Zawartość
Ostre zwężenie dróg oddechowych, które występuje przy astmie i powoduje kaszel, świszczący oddech, ucisk w klatce piersiowej i / lub duszność, jest zazwyczaj leczone połączeniem leków doustnych i wziewnych. Spośród nich kortykosteroidy (steroidy) są ogólnie uważane za najskuteczniejsze leczenie długoterminowej kontroli objawów astmy. Stosowane zgodnie z zaleceniami, kortykosteroidy wziewne mogą zmniejszyć częstotliwość i nasilenie ataków (zaostrzeń), poprawić czynność płuc, zapobiegać hospitalizacji i zmniejszyć potrzebę stosowania inhalatorów ratunkowych.Jak działają kortykosteroidy
Leki na astmę działają na różne sposoby w celu złagodzenia objawów astmy spowodowanych stanem zapalnym wywołanym przez czynnik wyzwalający, taki jak zwykły alergen lub substancja drażniąca w powietrzu. Beta-agoniści występujący zarówno w długo-, jak i krótkotrwałych inhalatorach łagodzą stany zapalne, naśladując hormon adrenaliny (epinefrynę) naturalnie wytwarzany przez organizm. Leki przeciwcholinergiczne, również stosowane w długotrwałych inhalatorach, blokują działanie neuroprzekaźników związanych ze skurczami oskrzeli i ucisk.
Kortykosteroidy działają w zupełnie inny sposób. Są syntetycznymi wersjami hormonu, który reguluje wiele kluczowych funkcji metabolicznych organizmu, w tym stan zapalny i odpowiedź immunologiczną. Kiedy kortykosteroidy osiągną poziomy wyższe niż zwykle wytwarzane przez organizm, układ odpornościowy skutecznie „zdejmie nogę z akceleratora”, zmniejszając w ten sposób stan zapalny. Ta odpowiedź przeciwzapalna ma kluczowe znaczenie dla osiągnięcia długotrwałej kontroli.
Zazwyczaj, gdy zdiagnozowana zostanie astma, lekarz przepisze inhalator ratunkowy, aby poradzić sobie z ostrymi atakami, a drugi lek jest przyjmowany codziennie, aby zmniejszyć wrażliwość na czynniki wyzwalające unoszące się w powietrzu. Według National Heart, Lung and Blood Institute wziewne kortykosteroidy są lekami pierwszego rzutu z wyboru w codziennym leczeniu objawów.
Leki są dostarczane za pomocą inhalatora proszkowego (DPI) lub inhalatora z dozownikiem w aerozolu (MDI) lub urządzenia zwanego nebulizatorem, który dostarcza lek w postaci mgiełki do inhalacji.
Kortykosteroidy są również niezbędne w terapiach skojarzonych stosowanych u osób ze słabo kontrolowanymi objawami astmy. Nie tylko zmniejszają ryzyko skutków ubocznych związanych z długotrwałymi beta-agonistami (LABA), ale prawie całkowicie zmniejszają prawdopodobieństwo tolerancji na lek (kiedy beta-agonista nagle przestaje działać).
Doustne kortykosteroidy, takie jak prednizon, są przepisywane tylko w ciężkich przypadkach i wyłącznie do krótkotrwałego stosowania ze względu na ryzyko poważnych skutków ubocznych.
Możliwości leczenia
Istnieje wiele opcji kortykosteroidów powszechnie stosowanych w długoterminowej kontroli astmy. Obejmują one:
- Alvesco (cyklezonid)
- Asmanex (mometazon)
- Pulmicort Flexihaler (budezonid)
- Flovent HFA (flutikazon)
- Flovent Diskus (flutikazon w postaci proszku)
- QVAR RediHaler (beklometazon)
Wśród niektórych z częściej przepisywanych kombinacji, terapie to Advair (który łączy salmeterol LABA z flutikazonem kortykosteroidowym) i Symbicort (który łączy LABA formoterol z budezonidem kortykosteroidu).
Chociaż leki kortykosteroidowe mają tendencję do działania w ten sam sposób z podobną skutecznością, każdy z nich ma zalety i wady.
Dostawa narkotyków
Przy wyborze inhalatora jednym z głównych rozważań jest to, jaka część leku wydostająca się z inhalatora jest faktycznie osadzona w drogach oddechowych płuc.
Ogólnie rzecz biorąc, DPI, takie jak Alvesco, Flovent Diskus, Pulmicort Flexihaler i Qvar RediHaler, mają tendencję do dostarczania bardziej aktywnego leku niż MDI, takie jak Asmanex i Flovent HFA.
Nie musi to koniecznie oznaczać, że efekty terapeutyczne MDI są mniejsze niż w przypadku DPI; generalnie nie są. Może to stanowić problem tylko w przypadku zastosowania podkładki dystansowej. W takim przypadku urządzenie DPI, takie jak Alvesco lub Qvar RediHaler, które dostarczają 50% aktywnego leku do płuc, może być mniej wrażliwe na spacer niż na MDI, takie jak Asmanex, które dostarczają tylko 11%.
Dla porównania nebulizatory mogą czasami zapewniać lepsze wyniki niż którykolwiek z inhalatorów. Jednak ich zastosowanie jest ograniczone faktem, że maszyna jest kosztowna i nie można jej przenosić. Co więcej, kilka nowszych kortykosteroidów, takich jak Alvesco i Asmanex, nie może być podawanych za pomocą nebulizatora. Mimo to nebulizatory mogą być lepszą opcją dla dzieci, osób, które nie mogą wygodnie obsługiwać inhalatorów oraz tych, które wymagają większych dawek.
Skutki uboczne
Ogólnie rzecz biorąc, kortykosteroidy wziewne mają stosunkowo niskie ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, szczególnie w porównaniu z kortykosteroidami doustnymi. Najczęstsze działania niepożądane, pleśniawki (kandydoza jamy ustnej), ból gardła (zapalenie gardła) i chrypka, dotyczą mniej niż 5% użytkowników i mogą wymagać użycia spejsera w celu złagodzenia objawów.
U niektórych dzieci wziewne kortykosteroidy mogą osłabiać wzrost, zwykle o mniej niż pół cala. Zwykłe dawki zwykle jednak nie powodują takiego efektu. (Należy jednak zauważyć, że sama słaba kontrola astmy wiąże się również z zaburzeniami wzrostu).
Poważne objawy ogólnoustrojowe mogą wystąpić, gdy dawka dobowa jest duża (1000 do 1500 mikrogramów dziennie), zwiększając ryzyko przyrostu masy ciała, bezsenności, wahań nastroju, ścieńczenia skóry, zaćmy, jaskry i osteoporozy.
Na szczęście większość stosowanych obecnie kortykosteroidów wziewnych znajduje się znacznie poniżej tego progu. Dla porównania, wysoką dawkę kortykosteroidu bez spacera definiuje się jako:
- Alvesco: 320 mikrogramów dziennie
- Asmanex: 440 mikrogramów dziennie
- Pulmicort Flexihaler: 400 mikrogramów dziennie
- Flovent HFA: 440 mikrogramów dziennie
- Flovent Diskus: 440 mikrogramów dziennie
- QVAR RediHaler: 672 mikrogramy dziennie
Z kolei starsze leki, takie jak Azmacort (triamcynolon) i Aerobid (flunisolid), wymagały odpowiednio 1200 i 1250 mikrogramów. Obie zostały wycofane w Stanach Zjednoczonych.
Koszty
Dzienny koszt stosowania inhalatora kortykosteroidowego może się różnić w zależności od liczby wdechów potrzebnych dziennie. Asmanex jest pierwszym kortykosteroidem wziewnym zatwierdzonym przez U.S. Food and Administration do stosowania jako dawka początkowa raz dziennie. Może to obniżyć koszty w porównaniu z innymi lekami, które zwykle wymagają dawek dwa razy dziennie.
Mimo to, inne kortykosteroidy wymagają więcej wdechów dziennie, aby złagodzić objawy. W ciężkich przypadkach wystarczą cztery rozpylenia Flovent dziennie, podczas gdy Qvar może wymagać nawet ośmiu, aby osiągnąć ten sam efekt.
Inne uwagi
Badania sugerują, że ICS nie zwiększają ryzyka wad wrodzonych i że można je bezpiecznie stosować w małych dawkach przez cały okres ciąży.
Wybór najlepszej opcji
Przy wyborze odpowiedniego kortykosteroidu na astmę należy wziąć pod uwagę wiele czynników. Niektóre mogą opierać się na znanych różnicach między lekami; inne mogą być oparte na osobistych preferencjach. Często konieczne jest wypróbowanie kilku inhalatorów, aby zobaczyć, jak działają lub czy wystąpią jakiekolwiek skutki uboczne. Cena, podobnie jak ubezpieczenie zdrowotne i programy pomocy pacjentom, również mogą odgrywać rolę.
Ostatecznie „właściwy” inhalator to ten, który działa dla Ciebie indywidualnie. Chociaż Twoim pierwszym odruchem może być sięgnięcie po najnowszy lek, pamiętaj, że „nowy” nie zawsze oznacza „najlepszy”. Wybierz inhalator kortykosteroidowy, który wykorzystuje najniższą dawkę, która kontroluje objawy z najmniejszą liczbą skutków ubocznych.