Zawartość
Wielu pacjentów jest zdezorientowanych po operacji, ale majaczenie to specyficzny rodzaj dezorientacji, który może mieć miejsce w szpitalu i podczas rekonwalescencji po operacji. Podczas gdy majaczenie powoduje zamieszanie, całe zamieszanie nie jest spowodowane majaczeniem.Majaczenie to stan zmienionego i zmiennego funkcjonowania umysłowego, który pojawia się nagle. Ma typowo ostry charakter - po zdiagnozowaniu i leczeniu pacjent z czasem powróci do normalnego poziomu myślenia.
Czynniki ryzyka
Podczas gdy każdy może rozwinąć delirium, niektóre grupy są znacznie bardziej narażone na wystąpienie majaczenia w szpitalu. Wiek odgrywa rolę, ale istotna jest również ciężkość aktualnej choroby, normalny poziom codziennego funkcjonowania pacjenta oraz ogólny stan zdrowia pacjenta.
- Osoby starsze i starsze
- Osoby z demencją, chorobą Alzheimera lub innym rodzajem zaburzeń psychicznych, które zmniejszają zdolność jasnego myślenia lub powodują dezorientację
- Osoby z depresją
- Pacjenci operowani
- Pacjenci OIOM, pacjenci chorzy
- Pacjenci z dłuższymi pobytami w szpitalu
- Więcej leków
Jak można sobie wyobrazić, starszy pacjent z demencją, który wymaga intensywnej terapii, jest znacznie bardziej narażony na ryzyko niż młody dorosły bez dodatkowych czynników ryzyka, który przebywa w prywatnym pokoju w szpitalu.
W szczególności oddziały intensywnej terapii bardzo zakłócają normalne cykle snu / czuwania, ponieważ pacjenci doświadczają częstych objawów życiowych, częstych leków, są rutynowo przewracani, otrzymują więcej leków i często przebywają w jasno oświetlonych pomieszczeniach przez całą dobę. . W takiej sytuacji możesz usłyszeć delirium określane jako „psychoza na OIOM”.
Występuje najczęściej u osób starszych i starszych, ale może wystąpić w każdej grupie wiekowej. Występuje również częściej u osób, które mają na co dzień jakiś rodzaj problemów poznawczych, takich jak demencja.
Te starsze osoby dorosłe z demencją są najbardziej narażone na nagłe pogorszenie zdolności umysłowych podczas pobytu w szpitalu.
Wczesne objawy
Zanim pacjent zacznie wykazywać oznaki majaczenia, istnieje wcześniejsza faza, której pacjenci mogą doświadczać godzinami lub nawet dniami wcześniej. W tym czasie pacjenci mogą zgłaszać niezwykle żywe sny, trudności ze snem, podwyższony stan lęku lub niepokoju, którego wcześniej nie było, i mogą zacząć prosić o stałą obecność innej osoby w ich pokoju.
Wczesne wykrycie tych objawów może oznaczać wcześniejszą interwencję i potencjalnie zapobiec wystąpieniu u pacjenta pełnowymiarowego majaczenia w najbliższych dniach.
Objawy
Nie ma testu na majaczenie. Nie można go zdiagnozować podczas pracy laboratoryjnej, chociaż testy laboratoryjne mogą pomóc w ustaleniu przyczyn majaczenia, takich jak infekcje lub zaburzenia metaboliczne. Należy go zdiagnozować, obserwując zachowanie pacjenta i określając, czy jego zachowanie pasuje do diagnozy majaczenia.
Rozpoznanie majaczenia może być wyzwaniem, ponieważ może się bardzo różnić w zależności od pacjenta.
Ogólnie rzecz biorąc, osoby z delirium mogą mieć trudności z koncentracją na jednym temacie, wydawać się zdezorientowane i często mają obniżony lub zmienny poziom świadomości. Ich dezorientacja i problemy psychiczne często nasilają się w nocy, co jest czasem określane jako „zachodzące słońce”.
Halucynacje i urojenia
Osoby te mogą doświadczać urojenia i halucynacji.Urojenia są utrwalonym fałszywym przekonaniem danej osoby. Na przykład pacjent z delirium może sądzić, że pielęgniarka próbuje go zabić.
Halucynacje są zmienionymi zaburzeniami percepcji. Pacjent może zobaczyć nietoperze latające po pokoju i patrzeć, jak latają z rogu do rogu. Mogą wyciągnąć rękę i spróbować dotknąć czegoś, czego nie ma, lub porozmawiać z kimś, kto nie jest obecny lub nawet z osobą, która zmarła.
Znaki fizyczne
Fizycznie pacjent często nie jest w stanie skutecznie zasnąć i może zacząć mieć trudności z przełykaniem, mówiąc w sposób łatwo zrozumiały i sensowny oraz może zacząć drżeć bez wyraźnego powodu.
Te oznaki i objawy należy traktować jako grupę, a nie indywidualnie. Osoba, która nagle ma problemy z przełykaniem, prawdopodobnie nie ma majaczenia, ale pacjent, który nie może spokojnie siedzieć, nie może połykać, widzi ptaki w swoim szpitalnym pokoju i prawdopodobnie nie spał od kilku dni.
Rodzaje
Majaczenie może objawiać się jako nadaktywny typ majaczenia lub niedoczynność.Hiperaktywne majaczenie powoduje pobudzenie, pacjent może być rozbudzony, potencjalnie do tego stopnia, że nie może spać przez wiele dni i może wydawać się, że jest w stanie wysokiej gotowości. Mogą wydawać się „nakręceni” lub niespokojni, jakby wypili za dużo kofeiny do snu. Takie zachowanie jest często dziwne w kontekście ich hospitalizacji - są bardzo rozbudzeni, gdy oczekuje się, że chce się odpocząć jak najwięcej.
Hipoaktywne majaczenie pacjenci mogą wydawać się ospali, zbyt zmęczeni, aby tolerować aktywność, przygnębieni, senni i mogą nie być w stanie zaangażować się w rozmowę. Ten typ jest często trudniejszy do odróżnienia od bycia chorym i zmęczonym niż typ bardziej aktywny.
Dlaczego występuje częściej po operacji
Majaczenie występuje częściej u pacjentów operowanych niż w populacji ogólnej szpitala z wielu powodów. Ci pacjenci są zwykle bardziej chorzy niż przeciętnie, otrzymują leki znieczulające, które mogą przyczynić się do majaczenia, mogą przebywać w szpitalu dłużej i mogą otrzymywać leki przeciwbólowe podczas rekonwalescencji oraz inne leki, które mogą nasilać majaczenie.
Leczenie
Środki środowiskowe i wspierające
Oprócz pomocy pacjentowi w uzyskaniu wysokiej jakości snu, którego desperacko potrzebuje, pacjenci z majaczeniem będą również potrzebować wsparcia w zaspokajaniu podstawowych i podstawowych potrzeb, z którymi nie mogą sobie poradzić podczas choroby.
Kiedy pacjent ma majaczenie, ważne jest, aby personel szpitala (a także rodzina i przyjaciele, którzy mogą odwiedzać) pomogli mu w zapewnieniu niezbędnych rzeczy, których najbardziej potrzebuje. Te podstawowe elementy obejmują nieprzerwany sen, regularne jedzenie i picie, dbanie o potrzeby łazienki i rutynowe zmienianie orientacji zdezorientowanego pacjenta.
Częsta reorientacja oznacza po prostu delikatne poinformowanie pacjenta, że jest w szpitalu, dlaczego tam jest oraz jaki jest dzień i godzina. Dla rodziny i przyjaciół bardzo ważne jest, aby nie kłócić się z pacjentem, który jest zdezorientowany lub doświadcza urojeń lub halucynacji. Możesz delikatnie spróbować skierować pacjenta na to, gdzie się znajduje i dlaczego, ale kłótnie tylko zdenerwują pacjenta i członka rodziny.
Ważne jest również, aby nie budzić pacjenta podczas snu, chyba że jest to absolutnie konieczne, a personel może zdecydować się na pominięcie kontroli parametrów życiowych lub lekarstwa w środku nocy, które mogą poczekać do rana, jeśli oznacza to umożliwienie pacjentowi snu. Niektóre placówki zapewniają pacjentom zatyczki do uszu i maski na oczy w celu poprawy jakości ich snu poprzez blokowanie stałego światła i hałasu.
Jeśli pacjentowi nie można ufać, że będzie sam bez odniesienia obrażeń w wyniku upadku z łóżka lub innych czynności, rodzina, przyjaciele lub personel szpitala będą prawdopodobnie musieli cały czas przebywać w pokoju.
Leki
Identyfikacja przyczyny delirium jest kluczem do leczenia. Jeśli problem powoduje lekarstwo, pomocne będzie jego odstawienie, jeśli to możliwe. Jeśli infekcja przyczynia się do delirium, leczenie jej doprowadzi do poprawy.
Jeśli problemem jest odstawienie alkoholu, narkotyków lub leków, leczenie odwyku będzie konieczne.
Leki przeciwpsychotyczne na receptę, takie jak haloperidol (Hadol), są często stosowane w leczeniu objawów majaczenia.