Chirurgia pęcherzyka żółciowego: przegląd

Zawartość

• Co to jest chirurgia pęcherzyka żółciowego?
• Cel operacji woreczka żółciowego
• Jak przygotować
• Czego można się spodziewać w dniu zabiegu
• Poprawa
• Długoterminowa opieka
• Słowo od Verywell

Chirurgia pęcherzyka żółciowego - zwana także cholecystektomią - polega na usunięciu pęcherzyka żółciowego pacjenta. Twój woreczek żółciowy to narząd w kształcie gruszki znajdujący się w górnej prawej części brzucha, który przechowuje żółć. Chirurgia pęcherzyka żółciowego jest stosowana w leczeniu kilku chorób związanych z woreczkiem żółciowym - najczęściej zapalenia pęcherzyka żółciowego (zapalenia pęcherzyka żółciowego) z kamieni żółciowych.

Co to jest chirurgia pęcherzyka żółciowego?

Operacja pęcherzyka żółciowego wykonywana jest przez chirurga ogólnego w szpitalu w znieczuleniu ogólnym. Chociaż operację można zaplanować z wyprzedzeniem, w przypadku ciężkiego stanu zapalnego operację woreczka żółciowego wykonuje się natychmiast.

Przegląd choroby pęcherzyka żółciowego

Różne podejścia chirurgiczne

Istnieje kilka podejść chirurgicznych, które można zastosować w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego pacjenta:

• Podejście otwarte: W tym tradycyjnym podejściu woreczek żółciowy jest usuwany przez pojedyncze duże nacięcie - około 4-6 cali wykonane w górnej prawej części brzucha.
• Podejście laparoskopowe: Przy tym małoinwazyjnym podejściu chirurg wykonuje cztery małe nacięcia w jamie brzusznej. W jedno z nacięć wprowadza się długi, cienki instrument (zwany laparoskopem), do którego przymocowana jest kamera. Ten instrument umożliwia chirurgowi wizualizację narządów jamy brzusznej za pomocą obrazów wyświetlanych na ekranie telewizora. Różne narzędzia chirurgiczne są wprowadzane przez inne nacięcia w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego.
• Podejście ze wspomaganiem robota: Dzięki nowszemu, minimalnie inwazyjnemu podejściu chirurg ogląda wysokiej rozdzielczości obrazy brzucha, siedząc przy konsoli komputera. Chirurg używa następnie elementów sterujących do poruszania ramionami robotów z dołączonymi narzędziami chirurgicznymi w celu wykonania operacji.

Ogólnie preferowanym podejściem chirurgicznym jest laparoskopowa operacja pęcherzyka żółciowego, która w porównaniu z operacją otwartą wiąże się z mniejszym krwawieniem i krótszym czasem rekonwalescencji.

Istnieją jednak scenariusze pacjentów, w których operacja otwarta jest koniecznym podejściem.

Przykłady takich przypadków obejmują:

• Pacjenci z rakiem pęcherzyka żółciowego lub z takim podejrzeniem.
• Pacjenci wymagający operacji woreczka żółciowego w ramach innej operacji (np. Procedura Whipple'a w raku trzustki).
• Pacjenci z historią wielu operacji górnej części jamy brzusznej z bliznami.

Laparoskopowy a wspomagany robotem

Porównując laparoskopową operację pęcherzyka żółciowego z chirurgią woreczka żółciowego wspomaganą robotami, podejście wspomagane robotem jest bardziej kosztowne. Nie stwierdzono również, aby podejście wspomagane robotami było skuteczniejsze ani bezpieczniejsze niż laparoskopowa operacja pęcherzyka żółciowego w przypadku nienowotworowej choroby pęcherzyka żółciowego.

Przeciwwskazania

Bezwzględne przeciwwskazania do poddania się operacji pęcherzyka żółciowego to pacjent z:

• Niekontrolowane zaburzenie krwawienia
• Zapalenie otrzewnej z niestabilnością hemodynamiczną.

Względne przeciwwskazania obejmują pacjentów z:

• Wcześniejsza rozległa operacja brzucha
• Ciężka choroba serca lub płuc
• Ostre zapalenie dróg żółciowych
• Chorobliwa otyłość
• Niezdolność do tolerowania znieczulenia ogólnego

Warto zauważyć, że w rzadkich przypadkach, gdy dana osoba nie toleruje znieczulenia ogólnego, czasami wykonuje się laparoskopową operację pęcherzyka żółciowego w znieczuleniu podpajęczynówkowym.

Potencjalne zagrożenia

Podczas gdy operacja pęcherzyka żółciowego jest generalnie niskiego ryzyka, niektóre potencjalne ryzyko chirurgiczne obejmuje:

• Krwawienie w jamie brzusznej
• Wyciek żółci z urazu przewodu żółciowego
• Zakażenie rany lub zakażenie jamy brzusznej (zwane zapaleniem otrzewnej)
• Przepuklina rozetna
• Krwiak (pobranie krwi) ściany brzucha
• Zatrzymane kamienie żółciowe w przewodzie żółciowym
• Uraz jelit lub wątroby
• Rozlane kamienie żółciowe w jamie brzusznej, potencjalnie prowadzące do powstania ropnia

Cel operacji woreczka żółciowego

Celem operacji woreczka żółciowego jest leczenie schorzeń wpływających na pęcherzyk żółciowy, takich jak:

• Kamienie żółciowe w woreczku żółciowym, które powodują ból brzucha
• Zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego)
• Acalculous choroba pęcherzyka żółciowego
• Polipy pęcherzyka żółciowego większe niż 10 milimetrów
• Rak pęcherzyka żółciowego
• Zwapnienie woreczka żółciowego (zwane porcelanowym woreczkiem żółciowym)

Jak przygotować

Jeśli operacja jest zaplanowana, Twój chirurg udzieli Ci różnych instrukcji przygotowawczych, takich jak:

• Noszenie luźnego, wygodnego ubrania w dniu operacji.
• Niejedzenie przed zabiegiem (zwykle od czterech do dwunastu godzin)
• Odstawienie niektórych leków na pewien czas przed operacją, na przykład niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ).
• Przynoszenie przedmiotów osobistych, takich jak szczoteczka do zębów i szczotka do włosów, na pobyt w szpitalu (w przypadku operacji otwartej).
• Umówienie się, aby ktoś odwiózł Cię do domu (jeśli przechodzi laparoskopową operację woreczka żółciowego).

Czego można się spodziewać w dniu zabiegu

To, co dzieje się podczas operacji, zależy od podejścia zastosowanego przez chirurga; To powiedziawszy, zarówno podejście otwarte, jak i laparoskopowe zajmuje około jednej do dwóch godzin.

W przypadku laparoskopowej operacji pęcherzyka żółciowego można spodziewać się:

• Po przybyciu do szpitala lub centrum chirurgicznego zostaniesz zabrany do pokoju, w którym zmienisz się w szpitalną fartuch.
• Pielęgniarka sprawdzi Twoje funkcje życiowe i umieści małą rurkę (cewnik IV) w żyle w dłoni lub ramieniu. Następnie zostaniesz zabrany na salę operacyjną i podany zostanie lek znieczulający, aby uśpić.
• Po zaśnięciu zespół chirurgów umieści cewnik moczowy i przygotuje roztwór antybakteryjny na skórę brzucha.
• Chirurg rozpocznie następnie od wykonania czterech małych nacięć o długości około pół cala w prawej górnej części brzucha. Instrumenty chirurgiczne przejdą przez dwa z tych nacięć, podczas gdy laparoskop przejdzie przez trzecie nacięcie. Czwarte nacięcie służy do wstawienia portu, który uwalnia dwutlenek węgla, nadmuchując brzuch, aby umożliwić lepszą wizualizację i więcej miejsca do pracy.
• Chirurg następnie oddzieli woreczek żółciowy od zdrowej tkanki i umieści go w sterylnej torbie, aby umożliwić przejście przez jedno z małych nacięć.
• Chirurg następnie sprawdzi obszar, w którym usunięto woreczek żółciowy i zamknie przewody, które były z nim połączone.
• Jeśli nie ma śladów wycieku, port, który wdmuchuje dwutlenek węgla do brzucha, zostanie usunięty. Pozostały gaz wycieknie z nacięć po usunięciu narzędzi.
• Nacięcia zostaną następnie zamknięte szwami lub zszywkami chirurgicznymi.
• Na miejsca nacięcia zostanie nałożony sterylny bandaż lub paski samoprzylepne.
• Po zakryciu miejsc nacięcia znieczulenie zostanie zatrzymane i zostaniesz przeniesiony do miejsca wybudzania.

Chirurgia pęcherzyka żółciowego: czego można się spodziewać w dniu operacji

Poprawa

W strefie rekonwalescencji pielęgniarka będzie monitorować parametry życiowe (np. Ciśnienie krwi i tętno) i pomoże kontrolować typowe objawy pooperacyjne, takie jak ból i nudności.

Jeśli przeszedłeś cholecystektomię laparoskopową, możesz zostać wypisany z sali pooperacyjnej po około sześciu godzinach.W takim przypadku będziesz potrzebować członka rodziny lub przyjaciela, który zawiezie Cię do domu, gdzie zakończysz rekonwalescencję.

Jeśli przeszedłeś operację otwartą, zostaniesz przewieziony do sali szpitalnej, gdzie pozostaniesz przez jeden do dwóch dni.

Po powrocie do zdrowia w szpitalu możesz spodziewać się następujących rzeczy:

• Otrzymasz lek przeciwbólowy (opioid) przez IV - gdy będziesz gotowy, zostaniesz przeniesiony na doustny lek przeciwbólowy.
• Możesz mieć zgłębnik nosowo-żołądkowy (umieszczony na sali operacyjnej), który zostanie usunięty po przybyciu na salę szpitalną (jeśli nie został jeszcze usunięty na sali pooperacyjnej).
• Po wyjęciu zgłębnika nosowo-żołądkowego będziesz mógł pić płyny, a następnie powoli przejść do pokarmu stałego, zgodnie z tolerancją.
• Możesz otrzymać rozrzedzacz krwi lub buty kompresyjne, aby zapobiec zakrzepom krwi.
• Po operacji otrzymasz spirometr, który wzmocni Twoje płuca
• Twój cewnik moczowy i drenaż brzuszny są zwykle usuwane w ciągu kilku dni od pobytu w szpitalu.

Po wypisaniu z sali pooperacyjnej lub szpitala będziesz mieć różne instrukcje pozabiegowe, których będziesz musiał przestrzegać w domu.

Instrukcje pooperacyjne dla domu mogą obejmować:

• Utrzymywanie miejsca (miejsc) nacięcia w czystości i suchości.
• Przyjmowanie leków przeciwbólowych zgodnie z zaleceniami.
• Ograniczanie niektórych czynności, takich jak podnoszenie ciężarów, pływanie lub sport, przez jeden do czterech tygodni.

Pełny powrót do zdrowia po operacji otwartego pęcherzyka żółciowego trwa około sześciu tygodni i około czterech tygodni w przypadku operacji laparoskopowej.

Kiedy szukać pomocy medycznej:

Podczas rekonwalescencji po operacji pęcherzyka żółciowego należy skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpi którykolwiek z następujących objawów:

• Trwały lub silny ból brzucha, skurcze lub obrzęk
• Gorączka lub dreszcze
• Zaczerwienienie, obrzęk, krwawienie lub nieprawidłowy drenaż w miejscu nacięcia
• Objawy żółtaczki (zażółcenie skóry i białkówek oczu)
• Brak wypróżnień i gazów przez 3 dni
• Nudności lub wymioty

Długoterminowa opieka

Aby upewnić się, że gojenie się i regenerujesz po operacji oraz aby monitorować powikłania, ważne jest, aby uczestniczyć we wszystkich wizytach kontrolnych u chirurga. Te wizyty są zwykle planowane na dwa tygodnie, a następnie cztery lub sześć tygodni po operacji.

Chociaż celem operacji woreczka żółciowego jest złagodzenie objawów kamieni żółciowych (w większości przypadków), niewielka grupa pacjentów nadal ma objawy po operacji, w tym nudności, wymioty, wzdęcia, żółtaczkę, biegunkę lub ból brzucha.

To zjawisko nazywa się zespół po cholecystektomii (PCS)i może wystąpić wcześnie (godziny lub dni) lub później (tygodnie lub miesiące) po usunięciu pęcherzyka żółciowego. Ponieważ istnieje wiele potencjalnych przyczyn etiologicznych, które mogą powodować ten zespół, może być konieczne wykonanie przez chirurga obrazowania brzucha, a także badań krwi podczas wizyt kontrolnych.

Słowo od Verywell

Chociaż operacja pęcherzyka żółciowego jest powszechną operacją, niemniej jednak stwarza ryzyko. Jeśli Ty (lub ktoś bliski) przechodzisz tę operację, pamiętaj o przestrzeganiu instrukcji pooperacyjnych i kontaktowaniu się z zespołem chirurgicznym w przypadku jakichkolwiek pytań lub wątpliwości.