Nadciśnienie tętnicze i choroby układu krążenia u osób starszych

Zawartość

• Znaczenie leczenia u osób starszych
• Co osoby starsze mogą zrobić, aby zwiększyć liczbę
• Rozsądny docelowy poziom ciśnienia krwi
• Czy wszystkie osoby w podeszłym wieku powinny być leczone lekami?
• Najlepszy lek przeciwnadciśnieniowy
• Inne uwagi

Wysokie ciśnienie tętnicze występuje częściej u osób starszych w porównaniu z młodszymi grupami demograficznymi, ale nie należy go traktować jako normalnego elementu starzenia się. Z wiekiem tętnice stają się sztywne i mniej podatne. Powoduje to podwyższenie skurczowego ciśnienia krwi, chociaż rozkurczowe ciśnienie krwi na ogół stabilizuje się u osób w wieku od 50 do 60 lat. „Ciśnienie tętna” to różnica między skurczowym a rozkurczowym ciśnieniem krwi. Ryzyko chorób układu krążenia wzrasta wraz ze wzrostem ciśnienia tętna.

Nadciśnienie skurczowe u osób starszych było kiedyś określane jako „izolowane nadciśnienie skurczowe”, charakteryzujące się skurczowym ciśnieniem krwi większym niż 160 mm Hg przy rozkurczowym ciśnieniu krwi poniżej 90 mm Hg. Nadciśnienie skurczowe jest najczęstszą przyczyną nadciśnienia u pacjentów w wieku powyżej 50 lat, co jest istotne, ponieważ jest znacznie większym czynnikiem ryzyka chorób serca i udaru w porównaniu z innymi postaciami pierwotnego nadciśnienia tętniczego. Wiąże się również ze zwiększonym ryzykiem zgonu z powodu incydentów sercowo-naczyniowych. Chociaż osoby starsze zwykle mają mniej podatne tętnice, wszyscy eksperci są zgodni, że ważne jest, aby nadal dążyć do uzyskania prawidłowego ciśnienia krwi u osób starszych.

Znaczenie leczenia u osób starszych

Istnieje kilka czynników charakterystycznych dla osób starszych lub starzejących się, które sprawiają, że kontrola ciśnienia krwi jest szczególnie ważna:

1. Zwiększone ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych w porównaniu z młodszymi pacjentami, którzy mają te same czynniki ryzyka.
2. Skurczowe ciśnienie tętnicze jest prawdopodobnie wyższe, a izolowane nadciśnienie skurczowe częściej występuje w tej populacji.
3. Starsi pacjenci mają większą częstość występowania innych schorzeń, które należy wziąć pod uwagę przy wyborze odpowiedniego leku na ciśnienie krwi.
4. Nadciśnienie wpływa negatywnie na funkcje poznawcze nawet u dorosłych w średnim wieku. Wydaje się również, że istnieje związek między nadciśnieniem a demencją. Wiele badań wykazało, że pacjenci leczeni lekami hipotensyjnymi mają mniejsze ryzyko wystąpienia zaburzeń poznawczych, demencji i atrofii mózgu. Długotrwałe leczenie nadciśnienia znacznie zmniejsza ryzyko zarówno otępienia typu alzheimerowskiego, jak i naczyniowego.

Wysokie ciśnienie krwi jest najważniejszym czynnikiem ryzyka wszystkich typów chorób naczyniowych i zgonu. Wiele badań wykazało, że pacjenci z leczonym nadciśnieniem tętniczym mieli znacznie mniejszą liczbę udarów, zgonów z powodu udaru, zawału serca, innych zdarzeń sercowo-naczyniowych, zgonów z powodu incydentów sercowo-naczyniowych i śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny. Analiza „liczb potrzebnych do leczenia”, które odzwierciedlają liczbę osób, które muszą być leczone, aby jedna osoba odniosła korzyści z leczenia, pokazuje, że mniej niż sto osób starszych musi być leczonych z powodu wysokiego ciśnienia krwi, aby zapobiec wystąpieniu nadciśnienia tętniczego u jednej osoby. wystąpią poważne konsekwencje, takie jak udar lub zawał serca. NNT jest miarą stosunku kosztów do korzyści leczenia. NNT związane z leczeniem ciśnienia krwi u osób starszych sugeruje, że leczenie nadciśnienia jest szczególnie opłacalne w czasie, ponieważ leczenie może zapobiec wielu katastrofalnym zdarzeniom, które są kosztowne w leczeniu, a także mogą powodować znaczną utratę niezależności.

Co osoby starsze mogą zrobić, aby zwiększyć liczbę

Modyfikacje stylu życia obniżają ciśnienie krwi, ale nie jest jasne, czy zmniejszają te zdarzenia. Dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) jest skuteczna w obniżaniu skurczowego ciśnienia krwi u osób starszych, ponieważ wydaje się, że mogą one bardziej reagować na wpływ sodu (soli) w diecie. Aktywni starsi dorośli odnoszą korzyści z ćwiczeń sercowo-naczyniowych i innych zaleceń dotyczących stylu życia, w tym zaprzestania palenia tytoniu i umiarkowanego spożywania alkoholu, które dotyczą wszystkich grup wiekowych.

Leczenie ciśnienia krwi u osób starszych powinno uwzględniać inne schorzenia:

• Wydaje się, że obniżenie ciśnienia tętniczego jest ważniejsze niż stosowanie określonej klasy leków.
• Leczenie lekami przeciwnadciśnieniowymi zmniejsza ryzyko pogorszenia wysokiego ciśnienia krwi o 94%.
• Wykazano, że niewydolność serca, która często jest wynikiem przewlekłego nadciśnienia tętniczego, zmniejszyła się o 42% u starszych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym leczonych lekami w porównaniu z tymi, którzy mieli wysokie ciśnienie krwi, które nie było leczone.
• Wysokie ciśnienie krwi może powodować chorobę nerek, ale duże badanie wykazało, że obniżenie ciśnienia krwi było skuteczniejsze niż modyfikacja diety w zmniejszaniu ryzyka.

Rozsądny docelowy poziom ciśnienia krwi

W niedawnej przeszłości docelowe ciśnienie krwi u osób starszych wynosiło poniżej 140 mm Hg skurczowe, a rozkurczowe poniżej 90 mm Hg. Jednak na podstawie wyników nowszych badań klinicznych większość ekspertów zaleca obecnie próbę uzyskania skurczowego ciśnienia krwi między 125 a 135 mm Hg u osób starszych. Osiągnięcie tego bardziej agresywnego celu często wymaga ostrożnego i stopniowego dostosowywania leków.

Cel leczenia w zakresie ciśnienia krwi osiąga tylko około 70% osób w podeszłym wieku, które przyjmują leki na nadciśnienie, ale badania wykazały znaczące korzyści z leczenia, nawet jeśli docelowe ciśnienie krwi nie zostało osiągnięte. Korzyści te obejmują zmniejszenie ryzyka udaru krwotocznego i niedokrwiennego, a także zmniejszenie niewydolności serca o 4,4%.

Czy wszystkie osoby w podeszłym wieku powinny być leczone lekami?

Chociaż zmiany stylu życia, takie jak utrata masy ciała, redukcja soli i ćwiczenia fizyczne, są korzystne, w prawdziwym życiu wydaje się, że modyfikacje stylu życia nie zawsze są przeprowadzane konsekwentnie w taki sposób, aby umożliwić starszym pacjentom dostrzeżenie korzyści. Modyfikacje stylu życia nie zawsze są łatwe u osób starszych, a także mogą być kosztowne, jeśli weźmie się pod uwagę między innymi profesjonalnych doradców żywieniowych, terapeutów ruchowych i koszty transportu.

Dla wszystkich pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ważne jest prowadzenie zdrowego stylu życia, ale nie ma prawdziwych dowodów na to, że środki te mają istotny wpływ na zmniejszenie ryzyka poważnych medycznych następstw nadciśnienia tętniczego u osób starszych. Badania pokazują, że stosowanie leków na nadciśnienie jest znacznie skuteczniejsze w zmniejszaniu liczby incydentów sercowo-naczyniowych.

Ogólnie rzecz biorąc, osoby ze znaczącymi czynnikami ryzyka chorób układu krążenia, niezależnie od wieku, powinny być leczone lekiem, aby osiągnąć docelowe ciśnienie krwi. Kiedyś akceptowano pomysł zaprzestania leczenia pacjentów w wieku powyżej 79 lat, ale dowody wyraźnie pokazują, że wyniki, w tym udary, choroby układu krążenia i niewydolność serca, są znacznie gorsze u pacjentów, którzy nie są leczeni. , nawet w dziewiątej dekadzie życia.

Najlepszy lek przeciwnadciśnieniowy

Na ogół te same leki zalecane dla populacji ogólnej są zwykle odpowiednie dla osób w podeszłym wieku. Badanie ALLHAT (Leczenie przeciwnadciśnieniowe i obniżające poziom lipidów w celu zapobiegania zawałowi serca) wykazało, że leki alfa-adrenolityczne wiązały się z większym ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych, takich jak niewydolność serca, w porównaniu z innymi klasami leków. Jednak w przypadku większości starszych pacjentów z innymi schorzeniami eksperci wydają się zgadzać, że leczenie powinno być zindywidualizowane w oparciu o potrzeby pacjenta.

Problemy medyczne, takie jak choroba nerek, dna, cukrzyca, osteoporoza i niewydolność serca, mają bezpośredni wpływ na wybór leku stosowanego do kontrolowania ciśnienia krwi, zwłaszcza gdy inne schorzenie można leczyć tym samym lekiem, który jest stosowany w leczeniu nadciśnienia. Wiele schorzeń u starszych pacjentów wymaga porady specjalisty od lekarza w celu ustalenia, który lek na ciśnienie krwi najlepiej spełni indywidualne potrzeby.

Wysokie ciśnienie krwi może być trudniejsze do kontrolowania u osób starszych i często przepisuje się więcej niż jeden lek. Może to spowodować „niedociśnienie ortostatyczne” lub spadek ciśnienia krwi podczas przechodzenia z pozycji półleżącej lub siedzącej do pozycji stojącej. Szczególnie ważne jest mierzenie ciśnienia krwi osoby starszej w pozycji stojącej, aby mieć pewność, że nie obniży się zbytnio i nie spowoduje omdlenia lub zawrotów głowy. Niedociśnienie ortostatyczne jest znacznym ryzykiem upadku u osób starszych, a ponieważ starsi pacjenci często przyjmują wiele rodzajów leków, mogą również wchodzić w interakcje i nasilać ten rodzaj efektu.

Amerykańskie Towarzystwo Geriatryczne zaleca badania przesiewowe w kierunku słabości u starszych osób w celu zidentyfikowania wszelkich zagrożeń związanych z agresywnym leczeniem ciśnienia krwi, w tym ryzyka upadków i zmęczenia. Większość ekspertów zgadza się również, że obniżanie ciśnienia krwi za pomocą leków u pacjentów w podeszłym wieku powinno następować powoli, wraz ze stopniowym zwiększaniem dawki. Chociaż wytyczne dotyczące ciśnienia krwi obecnie sugerują rozpoczęcie stosowania dwóch różnych leków, gdy początkowe ciśnienie krwi przekracza wartość docelową o ponad 20 mm Hg, jeden lek należy rozpocząć powoli przed dodaniem innego leku.

Inne uwagi

Wraz z wiekiem tracimy wrażliwość na smak, więc osoby starsze mogą przesalać jedzenie, nie zdając sobie sprawy, że zwiększają swoje ryzyko. Bezdech senny jest związany z rozwojem nadciśnienia tętniczego, dlatego podczas wizyty u lekarza warto wspomnieć o niezwykłej senności w ciągu dnia lub uczuciu zmęczenia po przebudzeniu.

Wraz ze starzeniem się naszej populacji będziemy nadal obserwować rosnącą liczbę osób, które dożywają 9 lat^th lub 10^th dekada życia. U osób w wieku powyżej 60 lat na nadciśnienie dotknie nawet 80 procent. Osoby starsze mogą przedłużyć i poprawić jakość swojego życia, zmniejszając ryzyko udaru, zawału serca, niewydolności serca i śmierci poprzez kontrolę ciśnienia krwi. W zaleceniach Joint National Commission (JNC8) przedstawiono najlepsze dostępne dowody w zaleceniach dotyczących kontroli nadciśnienia.

Słowo od Verywell

Leczenie nadciśnienia tętniczego może wydłużyć życie i zmniejszyć ryzyko poważnych katastrof, takich jak udar lub zawał serca. Starsi pacjenci odnoszą większe korzyści z leczenia nadciśnienia niż młodsi. Mogą również mieć inne schorzenia i mogą mieć zwiększone ryzyko działań niepożądanych leków. Jeśli jesteś starszą osobą z nadciśnieniem, powinieneś skonsultować się z lekarzem, który ma wiedzę na temat jego leczenia. Idealny pracownik służby zdrowia będzie miał również wszechstronną wiedzę na temat wyzwań funkcjonalnych związanych ze starzeniem się oraz wielu współistniejących problemów zdrowotnych występujących w populacji osób starszych.