Jak rozpoznaje się raka kości

Zawartość

• Samokontrola / testy w domu
• Laboratoria i testy
• Biopsja
• Obrazowanie
• Diagnoza różnicowa
• Przegląd etapów
• Systemy stopniowania

Rak kości jest często spowodowany rozprzestrzenianiem się lub przerzutami z innego raka niezwiązanego z kością - na przykład przerzutów do kości z raka płuc lub raka piersi. Pobranie próbki lub biopsja dotkniętego obszaru kości służy nie tylko rozróżnia raka kości od przerzutów z innych nowotworów, ale także pomaga zidentyfikować konkretny typ raka kości.

W diagnostyce raka kości, konkretnej kości, której dotyczy choroba - i umiejscowienia guzaw ciągu konkretna kość - obie mogą być ważnymi wskazówkami.

Osteosarcoma, chondrosarcoma i Ewing sarcoma należą do najczęstszych nowotworów kości. Jednak rak kości wcale nie jest bardzo powszechnym rakiem: pierwotne nowotwory kości stanowią mniej niż 0,2% wszystkich nowotworów.

Samokontrola / testy w domu

W tej chwili nie opracowano domowych testów do diagnozy raka kości. Ponadto wczesne oznaki i objawy raka kości można łatwo pomylić z innymi, znacznie bardziej powszechnymi stanami, takimi jak kontuzje sportowe, lub można je początkowo przypisać bólom mięśni.

Ostatecznie większość przypadków raka kości trafia do lekarza z powodu objawów przedmiotowych i podmiotowych, które obejmują ból kości, który z czasem staje się coraz bardziej stały. Ból spowodowany rakiem kości jest często gorszy w nocy i często towarzyszy mu obrzęk dotkniętego obszaru.

Laboratoria i testy

Fizyczny egzamin

W przypadku raka kości badanie fizykalne, które przeprowadza lekarz, będzie zasadniczo normalne, z wyjątkiem być może „masy tkanki miękkiej”, która może być wyczuwalna w pierwotnym miejscu raka. Może to być wykrywalne jako guzek, wzgórek, lub obrzęk wychodzący z kości.

Morfologia krwi

Ocena laboratoryjna lub badanie krwi mogą być pomocne, chociaż rzadko ujawniają określoną diagnozę. Poziomy dwóch biomarkerów, w szczególności fosfatazy alkalicznej i dehydrogenazy mleczanowej, są podwyższone u dużej części pacjentów z rakiem kości, jednak poziomy te nie korelują zbyt dobrze z zasięgiem choroby w organizmie.

Biopsja

W przypadku biopsji kości niewielki fragment guza zostanie usunięty i zbadany pod mikroskopem. Jest to zwykła operacja przeprowadzana w znieczuleniu ogólnym i zostanie omówiona przed i w trakcie zabiegu.

Biopsja ujawni, czy komórki rakowe są obecne w kości.

Przewodnik po dyskusji lekarzy zajmujących się rakiem kości

Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.

ściągnij PDF

Obrazowanie

RTG

Podejrzenie osteosarcoma bardzo często wynika z pojawienia się chorej kości w obrazowaniu.

Osteosarcoma może mieć różny wygląd w obrazowaniu: przerzedzone lub „zjedzone” pojawiające się obszary kości są określane jako wzór lityczny. Alternatywnie, kość może wydawać się pogrubiona, jakby wzmocniona dodatkowym cementem, i jest to określane jako wzór sklerotyczny. Rak kości może również tworzyć mieszany (lityczno-sklerotyczny) wzór w obrazowaniu.

Lekarze dowiadują się o klasycznym promienistym lub „słonecznym” wzorze kostniakomięsaka, w którym otaczająca tkanka nabiera gęstego wyglądu kości w rozchodzącej się promieniście, szprychach z piasty, wzorem słonecznym; jednak to odkrycie nie jest specyficzne dla kostniakomięsaka i nie wszystkie kostniakomięsaki wykażą taki wzór.

CT i MRI

Chirurgia jest często składnikiem leczenia, dlatego ważne jest, aby określić, w jakim stopniu kostniakomięsak zajmuje kości i tkanki miękkie. Najlepiej widać to w przypadku technik obrazowania przekrojowego, takich jak tomografia komputerowa (CT) lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI).

MRI to procedura wykorzystująca magnes, fale radiowe i komputer do wykonania serii szczegółowych zdjęć części ciała, w tym obszaru powstawania guza. Wykorzystanie MRI do określenia rozległości guza wykazało być dokładnym predyktorem rzeczywistego zasięgu guza, jak określono w czasie operacji.

Skan radionuklidów kości

W ramach diagnostycznej oceny raka kości stosuje się różnorodne badania radiograficzne w celu określenia miejscowego i odległego zakresu choroby w momencie rozpoznania.

Scyntygrafia radionuklidowa kości z użyciem niewielkiej ilości radioaktywnego technetu 99m wstrzykniętego do żyły służy do określenia rozległości guza pierwotnego. A ponieważ jego wychwyt często wykracza poza granice guza, pomaga chirurgom w planowaniu do usunięcia guza.

Ten rodzaj skanowania radionuklidów kości jest również przydatny w wykrywaniu dodatkowych obszarów raka w obrębie tej samej kości (tzw. Zmiany typu skip) oraz odległych przerzutów do kości. Ten test jest przydatny, ponieważ może pokazać cały szkielet na raz. Skan pozytonowej tomografii emisyjnej (PET) często może dostarczyć podobnych informacji, więc skanowanie kości może nie być potrzebne, jeśli zostanie wykonane badanie PET.

Skanowanie pozytonowej tomografii emisyjnej (PET)

W badaniu PET, forma cukru radioaktywnego (znana jakoFDG) jest wstrzykiwany do krwi. Często komórki nowotworowe w organizmie szybko rosną i pochłaniają duże ilości cukru, tworząc obraz pokazujący wychwyt FDG w organizmie w obszarach objętych rakiem. Obraz nie jest szczegółowy jak tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny, ale dostarcza użytecznych informacji o całym ciele.

Skany PET mogą pomóc pokazać rozprzestrzenianie się kostniakomięsaków do płuc, innych kości lub innych części ciała, a także mogą pomóc w sprawdzeniu, jak dobrze rak reaguje na leczenie.

Często skany PET i CT są łączone w tym samym czasie (skan PET / CT), aby umożliwić porównanie obszarów o wyższej radioaktywności w skanie PET z bardziej szczegółowym wyglądem tego obszaru w skanie CT.

Skanowanie w poszukiwaniu przerzutów

Chociaż rutynowe prześwietlenia klatki piersiowej pozwalają w większości przypadków wykryć przerzuty do płuc, CT jest bardziej czuły w wykrywaniu przerzutów do płuc i stała się metodą z wyboru. Mogą jednak występować fałszywie dodatnie wyniki, szczególnie w przypadku bardzo małych wyników w płucach, dlatego może być potrzebna biopsja w celu potwierdzenia.

Diagnoza różnicowa

Diagnostyka różnicowa tego typu chorób kości obejmuje:

• Infekcja
• Inne guzy:
  • Tętniakowa torbiel kości
  • Mięsak Ewinga
  • Chondrosarcoma

Umiejscowienie guza w kości oraz umiejscowienie szkieletowe pozwala na odróżnienie kostniakomięsaka i mięsaka Ewinga, który jest drugim najczęstszym nowotworem w młodszej grupie wiekowej.

Na zakres możliwości może mieć również wpływ lokalizacja guza pierwotnego. Na przykład diagnostyka różnicowa małej zmiany szczęki obejmuje różne postacie ropnia zęba, zapalenie kości i szpiku (zakażenie) kości szczęki i niektóre rzadkie guzy łagodne (takie jak włókniaki kostniejące i brązowe guzy nadczynności przytarczyc).

Przegląd etapów

Część diagnozowania raka kości obejmuje ocenę stopnia zaawansowania. Inscenizacja polega na sprawdzeniu wielkości i lokalizacji głównego guza, czy się rozprzestrzenił i gdzie się rozprzestrzenił.

Zlokalizowane a przerzutowe

Stopień zaawansowania opiera się na badaniach fizycznych, testach obrazowych i wszelkich wykonanych biopsjach. Osteosarcoma może być stadium I, II lub II z podetapami.

Jednym z głównych czynników branych pod uwagę przy określaniu stopnia zaawansowania jest to, czy rak jest „zlokalizowany” czy „przerzutowy”. Jeśli zlokalizowany, kostniakomięsak jest widoczny tylko w kości, w której się rozpoczął i prawdopodobnie w tkankach sąsiadujących z kością, takich jak mięśnie, ścięgna gruby.

Według American Cancer Society, około 4 na 5 kostniakomięsaków wydaje się być zlokalizowanych w momencie ich wykrycia. Jednak nawet jeśli testy obrazowe nie wykazują, że rak rozprzestrzenił się na odległe obszary, u większości pacjentów rozprzestrzenianie się raka jest bardzo małe, czego nie można wykryć za pomocą testów.

Możliwość tak drobnych przerzutów jest jednym z powodów, dla których chemioterapia jest ważnym elementem leczenia większości mięsaków kostniakomięsaków. Oznacza to, że prawdopodobieństwo nawrotu raka po operacji jest większe, jeśli nie zostanie podana żadna chemioterapia.

Zlokalizowane kostniakomięsaki są dalej podzielone na dwie grupy:

• Raki resekcyjne to takie, w których wszystkie widoczne guzy można usunąć chirurgicznie.
• Nieoperacyjne (lub nieoperacyjne) kostniakomięsaki nie można całkowicie usunąć chirurgicznie.

Cieniowanie

Klasyfikacja może być włączona do określania stadium i odnosi się do wyglądu komórek rakowych pod mikroskopem. Klasyfikacja daje wyobrażenie o tym, jak szybko może się rozwinąć rak.

• Niska ocena komórki rakowe zwykle rosną powoli i są mniej podatne na rozprzestrzenianie się.
• Wysoka ocena guzy składają się z komórek rakowych, które prawdopodobnie szybko rosną i są bardziej podatne na rozprzestrzenianie się.

Większość kostniakomięsaków ma wysoki stopień złośliwości, ale typ znany jako kostniakomięsak okostnej jest zwykle niski.

Systemy stopniowania

Najpowszechniej stosowany system oceny stopnia zaawansowania kostniakomięsaka kategoryzuje zlokalizowane złośliwe guzy kości zarówno pod względem stopnia, jak i zakresu anatomicznego.

Stopień

Niska i wysoka ocena może wskazywać na etap.

• Niska ocena = stopień I
• Wysoka ocena = stopień II

Lokalny zakres anatomiczny

• Stan przedziału zależy od tego, czy guz rozciąga się przez korę, gęstą zewnętrzną powierzchnię kości, która tworzy warstwę ochronną wokół jamy wewnętrznej
  • Wewnątrzprzedziałowe (bez rozszerzenia przez korę) = A
  • Zewnątrzprzedziałowe (rozszerzenie przez korę) = B.

W tym systemie są prawdziwe:

• Miejscowe guzy o niskim stopniu złośliwości są w stadium I.
• W II stadium zaawansowania znajdują się zlokalizowane guzy o wysokim stopniu złośliwości.
• Guzy z przerzutami (niezależnie od stopnia) są w III stadium.

Istnieje bardzo niewiele zmian wewnątrzkomórkowych o dużym stopniu złośliwości (stopień IIA), ponieważ większość kostniakomięsaków o wysokim stopniu złośliwości przebija się przez korę kości na wczesnym etapie ich rozwoju.

W młodszych grupach wiekowych zdecydowana większość kostniakomięsaków ma wysoki stopień złośliwości; w ten sposób praktycznie wszyscy pacjenci są w stadium IIB lub III, w zależności od obecności lub braku wykrywalnej choroby przerzutowej.

Przykłady według etapu

• Etap IA: Rak ma niski stopień złośliwości i występuje tylko w twardej powłoce kości.
• Etap IB: Rak ma niski stopień złośliwości i rozciąga się poza kość i do przestrzeni tkanek miękkich zawierających nerwy i naczynia krwionośne.
• Etap IIA: Rak ma wysoki stopień złośliwości i jest całkowicie zawarty w twardej powłoce kości.
• Etap IIB: Rak ma wysoki stopień złośliwości i rozprzestrzenił się poza kość i do otaczających przestrzeni tkanek miękkich, które zawierają nerwy i naczynia krwionośne. Większość kostniakomięsaków to stadium 2B.
• Etap III: Rak może mieć niski lub wysoki stopień złośliwości i występuje w kości lub rozciąga się poza kość. Rak rozprzestrzenił się na inne części ciała lub na inne kości niezwiązane bezpośrednio z kością, w której rozpoczął się guz.

Jeśli rak powróci po początkowym leczeniu, jest to tzw. Rak nawrotowy lub nawrotowy. Ale u niektórych osób, które przeżyły raka, rozwija się później nowy, niezwiązany z nim nowotwór. Nazywa się to drugim rakiem.

Terapie raka kości