Zawartość
Leczenie ostrej niewydolności nerek (ARF) może obejmować leki wazopresyjne, które pomagają podnieść ciśnienie krwi, dożylne płyny wspomagające nawodnienie, leki moczopędne zwiększające ilość oddawanego moczu oraz hemodializę, aby pomóc w filtrowaniu krwi podczas gojenia się nerek.Przebieg leczenia jest kierowany przez przyczynę, którą ogólnie dzieli się na jedną z trzech grup:
- Przednerkowa ARF, w którym przepływ krwi do nerek jest utrudniony.
- Wewnętrzny ARF, w którym uszkodzone są same nerki.
- ARF postnerkowy, w którym przepływ moczu z organizmu jest utrudniony.
Leczenie przednerkowe ARF
Aby wystąpiła przednerkowa ARF, musiałyby zostać zaatakowane obie nerki. Istnieje kilka typowych przyczyn takiego stanu rzeczy, w tym odwodnienie (mała objętość krwi), niskie ciśnienie krwi, zastoinowa niewydolność serca i marskość wątroby.
Stany te bezpośrednio lub pośrednio zmniejszają objętość krwi otrzymywanej przez nerki i ułatwiają postępujące (a czasem szybkie) gromadzenie się toksyn w organizmie.
Celem zabiegu byłoby przywrócenie przepływu krwi. Lekarz może to zrobić na kilka sposobów.
Odwodnienie i niskie ciśnienie krwi
Odwodnienie można leczyć płynami dożylnymi. Wlew płynów powinien być monitorowany za pomocą centralnego cewnika dożylnego (CVC), aby upewnić się, że nie jesteś ani nadmiernie ani niedostatecznie nawodniony. Jeśli niskie ciśnienie krwi utrzymuje się pomimo dożylnych płynów, można zastosować leki wazopresyjne w celu podniesienia ciśnienia krwi.
Norepinefryna jest powszechną opcją. Wstrzyknięty do krwi hormon powoduje skurcz naczyń krwionośnych, zwiększając względne ciśnienie w żyle. Efekty uboczne obejmują ból głowy, zwolnione tętno i niepokój.
Zastoinowa niewydolność serca
Zastoinowa niewydolność serca (CHF) występuje, gdy serce nie jest w stanie pompować w stopniu wystarczającym do utrzymania przepływu krwi potrzebnego organizmowi. Kiedy tak się dzieje, może to prowadzić do stanu znanego jako zespół sercowo-nerkowy (CRS). CRS to w rzeczywistości dwukierunkowa ulica, w której brak przepływu krwi z serca może wpływać na czynność nerek, podczas gdy niewydolność nerek może prowadzić do upośledzenia pracy serca.
W pierwszym przypadku diuretyki są powszechnie stosowane w celu zwiększenia wydalania moczu i wspomagania wydalania toksyn z organizmu. Lasix (furosemid) jest najczęściej przepisywanym lekiem moczopędnym, ale należy go stosować, aby zapobiec lekooporności.
Ponadto, łączne stosowanie inhibitorów ACE (powszechnie stosowanych w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi) i statyn (stosowanych w celu obniżenia poziomu cholesterolu) może pomóc w normalizacji czynności nerek.
Chociaż może wydawać się sprzeczne z intuicją stosowanie leku, który dodatkowo obniżyłby ciśnienie krwi, celem terapii jest normalizacja równowagi między sercem a nerkami.
Chociaż w rzeczywistości może dojść do nieznacznego pogorszenia czynności nerek w krótkim okresie czasu, ciągłe, połączone stosowanie inhibitora ACE i statyny ostatecznie będzie miało działanie ochronne na nerki.
Powszechnie przepisywane inhibitory ACE obejmują kapoten (kaptopryl), lotensynę (benazepril) i Vasotec (enalapril). Powszechnie przepisywane statyny obejmują Crestor (rosuwastatyna), Lipitor (atorwastatyna), prawachol (prawastatyna) i Zocor (symwastatyna).
Marskość wątroby
Marskość wątroby to stan, w którym postępujące bliznowacenie wątroby prowadzi do uszkodzenia wątroby. Marskość wątroby może zostać skompensowana, co oznacza, że wątroba nadal funkcjonuje, lub zdekompensowana, co oznacza, że tak nie jest.
ARF najczęściej występuje w tym drugim kontekście, powodując inny niezwiązany stan znany jako zespół wątrobowo-nerkowy (HRS).
Przeszczep wątroby jest uważany za jedyną ostateczną formę leczenia.
W przypadku braku przeszczepu lekarz może zalecić inne metody tymczasowe. Pomiędzy nimi:
- Przezjugularny wewnątrzwątrobowy przeciek wrotno-systemiczny (TIPS) to zabieg polegający na utworzeniu sztucznego kanału w wątrobie za pomocą stentu z siatki drucianej. Zmniejsza to ciśnienie naczyniowe w wątrobie, co z kolei zmniejsza obciążenie nerek.
- Hemodializa (popularnie nazywana dializą) polega na mechanicznym filtrowaniu krwi w celu skutecznego przejęcia funkcji nerek.
- Dializa wątroby jest nowszą formą mechanicznej detoksykacji, która jest jeszcze w powijakach i w przeciwieństwie do hemodializy nie może być stosowana przez dłuższy czas.
- Leki wazopresyjne, takie jak midodryna, ornipressin i terlipressin, mogą pomóc w normalizacji ciśnienia naczyniowego u osób z HRS, ale mogą również niekorzystnie ograniczać przepływ krwi do serca i innych narządów. Skojarzone stosowanie midodryny wazopresyjnej i hormonu Sandostatin (oktreotyd) może wydłużyć czas przeżycia u osób oczekujących na dawcę wątroby.
Leczenie samoistnej ARF
Istnieje wiele powodów, dla których nerka może nie funkcjonować normalnie, w tym uraz, infekcja, toksyny, choroby naczyniowe, rak, zaburzenia autoimmunologiczne, a nawet powikłania po operacji.
Chociaż podejście do leczenia będzie się różnić w zależności od przyczyny, wynik zazwyczaj będzie skutkował jednym z trzech stanów: kłębuszkowym zapaleniem nerek (GN), ostrą martwicą kanalików nerkowych (ATN) i ostrym śródmiąższowym zapaleniem nerek (AIN).
Kłębuszkowe zapalenie nerek
Kłębuszkowe zapalenie nerek (GN) to ostre wtórne zapalenie nerek, które rozwija się w odpowiedzi na pierwotną chorobę. Choroby te mogą obejmować choroby przewlekłe, takie jak cukrzyca, choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń, a nawet infekcje, takie jak angina.
Leki, takie jak inhibitory ACE, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i penicylina mogą wywoływać GN u osób z podstawową dysfunkcją nerek.
Leczenie zależy od przyczyny i może obejmować:
- Zakończenie stosowania podejrzanego leku, jeśli uważa się, że przyczyna jest związana z lekiem.
- Kortykosteroidy, hormon wytworzony przez człowieka, który może hamować ogólną odpowiedź immunologiczną i łagodzić stany zapalne.
- Lasix w celu zwiększenia wydalania moczu z dodatkiem wapnia, aby zapobiec nadmiernej utracie wapnia.
- Lek redukujący potas, taki jak Kayexalate (sól sodowa polistyrenosulfonianu), zapobiegający hiperkaliemii (dużej zawartości potasu), często występującej w przypadku GN.
- Plazmafereza, procedura, w której osocze (płynna część krwi) jest usuwane i zastępowane płynami lub osoczem oddanym, które nie zawierają białek zapalnych.
- Ograniczenie spożycia białka, soli i potasu w diecie, zwłaszcza jeśli GN jest przewlekłe.
Ostra martwica cewek kanalikowych
Ostra martwica kanalików nerkowych (ATN) to stan, w którym kanaliki nerkowe zaczynają obumierać z powodu braku tlenu. Najczęstsze przyczyny to niskie ciśnienie krwi i leki nefrotoksyczne (leki toksyczne dla nerek).
Zostanie tutaj zastosowanych wiele takich samych podejść, jak w przypadku GN, w tym:
- Zakończenie leczenia podejrzewanego o działanie nefrotoksyczne
- Lasix
- Leki wazopresyjne
- Leki zmniejszające stężenie potasu
- Ograniczenie białka, soli i potasu
- Hemodializa w ciężkich przypadkach
Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek
Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek (AIN) to obrzęk tkanki między kanalikami nerkowymi, często spowodowany alergią na leki lub chorobą autoimmunologiczną.
Ponad 100 leków jest związanych z AIN wywoływanym przez alergię.
Spośród przyczyn autoimmunologicznych głównym podejrzanym pozostaje toczeń (choroba, w której układ odpornościowy może atakować własne tkanki nerek). Niektóre infekcje mogą również powodować AIN.
Leczenie AIN koncentruje się przede wszystkim na odstawieniu podejrzanego leku i ograniczeniu stężenia potasu, soli i białka podczas rekonwalescencji. Wydaje się, że kortykosteroidy przynoszą niewielką ulgę, ale mogą być stosowane, jeśli odstawienie leku nie jest w stanie przywrócić normalnej czynności nerek.
Leczenie postnerkowej ARF
ARF ponerczy jest spowodowany niedrożnością dróg moczowych, która obejmuje nerki, pęcherz, prostatę i cewkę moczową. Typowe przyczyny to przerost prostaty, kamienie nerkowe, kamienie pęcherza moczowego lub rak nerek, pęcherza lub prostaty.
Celem leczenia byłaby normalizacja przepływu moczu podczas badania podstawowej przyczyny upośledzenia.
ARF pozanerkowy wymaga natychmiastowego leczenia w celu usunięcia lub ominięcia niedrożności, zanim dojdzie do jakiegokolwiek trwałego uszkodzenia nerek.
Może to obejmować:
- Cewnik moczowy lub stentu w celu przekierowania przepływu moczu wokół zatoru niezależnie od przyczyny
- Cystoskopia / stent moczowodu (która jest małą tymczasową słomką) w celu usunięcia wodonercza (rozszerzenie nerek / moczowodu) i złagodzenia zatoru
- Drenaż nerek przy użyciu rodzaju cewnika, znanego jako rurka do przezskórnej nefrostomii, który jest wprowadzany przez skórę, jeśli powyżej nie jest skuteczny lub wykonalny
- Ureteroskopia / litotrypsja laserowa w przypadku kamieni nerkowych lub moczowodów powodujących niedrożność
- Cystolitolapaksja kamieni w pęcherzu, które powodują zator
- Pozaustrojowa litotrypsja falą uderzeniową (ESWL), który wykorzystuje fale dźwiękowe do rozbijania kamieni nerkowych lub pęcherza moczowego
Większość ludzi odzyska normalną czynność nerek, jeśli stan zostanie szybko odwrócony. Nieleczone nadmierne ciśnienie wywierane na nerki, jak również nagromadzenie się produktów przemiany materii, może prowadzić do uszkodzenia nerek, czasem trwałego.