Zawartość
HAART to akronim „wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej”, termin ukuty pod koniec lat 90. XX wieku w celu opisania skuteczności skojarzonych terapii lekowych stosowanych w leczeniu HIV.Przed HAART, stosowanie jednego lub dwóch leków przeciwretrowirusowych było ogólnie ograniczone u pacjentów z HIV, skutkując szybkim niepowodzeniem leczenia, jak również niemożnością całkowitego zahamowania aktywności wirusa.
To właśnie wraz z wprowadzeniem inhibitorów proteazy w 1996 roku lekarze byli w stanie połączyć trzy lub więcej leków w sposób, który skutecznie powstrzymał replikację wirusa HIV w różnych punktach jego cyklu życiowego. Wraz z pojawieniem się HAART, lekarze i naukowcy byli świadkami zaskakującego 50-procentowego spadku liczby zgonów związanych z AIDS w USA i Europie w ciągu trzech krótkich lat (1995-1999).
Oprócz HAART, podejście wielolekowe było również popularnie znane jako „terapia potrójna” lub „koktajl potrójny”.
Dziś termin ten został w dużej mierze wyparty przez inne określenia, w tym cART (skojarzona terapia przeciwretrowirusowa) lub, jeszcze prościej, ART (terapia antyretrowirusowa).
Jak działa HAART
W przeciwieństwie do terapii jednolekowej lub dwulekowej, połączenie trzech lub więcej leków przeciwretrowirusowych może działać jako zespół tagów, skutecznie tłumiąc różnorodne rodzaje HIV, które mogą istnieć w jednej populacji wirusów. Jeśli jeden lek nie jest w stanie stłumić określonego typu wirusa, istnieje większe niż prawdopodobieństwo, że zrobi to jeden lub oba inne czynniki.
Utrzymując populację wirusów w pełni stłumioną (niewykrywalną), jest mniej wirusów krążących w krwiobiegu i mniej możliwości mutacji wirusa w szczep oporny na leki.
Dlatego terapie przed HAART zwykle kończyły się niepowodzeniem: mniejsze populacje mutantów mogły przetrwać i ostatecznie wzrosnąć, aby stać się dominującym szczepem wirusa. Kiedy to się dzieje, leki nie są już w stanie powstrzymać replikacji wirusa HIV , stan, który określamy jako „lekooporność”.
Obecnie istnieje pięć klas leków przeciwretrowirusowych, z których każda hamuje określony etap w cyklu życiowym wirusa HIV:
- inhibitory wejścia lub fuzji (w tym antagoniści receptora CCR5)
- nukleozydowe i nukleotydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NRTI / NtRTI)
- nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NNRTI)
- inhibitory integrazy
- inhibitory proteazy
Badane są inne klasy leków przeciwretrowirusowych, podczas gdy leki nowszej generacji mają na celu poprawę tolerancji, zmniejszenie skutków ubocznych i uproszczenie dawkowania u osób leczonych.
Przyszłość HAART
Oprócz zapewnienia trwałej supresji HIV u osób zakażonych, HAART jest obecnie stosowany jako środek do odwrócenia wskaźników zakażeń w wielu populacjach wysokiego ryzyka. Wykazano, że strategia znana jako leczenie jako zapobieganie (TasP) zmniejsza „masę wirusa w populacji” w populacji, znacznie utrudniając przekazanie wirusa z osoby zakażonej na osobę niezainfekowaną.
Zgodnie z przełomowymi badaniami PARTNER1 i PARTNER2 na poziomie indywidualnym TASP może zmniejszyć ryzyko transmisji do zera, jeśli masz w pełni niewykrywalny poziom wiremii.
Ponadto wykazano, że HAART zmniejsza ryzyko chorób zarówno związanych z HIV, jak i niezwiązanych z HIV (w tym nowotworów i chorób serca) nawet o 58%, jeśli rozpoczęto je w momencie diagnozy. obecnie zaleca się rozpoczęcie HAART u wszystkich osób zakażonych wirusem HIV, niezależnie od statusu immunologicznego, dochodu, regionu geograficznego, rasy czy miana wirusa HIV.
Koncepcja HAART prawdopodobnie również ulegnie zmianie wraz z rozwojem długotrwałych leków przeciwretrowirusowych (potencjalnie umożliwiających wstrzyknięcia co miesiąc lub co kwartał) oraz leków nowej generacji, których celem jest obniżenie tradycyjnego koktajlu trójlekowego do zaledwie dwóch leków.
8 kwietnia 2019 roku amerykańska Agencja ds.Żywności i Leków wydała zgodę na pierwszą kombinację dwóch leków o nazwie Dovato (dolutegrawir i lamiwudyna), która działa równie skutecznie u osób nowo leczonych z powodu HIV.
- Dzielić
- Trzepnięcie