Zawartość
Guz podścieliska przewodu pokarmowego (GIST) to schorzenie obejmujące grupę nowotworów zwanych mięsakami. Mięsaki są bardzo wolno rosnącymi złośliwymi (potencjalnie śmiertelnymi) guzami tkanki łącznej lub innej (np. Tkanki chrzęstnej, nerwowej i mięśniowej).W Stanach Zjednoczonych każdego roku odnotowuje się około 5000 do 6000 nowych rozpoznań GIST.Ten typ nowotworu wywodzi się z komórek nerwowych ściany przewodu pokarmowego i może wystąpić w dowolnym miejscu, od przełyku do odbytnicy.
Jednak najczęstszy rodzaj guza podścieliskowego przewodu pokarmowego pojawia się w żołądku i jelicie cienkim, co uzasadnia jego nazwę. Ale GIST opisywano jako guzy wywodzące się z pęcherzyka żółciowego, trzustki, wyrostka robaczkowego i wyściółki jamy brzusznej.
Objawy guza podścieliska przewodu pokarmowego
Ponieważ GIST zwykle rozwijają się w pustych przestrzeniach w przewodzie pokarmowym (np. Żołądku), początkowo mogą nie powodować żadnych objawów. Objawy mogą nie być widoczne, dopóki nie osiągną określonej lokalizacji, nie urosną do rozmiarów wystarczająco dużych, aby uciskać nerwy i powodują ból, powodują obrzęk brzucha lub zatykają jelita.
Inne objawy GIST mogą obejmować:
- Krwawienie do jelita grubego (powodujące widoczną krew w stolcu)
- Krwawe wymioty (które mogą wyglądać jak fusy z kawy)
- Czarne, smoliste stolce (od krwawienia do żołądka lub jelita cienkiego)
- Powolne krwawienie (które często jest niewykrywane i może z czasem skutkować niedokrwistością)
- Zmęczenie i osłabienie (od powolnego krwawienia)
Są to poważne objawy, które wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej. Jeśli masz jakiekolwiek oznaki krwawienia z przewodu pokarmowego, skontaktuj się z lekarzem i natychmiast zgłoś się do lekarza.
Inne oznaki i objawy GIST obejmują:
- Ból brzucha
- Guz lub powiększony brzuch
- Nudności i wymioty
- Wzdęcia lub uczucie pełności po zjedzeniu niewielkich ilości
- Utrata apetytu
- Utrata masy ciała
- Trudności lub bolesne przełykanie (gdy guzy wpływają na przełyk)
Guz może również wywoływać objawy niedrożności brzucha, jeśli blokuje normalny przepływ pokarmu przez przewód pokarmowy. Mogą to być:
- Skurcze
- Obrzęk brzucha
- Utrata apetytu
- Zaparcia (niezdolność do oddawania gazów lub wypróżnienia)
- Wymioty
- Silny ból brzucha (który może występować okresowo lub stale)
GIST są nie tylko podatne na krwawienie, ale kruchość guzów może spowodować ich pęknięcie. Może to prowadzić do silnego bólu brzucha i sytuacji awaryjnej wymagającej natychmiastowej operacji.
Za każdym razem, gdy odczuwasz niewyjaśniony ból brzucha (lub inne objawy niedrożności) trwające dłużej niż kilka dni, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.
Etapy nowotworów podścieliska przewodu pokarmowego
Etapy nowotworów podścieliskowych przewodu pokarmowego obejmują:
- Zlokalizowane: Rak jest obecny tylko w narządzie, w którym się rozwinął, takim jak żołądek, jelito cienkie lub przełyk.
- Regionalny: Rak rozprzestrzenił się na pobliskie narządy lub węzły chłonne, ale nie dał dalszych przerzutów.
- Odległy: Rak rozprzestrzenił się na odległe obszary ciała, takie jak wątroba.
Przyczyny
W przeciwieństwie do innych typów raka, nie ma znanych środowiskowych przyczyn GIST. Obecne badania sugerują, że nieprawidłowości genetyczne (mutacje) leżą u podstaw procesów, w których komórki stają się rakowe.
Nowotwory podścieliskowe przewodu pokarmowego mogą być wynikiem określonych mutacji genetycznych (nieprawidłowych zmian w genach). W rzeczywistości wiele przełomowych odkryć dotyczących czynników genetycznych zaangażowanych w raka (ogólnie) zostało odkrytych w badaniach obejmujących guzy podścieliskowe przewodu pokarmowego.
Rozwój raka
Badania kliniczne pokazują, że mutacje genetyczne (nieprawidłowości) mogą spowodować, że komórka stanie się rakowa.
Według American Cancer Society „nowotwory złośliwe najczęściej rozwijają się z powodu mutacji w genach zwanych„ onkogenami ”lub„ genami supresorowymi nowotworów ”. Onkogeny sprzyjają podziałowi komórek, podczas gdy geny supresorowe nowotworów blokują podział komórek i zapewniają, że komórki umierają we właściwym czasie; nieprawidłowości któregokolwiek typu genów mogą przyczynić się do rozwoju raka ”.
Fizjologia komórek rakowych
Podczas cyklu podziału komórkowego w organizmie powstają nowe komórki. Ale czasami podczas podziału komórek pojawiają się błędy (mutacje). Mutacje te mają miejsce, gdy komórka omyłkowo kopiuje DNA podczas procesu podziału komórki.
Ciało zazwyczaj koryguje te błędy, a następnie nieprawidłowa komórka jest niszczona, aby nie przekazywała dalej błędu (mutacji) podczas tworzenia innych komórek. Ale jeśli popełniono wystarczająco dużo krytycznych błędów, komórka przestanie przestrzegać zasad zdrowego podziału komórek i mogą rozpocząć się początkowe stadia raka.
Komórki nowotworowe różnią się od normalnych komórek pod wieloma względami, w tym w tempie wzrostu, interakcji z innymi komórkami, strukturze, ekspresji genów i nie tylko. Kiedy mutacje genetyczne (błędy) występują - szczególnie w określonych typach genów, takich jak te, które wpływają na podział komórki - te mutacje powodują, że komórki nie umierają, kiedy powinny, lub te, które replikują się (dzielą) zbyt szybko, powodując nieprawidłowe komórki, które nie działają prawidłowo.
Komórki nowotworowe mogą tworzyć złośliwe guzy (takie jak guzy podścieliskowe przewodu pokarmowego). Komórki nowotworowe mogą ostatecznie rozwinąć zdolność do migracji i rozprzestrzeniania się na inne obszary ciała.
Według The American Cancer Society, większość mutacji powodujących raka jest nabywanych, pojawiających się losowo w ciągu życia człowieka i nie odziedziczone.
Diagnoza
Diagnozę guzów podścieliskowych przewodu pokarmowego przeprowadza się na podstawie wywiadu i badania fizykalnego, a także badań obrazowych i laboratoryjnych w celu zbadania tkanki (biopsja).
W szczególności procedury diagnostyczne obejmują:
- ZA badanie lekarskie w celu oceny ogólnych objawów choroby, takich jak wszelkie guzki, obrzęk brzucha lub inne nietypowe objawy fizyczne
- ZA historia pacjenta zbieranie informacji o ogólnym stanie zdrowia, czynnikach stylu życia (takich jak palenie), przebytych chorobach, operacjach i wcześniejszych terapiach
Testy obrazowania
W ramach procesu diagnozowania guzów podścieliskowych przewodu pokarmowego wykonuje się kilka testów obrazowych, w tym:
- Skany tomografii komputerowej (CT): Test obrazowy, który obejmuje serię zdjęć wewnątrz ciała pod różnymi kątami, tomografia komputerowa tworzy skomputeryzowane obrazy rentgenowskie, które mogą dać bardzo szczegółowe ilustracje różnych części ciała. Przed zabiegiem można połknąć określony rodzaj barwnika, aby narządy lub tkanki były wyraźniejsze.
- Rezonans magnetyczny (MRI): Ta technika obrazowania wykorzystuje silne pola magnetyczne i fale radiowe do generowania serii bardzo szczegółowych obrazów różnych obszarów ciała. MRI może wykazać pewne choroby (takie jak określone typy raka), które są niewidoczne przy użyciu innych rodzajów badań obrazowych (takich jak tomografia komputerowa). MRI jest również lepszy w wykrywaniu przerzutów (np. Gdy rak rozprzestrzenia się do kości lub mózgu).
- USG endoskopowe i biopsja: Endoskop (cienki instrument w kształcie rurki ze światłem, kamerą i soczewką do oglądania) wprowadza się do jamy ustnej, następnie do przełyku, żołądka i pierwszej części jelita cienkiego (dwunastnicy). Fale ultradźwiękowe (dźwięk o wysokiej energii) są odbijane od tkanek i narządów z sondy umieszczonej na końcu endoskopu. Powoduje to echa, które tworzą obraz (zwany sonogramem) tkanek ciała. Następnie chirurg używa wydrążonej igły, aby pobrać część tkanki i wysłać ją do laboratorium w celu wykonania biopsji. Biopsja to test polegający na badaniu tkanki pod mikroskopem w poszukiwaniu komórek rakowych.
Leczenie chirurgiczne
Podstawową metodą leczenia guzów podścieliskowych przewodu pokarmowego jest operacja. Rodzaj operacji i następujące po niej metody leczenia zależą od tego, czy guz jest resekcyjny, nieoperacyjny, oporny na leczenie, czy też guzy dają przerzuty lub nawroty.
Guzy resekcyjne
Jeśli guz zostanie uznany za „resekcyjny”, oznacza to, że można go całkowicie (lub prawie całkowicie) usunąć chirurgicznie. Chirurgia laparoskopowa (rodzaj operacji brzusznej, polegająca na wykonywaniu niewielkich nacięć za pomocą kamery) może być wykonywana w przypadku guzów o wielkości 5 cm (1,9 cala) lub mniejszych.
Po operacji można podać inhibitory kinazy tyrozynowej (TKI) w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu guza (nawrotu).
Guzy nieoperacyjne
Leczenie ma na celu zmniejszenie guza, jeśli jest zbyt duży, aby można go było całkowicie usunąć chirurgicznie lub jeśli guz jest zlokalizowany w pobliżu organu lub struktury, która jest narażona na duże ryzyko uszkodzenia podczas chirurgicznego usunięcia guza.
W zależności od specyficznej mutacji występującej w guzie, obecnie istnieją cztery zatwierdzone przez FDA leki do leczenia nieoperacyjnego lub przerzutowego GIST: imatininb, sunitynib, regorafenib i awaprytynib. W przypadku progresji guza po zastosowaniu tych środków, wytyczne NCCN zalecają stosowanie innych inhibitorów kinazy tyrozynowej (TKI).
Leki takie jak mesylan imatynibu hamują wzrost komórek nowotworowych poprzez blokowanie niektórych enzymów potrzebnych do wzrostu komórek. Po odpowiednim zmniejszeniu guza do wystarczająco małego rozmiaru następuje zabieg chirurgiczny w celu usunięcia jak największej części guza.
Guzy podścieliska przewodu pokarmowego z przerzutami lub nawrotami
Kiedy guzy podścieliskowe przewodu pokarmowego dają przerzuty (rozprzestrzeniają się na inne obszary ciała) lub nawracają (nawracają po początkowym leczeniu), metody leczenia mogą obejmować:
- Terapia celowana mesylanem imatynibu lub sunitynibem (leki przeciwnowotworowe z grupy inhibitorów wielocelowych receptorów kinazy tyrozynowej (RTK)).
- Chirurgia (w celu usunięcia guzów, które zostały zmniejszone po leczeniu za pomocą terapii celowanej).
- Zabieg korekcyjny (w celu rozwiązania poważnych powikłań, takich jak krwawienie, niedrożność jelit, infekcja lub uszkodzenie przewodu pokarmowego, spowodowane przez guzy podścieliskowe przewodu pokarmowego).
- Nowy rodzaj leczenia (taki, który jest podawany w badaniu klinicznym).
Oporne guzy podścieliska przewodu pokarmowego
Oporne guzy podścieliskowe przewodu pokarmowego to te, które po pewnym czasie przestają reagować na leki. W takim przypadku można zastosować nowy typ leku będącego inhibitorem kinazy tyrozynowej (TKI) lub skierować pacjenta na kliniczne badanie kliniczne, które sprawdza skuteczność nowego leku.
Uwaga dotycząca opcji leczenia w ramach badań klinicznych
Aby dowiedzieć się o nowych opcjach leczenia i badaniach klinicznych, przejdź do narzędzia wyszukiwania badań klinicznych National Cancer Institute. To narzędzie dostarcza informacji o nowych opcjach leczenia, czy do badania przyjmowani są nowi pacjenci, gdzie (geograficznie) jest ono prowadzone i jakie parametry są wymagane od uczestników badania (np. Wiek, stadium procesu chorobowego i inne).
Rokowanie
Rokowanie to oszacowanie oparte na wynikach badań klinicznych, określające oczekiwaną odpowiedź choroby na leczenie. W przypadku guzów podścieliskowych przewodu pokarmowego względny pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi około 90%.
Oznacza to, że 90% osób, które otrzymały leczenie (takie jak operacja) z powodu guzów podścieliskowych przewodu pokarmowego, ma takie samo prawdopodobieństwo, jak osoba, u której nigdy nie zdiagnozowano tego typu raka, przeżyje co najmniej pięć lat po leczeniu.
Rokowanie pacjenta z pierwotnym GIST zależy od wielkości guza, lokalizacji i podziału komórkowego.
Na przykład pacjenci z GIST żołądka radzą sobie lepiej niż ci z GIST jelita cienkiego. Przeżycie 5 lat wynosi około 94% w przypadku guzów GIST zlokalizowanych w jednym narządzie i 52% w przypadku guzów GIST z przerzutami.
Słowo od Verywell
Analizując współczynniki przeżycia dla każdego rodzaju raka, należy zauważyć, że statystyki opierają się na poprzednich wynikach dużej liczby osób z tym samym typem raka. Te liczby nie mogą dokładnie przewidzieć indywidualnej sytuacji każdej osoby. Pamiętaj, aby omówić te informacje ze swoim lekarzem lub innymi członkami zespołu onkologicznego.
Przegląd raka przewodu pokarmowego