Zawartość
- Szyjka macicy
- Wirus brodawczaka ludzkiego
- Tłumienie odporności
- Nieprawidłowe wyniki testu Pap i IBD
- Okresy badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy w nieswoistym zapaleniu jelit
- HPV i IBD
- Szczepionka HPV
- Słowo od Verywell
Nie jest jasne, w jaki sposób ryzyko raka szyjki macicy może wzrosnąć u kobiet z nieswoistym zapaleniem jelit. Nadal jest obszarem badań, aby dowiedzieć się, czy ryzyko może być wyższe niż u zdrowych kobiet i jaki jest związek z lekami hamującymi układ odpornościowy.
Eksperci na razie nie zgadzają się co do tego, jakie ryzyko może być z tym związane i jak dużą rolę mogą odgrywać leki. Uzgodniono, że kobiety z nieswoistym zapaleniem jelit powinny być poddawane regularnym badaniom przesiewowym w kierunku raka szyjki macicy, prawdopodobnie częściej niż kobiety zdrowe. W tym artykule omówiono potencjalne przyczyny, czynniki ryzyka i środki zapobiegawcze raka szyjki macicy u kobiet z nieswoistym zapaleniem jelit.
Szyjka macicy
Szyjka macicy jest częścią żeńskiego układu rozrodczego, która znajduje się w dolnej części macicy. Szyjka macicy znajduje się około jednej trzeciej dna macicy i znajduje się między macicą a pochwą. Jest mały, szeroki na około cal, a także długi na nieco ponad cal, i ma mały otwór pośrodku.
Otwór w szyjce macicy, przez który krew menstruacyjna przechodzi z macicy do pochwy, nazywany jest szyjką macicy. Podczas menstruacji szyjka macicy otwiera się nieco szerzej. Kiedy kobieta jest w ciąży, zamyka się do czasu porodu. Podczas porodu szyjka macicy staje się cieńsza, a szyjka macicy otwiera się, aby umożliwić dziecku wyjście z macicy do pochwy.
Szyjka macicy odgrywa rolę w poczęciu, ciąży i porodzie. Wytwarza śluz przez cały czas, a tym bardziej, gdy kobieta ma najbardziej płodne dni (czas, w którym jest najbardziej prawdopodobne, że zajdzie w ciążę).
Po poczęciu szyjka macicy wytwarza grubszy rodzaj śluzu, który tworzy tak zwany czop śluzowy. Czop śluzowy zakrywa szyjkę macicy i chroni dziecko przed potencjalnymi uszkodzeniami, takimi jak infekcja. Śluz rozrzedza się i jest wypuszczany przed porodem, co wskazuje na rozpoczęcie porodu.
Szyjka macicy jest również narażona na wiele chorób i stanów, w tym raka szyjki macicy. Wytyczne wzywają kobiety do regularnego wykonywania badań przesiewowych zwanych testem Pap lub rozmazu w celu wykrycia komórek przedrakowych.
Rak szyjki macicy był niegdyś główną przyczyną zgonów z powodu raka u kobiet w Stanach Zjednoczonych. Wskaźnik zgonów z powodu raka szyjki macicy zmniejszył się w ciągu ostatnich kilku dekad, co uważa się za wynik zwiększonej liczby badań przesiewowych.
Testy cytologiczne służą do przesiewania komórek szyjki macicy. Podczas testu cytologicznego do otwarcia pochwy i obejrzenia szyjki macicy używa się narzędzia zwanego wziernikiem. Komórki pobiera się z szyjki macicy za pomocą drewnianej lub plastikowej skrobaczki lub szczoteczki do szyjki macicy. Te komórki są następnie testowane w laboratorium.
Jeśli zostaną znalezione nieprawidłowe komórki, może zajść potrzeba dalszych badań i wykonania większej liczby testów.Nieprawidłowy wynik testu Pap nie oznacza automatycznie, że występuje rak. W niektórych przypadkach nieprawidłowy wynik może być fałszywie dodatni (co oznacza, że nie ma obecnych komórek, których dotyczy problem).
Wirus brodawczaka ludzkiego
Jedną z rzeczy, które trzeba zrozumieć na temat raka szyjki macicy, jest jego związek z wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV). Zakażenie wirusem HPV jest powszechne u dorosłych. HPV przenosi się z człowieka na człowieka poprzez kontakty seksualne. Jest to najczęstszy wirus przenoszony drogą płciową. Większość dorosłych aktywnych seksualnie zaraża się wirusem HPV w ciągu swojego życia.
W większości przypadków infekcja HPV ustąpi samoistnie i nie spowoduje żadnych innych problemów zdrowotnych. Jednak istnieje wiele różnych szczepów wirusa HPV. Niektóre szczepy wiążą się z większym ryzykiem problemów zdrowotnych niż inne.
Niepokojące są szczepy, które, jak wykazano, prowadzą do rozwoju brodawek narządów płciowych lub różnych postaci raka (takich jak szyjki macicy, pochwy, prącia, odbytu i gardła).
Rak szyjki macicy jest powiązany z niektórymi szczepami HPV, w tym HPV-16 i HPV-18, które są powiązane z około 70% przypadków raka szyjki macicy.
Jeśli badanie cytologiczne powróci jako „nieprawidłowe”, może to oznaczać, że na szyjce macicy znajdują się nieoczekiwane typy komórek. W niektórych przypadkach test HPV jest wykonywany w tym samym czasie co test Pap. Nazywa się to współtestowaniem. Jeśli nie wykonano testu równoległego lub testu na obecność wirusa HPV, można go zastosować po nieprawidłowym teście Pap, aby sprawdzić, czy są obecne szczepy wirusa.
Tłumienie odporności
IBD, nawet po operacji, nie oznacza, że osoba jest uważana za osobę z obniżoną odpornością. Przeciwnie, to określone rodzaje leków podawanych w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejącego zapalenia jelita grubego powodują supresję układu odpornościowego.
Jednym ze sposobów leczenia nieswoistego zapalenia jelit są leki, które osłabiają pewne części układu odpornościowego. Leki te mają działanie zapobiegające lub zatrzymujące stan zapalny towarzyszący IBD i powodujący wszelkie uszkodzenia w przewodzie pokarmowym i innych częściach ciała.
Jednak posiadanie obniżonego układu odpornościowego oznacza, że dana osoba może być bardziej narażona na rozwój niektórych rodzajów infekcji, takich jak infekcje górnych dróg oddechowych. Może to również oznaczać infekcje HPV.
Przyjmowanie leków immunosupresyjnych może oznaczać, że HPV potrzebuje więcej czasu na usunięcie się z organizmu. Uwolnienie się od HPV przez jakiś czas, a następnie pojawienie się go w późniejszych testach, nie zawsze oznacza, że był nowy partner seksualny, który go przekazał. HPV może pozostawać w uśpieniu przez lata, a następnie ponownie pojawić się podczas testów po rozpoczęciu przyjmowania leków immunosupresyjnych.
Nieprawidłowe wyniki testu Pap i IBD
Kobiety z nieswoistym zapaleniem jelit mogą mieć większe zwroty nieprawidłowych wyników testu Pap niż kobiety, które nie mają nieswoistego zapalenia jelit. Nieprawidłowe komórki, zwane dysplazją szyjki macicy lub neoplazją szyjki macicy, mogą potencjalnie prowadzić do rozwoju raka.
Do określenia ryzyka dysplazji szyjki macicy i raka szyjki macicy u kobiet z nieswoistym zapaleniem jelit wykorzystano duże ogólnokrajowe badanie kohortowe. Badanie kohortowe to badanie, w którym obserwuje się przez pewien okres osoby o wspólnej charakterystyce (np. Z nieswoistym zapaleniem jelit).
W badaniu kohortowym kobiety z nieswoistym zapaleniem jelit połączono z pacjentami kontrolnymi, którzy nie mieli nieswoistego zapalenia jelit w tym badaniu. Naukowcy odkryli, że kobiety z nieswoistym zapaleniem jelit i bez niego miały mniej więcej takie same wskaźniki badań przesiewowych. Ale więcej kobiet z IBD, a zwłaszcza chorobą Leśniowskiego-Crohna, miało komórki przedrakowe lub raka szyjki macicy niż zdrowe kobiety.
W badaniu z Danii przyjrzano się ryzyku wystąpienia kilku różnych typów raka u osób, u których zdiagnozowano chorobę Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Częstość występowania raka u osób z nieswoistym zapaleniem jelita grubego porównano ze wskaźnikami u osób zdrowych dopasowanych według wieku i płci. Wyniki pokazały, że kobiety z chorobą Leśniowskiego-Crohna były narażone na zwiększone ryzyko posiadania nieprawidłowych komórek szyjki macicy (dysplazja szyjki macicy), które obejmowały również raka szyjki macicy we wczesnym stadium (rak in situ lub rak szyjki macicy w stadium 0).
Badacze przyznają, że nie jest jeszcze jasne, co może być przyczyną nieprawidłowych wyników Pap w niektórych z tych badań kobiet z nieswoistym zapaleniem jelit. Niektóre badania wydają się wskazywać, że ma to związek z chorobą nieswoistego zapalenia jelit, podczas gdy inne pokazują, że może to być związane ze stosowaniem leków immunosupresyjnych stosowanych w leczeniu nieswoistego zapalenia jelit. A jednak jeszcze inni w ogóle nie znaleźli związku z nieprawidłowymi wynikami testu Pap.
Powszechnie uważa się jednak, że kobiety z nieswoistym zapaleniem jelit powinny unikać czynników ryzyka raka szyjki macicy, takich jak palenie. Ważne jest również przeprowadzanie regularnych badań przesiewowych, wraz z otrzymaniem szczepionki przeciwko wirusowi HPV, gdy jest to stosowne. Chociaż jury może nadal nie wiedzieć, jakie jest ryzyko dla kobiet z nieswoistym zapaleniem jelit, kroki, które należy podjąć, aby zapobiec rakowi szyjki macicy, pozostają takie same.
Okresy badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy w nieswoistym zapaleniu jelit
Częstotliwość wykonywania badań cytologicznych u kobiety jest związana z wieloma różnymi czynnikami. Obejmuje to wiek, wcześniejszą historię nieprawidłowych wyników testu Pap, ryzyko raka szyjki macicy i upośledzenie układu odpornościowego.
W przypadku kobiet z nieswoistym zapaleniem jelit zaleca się wykonywanie badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy częściej niż kobiet zdrowych w tym samym wieku.
Wytyczne dotyczące badań przesiewowych w kierunku raka wskazują, że kobiety z nieswoistym zapaleniem jelit, które przyjmują leki hamujące układ odpornościowy, przestrzegają zaleceń dla osób z obniżoną odpornością.
Bardziej specyficznym zaleceniem dla nieswoistego zapalenia jelit jest coroczne badanie przesiewowe kobiet, które otrzymują immunomodulatory (w tym imuran, 6-merkaptopurynę i metotreksat). Zaleca się również, aby kobiety z nieswoistym zapaleniem jelit, które otrzymują leki przeciw TNF (w tym Remicade, Humira, Cimzia lub Simponi), również poddawały się corocznym badaniom przesiewowym.
HPV i IBD
Przeprowadzono badanie kobiet z nieswoistym zapaleniem jelit w Chinach, aby dowiedzieć się, ilu pacjentów miało również zakażenie HPV. Badanie dotyczyło zwłaszcza HPV typu 16 i 18.W badaniu przyjrzano się również, u ilu kobiet z nieswoistym zapaleniem jelit wystąpiły również zmiany w komórkach szyjki macicy, w tym wzrost nieprawidłowych komórek.
Naukowcy odkryli, że kobiety z nieswoistym zapaleniem jelit były bardziej narażone na infekcję HPV-16 lub HPV-18, a także dysplazję szyjki macicy.
Efekt był największy u kobiet, które otrzymywały metotreksat lub więcej niż dwa leki immunosupresyjne. Naukowcy doszli do wniosku, że kobiety z IBD są bardziej narażone na zakażenie HPV w przypadku nieprawidłowych komórek szyjki macicy.
Szczepionka HPV
Osobom, które chorują na nieswoiste zapalenie jelit, zaleca się szereg szczepień przed rozpoczęciem leczenia lekami biologicznymi. Wykazano, że niektóre leki na IBD mogą zwiększać podatność ludzi na infekcje.
Z tego powodu pełne zaszczepienie zgodnie z zaleceniami zespołu IBD jest ważne przed rozpoczęciem stosowania tych leków. Między innymi, w tym szczepienia przeciwko grypie i zapaleniu płuc, szczepionka przeciwko HPV jest również zalecana, gdy jest to stosowne.
Szczepionkę przeciwko wirusowi HPV podaje się zwykle dzieciom w wieku 11 lub 12 lat. Dzieje się tak, ponieważ w tym wieku ludzie mają najlepszą odpowiedź immunologiczną na szczepionkę.
Szczepionka przeciwko HPV może pomóc w ochronie przed wieloma szczepami HPV, w tym 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 i 58. Uważa się, że około 90% przypadków raka szyjki macicy jest związanych z tymi szczepami HPV.
Szczepionkę przeciwko wirusowi HPV można również podawać dziewczętom i kobietom w wieku od 13 do 26 lat oraz chłopcom i mężczyznom w wieku od 13 do 26 lat. Ogólnie rzecz biorąc, szczepionka jest mniej skuteczna w zmniejszaniu ryzyka raka związanego z HPV, im starsze osoba jest wtedy, gdy ją otrzymują. W niektórych przypadkach szczepionkę można podawać mężczyznom i kobietom do 45 roku życia.
Słowo od Verywell
Wiadomo, że osoby, które żyją z nieswoistym zapaleniem jelit, mogą być bardziej narażone na niektóre rodzaje raka. Jeśli chodzi o raka szyjki macicy, nadal istnieją pewne otwarte pytania, w tym jak duże może być ryzyko i czy niektóre leki na IBD mogą odgrywać rolę w zwiększaniu ryzyka.
Prawdopodobieństwo zachorowania na raka szyjki macicy będzie zindywidualizowane dla każdej kobiety z nieswoistym zapaleniem jelit i będzie zależało od wieku, innych schorzeń, nieprawidłowych wyników Pap w przeszłości i historii leczenia.
Jednak ogólnie przyjmuje się, że może istnieć pewien stopień zwiększonego ryzyka i zaleca się regularne przeprowadzanie badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy. W niektórych przypadkach kobiety z nieswoistym zapaleniem jelit mogą co roku zalecić wykonanie testu cytologicznego.
To, jak często badanie jest potrzebne iw jakim wieku należy je rozpocząć i czy można przerwać, powinno być przedmiotem dyskusji między pacjentką, ginekologiem i gastroenterologiem.
W przypadku młodszych kobiet i dziewcząt z nieswoistym zapaleniem jelit może być zalecana szczepionka przeciwko wirusowi HPV. Szczepionka może skutecznie zapobiegać zakażeniom wieloma szczepami HPV związanymi z rakiem szyjki macicy.