Zawartość
Podczas maratonu w Chicago w 2007 r. Biegacz upadł i zmarł, co trafiło na pierwsze strony gazet w całym kraju. Po przeprowadzeniu sekcji zwłok lekarz sądowy z Chicago ogłosił, że nagła śmierć tego mężczyzny była definitywnienie z powodu uciążliwego upału i wilgoci, które tego dnia spowodowały poważne problemy wśród wielu biegaczy (i które ostatecznie spowodowały przerwanie biegu przez organizatorów), ale zamiast tego były spowodowane „wypadaniem płatka zastawki mitralnej” (MVP).Ten werdykt niewątpliwie przyniósł wielką ulgę miejscowym urzędnikom odpowiedzialnym za kontynuowanie wyścigu pomimo strasznych warunków pogodowych, którzy (dzięki wnioskom z sekcji zwłok) byli teraz oficjalnie zwolnieni z odpowiedzialności w sprawie śmierci tego człowieka.
Oczywiście nie możemy poznać faktycznej przyczyny śmierci tego nieszczęsnego biegacza. Jednak pewne stwierdzenie lekarza sądowego z Chicago wywołało przynajmniej pewien stopień paniki wśród 75 milionów Amerykanów, którzy (według niektórych szacunków) mogą mieć również MVP. Przez kilka tygodni amerykańscy kardiolodzy byli zalewani zmartwionymi telefonami.
Wypadanie zastawki mitralnej i nagła śmierć
Pojawia się więc pytanie: czy MVP naprawdę powoduje nagłą śmierć?
Odpowiedź jest taka, że wydaje się, że istnieje niewielki wzrost ryzyka nagłej śmierci z powodu częstoskurczu komorowego lub migotania komór u osób, które mają naprawdę znaczące MVP, ale nie u większości osób, u których rozpoznano MVP. Większość osób, u których zdiagnozowano MVP, ma wyjątkowo łagodną postać choroby, która nie niesie wymiernego ryzyka.
Wstępne dowody na to, że MVP może wiązać się z nagłą śmiercią, pochodziły głównie z serii sekcji zwłok. W badaniach, w których dokładnie zbadano serce u osób, które zmarły nagle, dowody na MVP można znaleźć w znacznej mniejszości. Więc naturalnie przyjęto, że MVP jest przyczyną tych nagłych zgonów.
Jednak w badaniach tych zasadniczo nie wspomina się o dwóch rzeczach. Po pierwsze, wiele ofiar nagłej śmierci nie ma żadnych możliwych do zidentyfikowania nieprawidłowości serca. Po drugie, kiedy jesteś zdeterminowany, aby znaleźć MVP, będziesz w stanie znaleźć przynajmniej kilka dowodów na to w dużej części populacji ogólnej.
Istnieje bardzo niewiele dowodów na to, że zdecydowana większość osób, u których zdiagnozowano MVP, ma jakiekolwiek mierzalnie zwiększone ryzyko nagłej śmierci.
Nadmierna diagnoza MVP
Podczas wykonywania echokardiografii u losowo wybranych osób, w zależności od zastosowanych kryteriów diagnostycznych, MVP może być rozpoznany nawet w 20% do 35%.Stopień rzeczywistego wypadnięcia w zdecydowanej większości tych zastawek mitralnych jest fizjologicznie nieistotny i nie stanowi żadnego znanego zagrożenia. Rzeczywiście, wraz z poprawą jakości sprzętu echokardiograficznego na przestrzeni lat, stało się możliwe wykrycie coraz mniejszych (często banalnych, a nawet nieistniejących) ilości wypadania zastawki mitralnej. Większość ekspertów akceptuje fakt, że stan „MVP” został rażąco nadrozpoznany przez kardiologów.
Zdolność do wykrycia pewnej ilości MVP, jeśli szukasz jej wystarczająco mocno, może być bardzo wygodna dla lekarzy (lub w tym przypadku, dla urzędników wyścigowych), ponieważ może zwolnić ich z konieczności dalszego szukania w celu wyjaśnienia objawów lub stanów, które są trudne lub niewygodne do zdiagnozowania lub leczenia (dysautonomia jest z nich najbardziej widoczna). W związku z tym często istnieje silna zachęta do nadmiernej diagnozy MVP.
Diagnozowanie MVP Odpowiednie
W 2008 roku, uznając, że rozpoznanie MVP urosło niewłaściwie do rozmiarów epidemii, American College of Cardiology i American Heart Association opublikowały bardziej rygorystyczne kryteria rozpoznawania MVP. Wykorzystując te bardziej odpowiednie kryteria do postawienia diagnozy, istnieją dowody na to, że nieco zwiększone ryzyko arytmii serca i nagłej śmierci, chociaż to nadmierne ryzyko jest nadal bardzo małe.
W rzeczywistości głównym zagrożeniem dla tych osób nie jest nagła śmierć, ale rozwój znacznej niedomykalności mitralnej i późniejszej niewydolności serca. U tych osób ryzyko nagłej śmierci jest rzeczywiście podwyższone, ale tylko w takim samym stopniu, w jakim wzrasta u każdego, kto ma ciężką niedomykalność zastawki mitralnej, z jakiejkolwiek przyczyny.
Częstość występowania tego rodzaju MVP (czyli faktycznego, znaczącego MVP) w populacji ogólnej wynosi tylko około 1-2%, a nie 35%. I nawet wśród tej znacznie mniejszej liczby pacjentów z MVP, mniej niż 1 na 20 kiedykolwiek rozwinie istotne problemy z zastawką mitralną.
Słowo od Verywell
Najważniejsze jest to, że nie jest wcale jasne, czy MVP - przynajmniej łagodna postać MVP, którą ma zdecydowana większość osób, u których zdiagnozowano ten stan - jest nawet związana z nagłą śmiercią, nie mówiąc już o jej przyczynie.
W przypadku znacznej większości pacjentów, którym powiedziano, że mają MVP, ryzyko nagłej śmierci nie jest wyższe niż w przypadku ogólnej populacji, a tragedie takie jak ta w Chicago nie powinny powodować ich nadmiernego niepokoju.
Jeśli powiedziano Ci, że masz MVP, powinieneś dowiedzieć się od swojego kardiologa, czy diagnoza została postawiona przy użyciu nowszych, bardziej rygorystycznych kryteriów diagnostycznych, czy też diagnoza została postawiona w staroświecki sposób, gdzie MVP można znaleźć u prawie każdego jeśli będziesz tego szukać wystarczająco mocno.