Przyczyny i leczenie przykurczu Dupuytrena

Zawartość

• Przyczyny
• Czego oczekiwać
• Przykurcz Dupuytrena a choroba
• Czynniki prognostyczne
• Leczenie
• Operacja
• Rehabilitacja

Przykurcz Dupuytrena jest stanem, który powoduje napięcie lub przykurcz powięzi dłoniowej, tkanki łącznej znajdującej się pod skórą dłoni. Z powodu przykurczu palce mogą trwale zgiąć się, a funkcja dłoni jest upośledzona.

Powięź dłoniowa to gruba tkanka, która znajduje się powyżej ścięgien i poniżej skóry dłoni. Powięź jest przymocowana zarówno do skóry powyżej, jak i do struktur poniżej. Powięź dłoniowa zapewnia twardą, chwytną powierzchnię dla dłoni i palców.

Przyczyny

Nikt tak naprawdę nie wie, co powoduje przykurcz Dupuytrena, ale powszechnie wiadomo, że występuje w rodzinach - od 60 do 70 procent osób ma rodzinną historię choroby. Podejrzewano, że przyczyną przykurczu Dupuytrena są inne czynniki, takie jak uraz, cukrzyca, alkoholizm, epilepsja i choroba wątroby, ale nie ma wyraźnego związku.

Stan ten występuje najczęściej u starszych (zwykle po 40 roku życia) mężczyzn (częściej niż u kobiet), mających północnoeuropejskie pochodzenie. Jedną z często cytowanych grup są osoby z przodkami Wikingów i można ją nazwać chorobą Wikingów.

Istnieją dowody na to, że uraz może przyczyniać się do rozwoju przykurczu Dupuytrena. Zbadano, czy określone traumatyczne wydarzenia lub historia pracy fizycznej mogą przyczyniać się do tego problemu. Mikroskopowo istnieją dowody na krwawienie w dotkniętych tkankach, dowody na to, że uraz może przyczynić się do tego stanu. To powiedziawszy, Dupuytren jest często widziany obiema rękami i równie często znajduje się w rękach dominujących i niedominujących - dowód, że ten problem nie jest wynikiem powtarzającej się traumy.

Czego oczekiwać

Pierwsze kliniczne objawy przykurczu Dupuytrena to zwykle małe, bezbolesne guzki w dłoni. Guzki mogą zacząć się łączyć, a skóra jest pomarszczona. Ostatecznie w późniejszych stadiach choroby skóra i leżąca u jej podstaw powięź kurczą się, powodując upośledzenie funkcji dłoni i palców. Osoby z przykurczem Dupuytrena mają palce zgięte w kierunku dłoni.

Podczas gdy wszystkie palce mogą zostać zaangażowane, przykurcz Dupuytrena najczęściej dotyczy pierścienia i małych palców. Rozwój Dupuytrena ma tendencję do gwałtownych wybuchów, po których następują okresy niewielkich zmian. Przykurcz Dupuytrena jest rzadko bolesny, ale może być bardzo uciążliwy. Dupuytren jest zwykle ograniczony do zajęcia dłoni, ale może również obejmować inne części ciała, najczęściej podeszwy stóp. Około pięć procent pacjentów z przykurczem Dupuytrena ma również podobny stan podeszew stóp, zwany chorobą Lederhose'a.

Przykurcz Dupuytrena a choroba

Większość ludzi, w tym lekarze, używa tych terminów zamiennie. Z technicznego punktu widzenia, Choroba Dupuytrena odnosi się do proliferacji komórek, które powodują tworzenie się guzków i przykurczów. Przykurcz Dupuytrena jest wynikiem proliferacji tej komórki i częstym objawem choroby Dupuytrena. Leczenie przykurczu Dupuytrena można rozważyć, gdy stan ten powoduje trudności w wykonywaniu normalnych codziennych czynności.

Czynniki prognostyczne

Dziedziczność	Historia tego stanu w Twojej rodzinie wskazuje, że będzie ona bardziej agresywna.
Seks	Dupuytren zwykle zaczyna się później i rozwija się wolniej u kobiet.
Alkoholizm lub epilepsja	Te stany są związane z chorobą Dupuytrena, która jest bardziej agresywna i częściej się nawraca.
Lokalizacja choroby	W obu rękach lub gdy towarzyszy temu zajęcie stopy, progresja jest zwykle szybsza.
Zachowanie choroby	Bardziej agresywne Dupuytren częściej nawracają po operacji i nadal są agresywne.

Przez wiele lat leczenie we wczesnych stadiach przykurczu Dupuytrena wymagało obserwacji i czekania. Ponieważ leczenie chirurgiczne jest inwazyjne i może wymagać przedłużonego powrotu do zdrowia i rehabilitacji, często było zarezerwowane jako ostateczność, jeśli objawy zaczęły zbytnio przeszkadzać w codziennych czynnościach.

Ostatnio mniej inwazyjne opcje leczenia dały pewną nadzieję, że przykurcz Dupuytrena można dobrze leczyć, zwłaszcza jeśli jest leczony we wcześniejszych stadiach problemu. Wiemy, że im gorszy przykurcz, tym trudniej będzie kiedykolwiek odzyskać normalne funkcjonowanie ręki. Dlatego wiele osób szuka mniej inwazyjnych opcji leczenia, szczególnie w przypadku przykurczu Dupuytrena we wczesnym stadium.

Leczenie

Obecnie dostępne są cztery podstawowe opcje leczenia przykurczu Dupuytrena:

1. Obserwacja:Obserwację często rozważa się na wczesnym etapie przykurczu Dupuytrena. Zwykle jest to najlepsza opcja dla osób, które nie mają upośledzenia funkcji dłoni. Mogą to być osoby z minimalnymi przykurczami lub osoby, które nie używają rąk i mogą wykonywać wszystkie swoje zwykłe czynności.
2. Aponeurotomia igłowa:Aponeurotomia igłowa to zabieg opracowany we Francji, który dopiero niedawno stał się bardziej popularny w Stanach Zjednoczonych. Bez nacięć, igła jest używana do oddzielenia sznurków Dupuytrena i przywrócenia części lub całości ruchu palca. Aponeurotomia igłowa jest najbardziej skuteczna we wcześniejszych stadiach przykurczu Dupuytrena.
3. Zastrzyki z kolagenazy:Kolagenaza to enzym wytwarzany przez bakterie, który jest wstrzykiwany do przewodu Dupuytrena. Enzym działa w celu rozpuszczenia ciasnej tkanki Dupuytrena. Dzień po wstrzyknięciu, gdy enzym wykona swoją pracę, wracasz do lekarza, aby manipulować palcem w celu rozbicia zaciśniętej tkanki i przywrócenia ruchomości palca.
4. Operacja:Operacja polega na usunięciu powięzi dłoniowej z dłoni. Zabieg chirurgiczny może skutecznie przywrócić funkcję i może być konieczny w późniejszych stadiach przykurczu Dupuytrena. Operacja ma zwykle przedłużoną rehabilitację.

Operacja

U niektórych pacjentów mniej inwazyjne metody leczenia mogą nie być odpowiednie. Ponadto nie wszyscy lekarze zdają sobie sprawę, że aponeurotomia igłowa jest opcją leczenia przykurczu Dupuytrena. Stosowanie tego zabiegu budzi kontrowersje, dlatego nie wszyscy lekarze zalecają aponeurotomię igłową. Jeśli chcesz omówić aponeurotomię igłą z lekarzem, możesz znaleźć listę lekarzy wykonujących ten zabieg na stronie internetowej Dupuytren's-Online.

Zabieg chirurgiczny przykurczu Dupuytrena jest znany jako fasciektomia, podczas której usuwa się segmenty powięzi dłoniowej. Wadą operacji jest to, że wiąże się z nią znaczne ryzyko. Najczęstsze jest to, że po operacji może powstać blizna, co prowadzi do problemu podobnego do przykurczu Dupuytrena, ale z tworzeniem się blizny. Ponadto Dupuytren może powrócić, a operacja po raz drugi jest pełna problemów. Inne problemy związane z operacją obejmują uszkodzenie nerwów, infekcję i przedłużone gojenie.

Rehabilitacja

Rehabilitacja po aponeurotomii igłowej jest stosunkowo szybka. Zwykle pacjenci mogą natychmiast powrócić do normalnych zajęć i są instruowani, aby powstrzymać się od uprawiania sportu i ciężkiej pracy przez około tydzień. W zależności od rodzaju przykurczu można założyć zdejmowaną szynę do noszenia przez kilka godzin każdego dnia.

Rehabilitacja po operacji jest bardzo zróżnicowana. Pacjenci z minimalnymi przykurczami mogą w ciągu kilku tygodni powrócić do normalnych czynności po zagojeniu nacięć. Cięższe przykurcze mogą wymagać miesięcy szynowania i rehabilitacji u terapeuty ręki, aby zapobiec tworzeniu się blizny.