Zawartość
- Dlaczego konieczna jest diagnostyka różnicowa
- Astma
- Zastoinowa niewydolność serca
- Rozstrzenie oskrzeli
- Gruźlica
- Zarostowe zapalenie oskrzelików
Przykładem jest zastoinowa obturacyjna choroba płuc (POChP). Chociaż różne testy oddechowe, takie jak spirometria, mogą potwierdzić objawy choroby, same nie mogą potwierdzić diagnozy.
W tym celu lekarz musiałby przeprowadzić tak zwaną diagnostykę różnicową. Jest to proces, w którym wszystkie inne przyczyny choroby zostały metodycznie wykluczone. Dopiero po zakończeniu procesu rozpoznanie POChP można uznać za ostateczne.
Dlaczego konieczna jest diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa jest niezbędna do potwierdzenia POChP, ponieważ pozostaje ona tak nieuchwytną chorobą. Chociaż POChP jest głównie związana z paleniem papierosów, nie wszyscy palacze mają POChP i nie wszyscy chorzy na POChP są palaczami.
Ponadto objawy i ekspresja choroby są bardzo zmienne. Na przykład osoba, dla której badania spirometryczne nie dają jednoznacznych wyników, często mogą mieć poważne objawy POChP. Z drugiej strony osoba z wyraźnym upośledzeniem często radzi sobie z kilkoma, jeśli w ogóle, objawami.
Ta zmienność wymaga od lekarzy innego spojrzenia na chorobę. A ponieważ nie wiemy jeszcze w pełni, co wywołuje POChP, lekarze potrzebują siatki bezpieczeństwa diagnostyki różnicowej, aby upewnić się, że zostanie podjęta właściwa decyzja.
Jest to szczególnie ważne w przypadku osób starszych, u których choroby serca i płuc mogą powodować niedrożność dróg oddechowych. Odwracając każdy przysłowiowy kamień, lekarze często mogą znaleźć rzeczywistą (a nie przypuszczalną) przyczynę zaburzeń oddychania, z których część można leczyć.
W trakcie diagnostyki różnicowej niektóre z częstszych badań obejmowałyby astmę, zastoinową niewydolność serca, rozstrzenie oskrzeli, gruźlicę i zarostowe zapalenie oskrzelików. W zależności od stanu zdrowia i historii danej osoby można również zbadać inne przyczyny.
Astma
Jednym z najczęstszych rozpoznań różnicowych POChP jest astma. W wielu przypadkach te dwa stany są praktycznie niemożliwe do rozróżnienia (co może utrudniać leczenie, ponieważ kursy leczenia są skrajnie różne). Wśród charakterystycznych cech astmy:
- Początek choroby na ogół występuje we wczesnym okresie życia (w porównaniu z POChP, która występuje później).
- Objawy mogą się zmieniać prawie codziennie, często zanikając między atakami.
- Często występuje rodzinna historia astmy.
- Często mogą towarzyszyć alergie, nieżyt nosa lub egzema.
- W przeciwieństwie do POChP ograniczenie przepływu powietrza jest zasadniczo odwracalne.
Zastoinowa niewydolność serca
Zastoinowa niewydolność serca (CHF) występuje, gdy serce nie jest w stanie pompować krwi w ilości wystarczającej do utrzymania normalnego funkcjonowania. Powoduje to tworzenie kopii zapasowych płynów w płucach i innych częściach ciała. Objawy CHF obejmują kaszel, osłabienie, zmęczenie i duszność podczas aktywności. Wśród innych cech CHF:
- Podczas słuchania stetoskopem można usłyszeć delikatne trzaski.
- Rentgen klatki piersiowej pokaże nadmierny płyn i rozszerzenie mięśnia sercowego.
- Testy czynnościowe płuc wykażą ograniczenie objętości (w przeciwieństwie do ograniczenia przepływu powietrza obserwowanego w POChP).
Rozstrzenie oskrzeli
Rozstrzenie oskrzeli to obturacyjna choroba płuc, która może być wrodzona (obecna przy urodzeniu) lub spowodowana chorobami wczesnego dzieciństwa, takimi jak zapalenie płuc, odra, grypa lub gruźlica. Rozstrzenie oskrzeli może występować samodzielnie lub współwystępować z POChP. Wśród cech rozstrzeni oskrzeli:
- Zwykle wytwarzane są duże ilości plwociny.
- Osoba będzie miała nawracające ataki bakteryjnej infekcji płuc.
- Za pomocą stetoskopu można usłyszeć szorstkie trzaski.
- RTG klatki piersiowej pokaże rozszerzone oskrzela i pogrubione ściany oskrzeli.
- Pałeczkowate palce są powszechne.
Gruźlica
Gruźlica (TB) to wysoce zaraźliwa infekcja wywoływana przez drobnoustrój Prątek gruźlicy. Podczas gdy gruźlica zwykle atakuje płuca, może rozprzestrzeniać się również na inne części ciała, w tym mózg, nerki, kości i węzły chłonne.
Objawy gruźlicy obejmują utratę wagi, zmęczenie, uporczywy kaszel, trudności w oddychaniu, ból w klatce piersiowej oraz gęstą lub krwawą plwocinę. Wśród innych cech gruźlicy:
- Początek choroby może wystąpić w każdym wieku.
- Rentgen klatki piersiowej pokaże przestrzenie powietrzne wypełnione płynem.
- Badania krwi lub plwociny potwierdzą obecność M. tuberculosis.
- Choroba byłaby zwykle postrzegana w społeczności lub objawiała się jako część ogniska.
Zarostowe zapalenie oskrzelików
Zarostowe zapalenie oskrzelików jest rzadką postacią zapalenia oskrzelików, które może zagrażać życiu. Występuje, gdy małe kanały powietrzne w płucach, zwane oskrzelikami, stają się stanem zapalnym i bliznami, powodując ich zwężenie lub zamknięcie. Wśród innych cech zarostowego zapalenia oskrzelików:
- Zwykle występuje w młodszym wieku u osób niepalących.
- Może istnieć historia reumatoidalnego zapalenia stawów lub narażenie na toksyczne opary.
- Tomografia komputerowa pokazałaby obszary hipodensywności, w których tkanka płuc uległa rozrzedzeniu.
- Niedrożność dróg oddechowych, mierzona za pomocą FEV1, może wynosić nawet 16%.