Zawartość
- Jaki jest stan obserwacji szpitala?
- Jak szpital zarabia pieniądze ze statusu obserwacji
- Problemy dla pacjentów
- Co możesz zrobić
Jaki jest stan obserwacji szpitala?
Kiedy pacjenci udają się na izbę przyjęć, podejmuje się decyzję, czy powinni zostać przyjęci do szpitala, czy nie. Niektórzy pacjenci są po prostu odsyłani do domu z pewnego rodzaju przepisowym leczeniem i dalszą opieką. Inni są przyjmowani od razu, ponieważ wyraźnie wymagają operacji lub innej formy oceny medycznej lub leczenia. Inni mogą być albo z pogranicza, albo mogą potrzebować leczenia przez krótki okres - to ci pacjenci mogą mieć status obserwacji.
Jak szpital zarabia pieniądze ze statusu obserwacji
Jeśli pacjentowi przypisuje się status obserwacyjny, jest uważany za „ambulatoryjnego” - co oznacza, że nie zostaje przyjęty do szpitala. Przyznanie pacjentowi statusu ambulatoryjnego bez formalnego przyjęcia do szpitala może być dochodowe. Oto jak:
- Niektóre ubezpieczenia, w tym Medicare, nie traktują statusu obserwacji jako przyjęcia do szpitala i dlatego nie pokrywają kosztów, tak jak w przypadku hospitalizacji pacjenta. Oznacza to, że pacjent może zostać obciążony gotówką za wizytę. Opłata gotówkowa za wizytę ambulatoryjną jest znacznie wyższa niż zwrot kosztów z ubezpieczenia pobytu przyjmowanego pacjenta, ponieważ oczywiście firmy ubezpieczeniowe negocjują znacznie niższe stawki dla pacjentów, za których płacą.
- Medicare nie zwraca całkowitych kosztów szpitali pacjentom, którzy są ponownie przyjmowani w ciągu 30 dni od wcześniejszego opuszczenia szpitala. Oznacza to, że jeśli pacjent Medicare był hospitalizowany, a następnie odesłany do domu i pojawi się ponownie na izbie przyjęć w ciągu 30 dni, szpital zostanie ukarany za ponowne przyjęcie. Umieszczając pacjenta w stanie obserwacji, mogliby uniknąć tej potencjalnej kary.
Problemy dla pacjentów
W przypadkach, gdy ten stan obserwacji jest dla pacjentów wątpliwy, istnieje kilka powodów, dla których może stać się problematyczny.
- Koszty bieżące są wyższe. Jest to szczególnie ważne w przypadku pacjentów Medicare - jeśli nie zostaną przyjęci do szpitala, nawet jeśli tam zostaną, szpital może obciążyć ich kosztami za wiele rzeczy, których Medicare nie pokrywa, jeśli korzysta się z części B. Najnowsze orzeczenie (2014) mówi, że pacjenci Medicare muszą zostać formalnie przyjęci i pozostać w szpitalu przez dwie noce.
- Opieka medyczna może być zagrożona. W dzisiejszych czasach pobyty w szpitalu są tak krótkie, ponieważ zwrot kosztów ubezpieczenia jest tak niski, gdy pacjent przekroczy pewien okres opieki. Oznacza to, że niektórzy pacjenci są wysyłani do domu zbyt wcześnie. Jeśli znowu zaczną chorować lub odczuwają niemożliwy do opanowania ból, spróbują wrócić do szpitala. Ale jeśli szpital niechętnie je przyjmuje, pacjenci ci mogą nie otrzymać potrzebnej im opieki. Określenie „status obserwacji” może zagrozić otrzymywanej opiece, ponieważ nie zostali oni w pełni przyjęci do szpitala, a zatem nie są w pełni częścią szpitalnego procesu opieki nad pacjentami.
- Pacjenci Medicare, którzy muszą zostać przyjęci do domu opieki, muszą być w pełni hospitalizowani przed przyjęciem do domu opieki, jeśli oczekują, że Medicare zapłaci za ich pobyt w domu opieki.Gdyby pacjent został objęty obserwacją, a nie został przyjęty do szpitala w całości, wówczas nie będzie refundacji domu opieki - może to wynieść setki tysięcy lub więcej. Jeśli Medicare ma pokryć jakiekolwiek koszty domu opieki, pacjent musi zostać formalnie przyjęty do szpitala na co najmniej trzy noce (nie jest to ta sama zasada, co wspomniana powyżej zasada dwóch północy).
Ten artykuł dotyczy tylko pacjentów Medicare, jednak jeśli Twoja opieka zdrowotna jest objęta ubezpieczeniem przez prywatnego płatnika lub innego płatnika rządowego (Tricare, Medicaid), warto skontaktować się z nimi, aby dowiedzieć się, czy Twój status obserwacji jest objęty ubezpieczeniem.
Należy również zauważyć, że szpitale mogą określić i zmienić stan pacjenta, nie informując nikogo o tym, że zostało to zrobione. Mogą powiedzieć pacjentowi, że został przyjęty do szpitala, ale zamiast tego dokumentacja będzie odzwierciedlać stan obserwacji. Nawet jeśli pacjent został przyjęty, szpital może zmienić ten status w dowolnym momencie.
Co możesz zrobić
Oprócz całkowitego uniknięcia pogotowia ratunkowego, niewiele można zrobić, aby uchronić siebie lub ukochaną osobę przed umieszczeniem w stanie obserwacji.
Jednak zamiast tego możesz pozwolić sobie lub ukochanej osobie zostać przyjęta do szpitala.
- Miej pełną świadomość, że nie chcesz być przetrzymywany w szpitalu w stanie obserwacji. Nawet jeśli może to brzmieć nawet nieznacznie zachęcająco, ponieważ brzmi to tymczasowo (i myślisz, że możesz wrócić do domu szybciej), wiedz, że tak naprawdę nie ma żadnych zalet statusu obserwacji.
- Skontaktuj się z lekarzem pierwszego kontaktu przed udaniem się na pogotowie. On lub ona doradzi, czy masz alternatywy dla ER. Ponadto, jeśli musisz udać się na ostry dyżur i pozostać w szpitalu, powinieneś być w stanie poprosić swojego lekarza o pomoc w upewnieniu się, że jesteś w pełni przyjęty.
- Poproś o dokumenty potwierdzające, że zostałeś przyjęty. Jeśli widzisz słowo „obserwacja”, poproś o rozmowę z osobą, która w pełni cię przyzna - i bądź asertywny, jeśli zajdzie taka potrzeba. Być może będziesz musiał znaleźć administratora szpitala i nie bój się spierać o to.
- Jeśli boisz się zabrać głos lub potrzebujesz wsparcia w jakikolwiek sposób, aby zmienić status, skontaktuj się z rzecznikiem pacjentów, aby ci pomogli.
Trzeba to powtarzać - nawet jeśli Ty lub Twoja ukochana osoba nie jest pacjentem Medicare, sprawdź dwukrotnie u płatnika, czy pobyt w szpitalu jest objęty ubezpieczeniem, status obserwacji czy nie.