Zawartość
- Kandydaci na staż Inspire
- Pytania, które należy zadać chirurgowi snu
- Określanie dobrych kandydatów do operacji
- Chirurgia w celu umieszczenia stymulatora Inspire
- Jak skuteczna jest terapia Inspire?
- Powikłania operacji Inspire
- Skutki uboczne i ryzyko
- Dalsze działania i użycie urządzenia
- Koszty operacji Inspire
Kandydaci na staż Inspire
Stymulator Inspire to wszczepione chirurgicznie urządzenie, które aktywuje nerw podbrzuszny, aby napinać mięśnie języka i górnych dróg oddechowych podczas snu, poprawiając przepływ powietrza i zmniejszając bezdech senny. Jest dopuszczony do użytku przez osoby z:
- Umiarkowany do ciężkiego obturacyjny bezdech senny (wskaźnik bezdechu-spłycenia lub AHI większy niż 15)
- Nieprzestrzeganie terapii ciągłym dodatnim ciśnieniem powietrza (CPAP) po badaniu
- Wskaźnik masy ciała (BMI) poniżej 32, z wyłączeniem osób z chorobliwą otyłością
Istnieje również kilka względnych przeciwwskazań do stosowania terapii Inspire. Jeśli niedrożność przyczyniająca się do bezdechu sennego występuje w obrębie nosa z powodu alergii lub skrzywienia przegrody nosowej, będzie ona nieskuteczna. Podobnie, niektóre elementy anatomiczne szkieletu (takie jak mała lub zagłębiona żuchwa) mogą być powodem do rezygnacji z leczenia.
Jeśli migdałki są powiększone, operacja ukierunkowana na te tkanki może być bardziej odpowiednia. Pewne stany nerwowo-mięśniowe, które wpływają na zdolność połykania lub przyczyniają się do bełkotliwej mowy, również mogą być przeciwwskazaniem. Jeśli częste badania MRI są potrzebne w przypadku innych schorzeń, urządzenie nie jest bezpieczne do stosowania w tych badaniach. Zabieg nie jest dopuszczony do stosowania u dzieci.
Większość osób poddawanych operacji Inspire ma umiarkowany do ciężkiego bezdech senny i pomimo ich najlepszych wysiłków nie powiodła się terapia CPAP. Nadal mają objawy i mogą desperacko szukać skutecznego rozwiązania. Chirurgia może być atrakcyjna jako trwalsze rozwiązanie problemu, który w przeciwnym razie może nie zniknąć.
Pytania, które należy zadać chirurgowi snu
Ważne jest, aby mieć pełne zrozumienie roli tego leczenia w swoim stanie. Pierwszym wyborem w leczeniu obturacyjnego bezdechu sennego jest zastosowanie ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP). Sukces tego zabiegu wymaga odpowiedniego dopasowania maski i optymalnych ustawień urządzenia. W niektórych przypadkach można poszukiwać rozwiązań alternatywnych, takich jak utrata masy ciała, terapia dwupoziomowa, stosowanie aparatu ustnego lub terapia pozycyjna. W niektórych przypadkach wydaje się, że nic nie działa.
Po wyczerpaniu możliwości leczenia z lekarzem medycyny snu certyfikowanym przez komisję, może być konieczne rozważenie roli stymulatora nerwu hipoglossalnego Inspire. Rozważ niektóre z tych pytań, aby zadać chirurgowi:
- Czy jesteś dobrym kandydatem do zabiegu?
- Gdybyś nie mógł wykonać tej operacji, co by zalecili zamiast tego?
- Jak często wykonywali tę procedurę?
- Jaka jest ich skuteczność w leczeniu bezdechu sennego (AHI <5)?
- Ilu pacjentów ma powikłania, takie jak krwawienie, infekcja lub usunięcie urządzenia?
- Skąd będziesz wiedzieć, czy terapia działa dobrze?
- Czy mają wsparcie, aby przejść przez proces zatwierdzania ubezpieczenia?
- Czy po umieszczeniu urządzenia będziesz musiał przeprowadzić testy w celu określenia ustawień i odpowiedzi na terapię?
- Z kim będziesz się kontaktować po zakończeniu operacji?
W zależności od konkretnych okoliczności mogą wystąpić dodatkowe kwestie.
Określanie dobrych kandydatów do operacji
Po konsultacji z chirurgiem snu najprawdopodobniej będziesz mieć zabieg zwany endoskopią snu indukowaną lekami, aby ocenić swoją anatomię. W kontrolowanym środowisku zostanie podany lek powodujący utratę przytomności i rozluźnienie mięśni. Pomaga to ustalić, czy drogi oddechowe zapadają się całkowicie ze wszystkich stron. Jeśli tak się stanie, operacja może nie być skuteczna, a procedura nie zostanie wykonana.
Niektórzy pacjenci, zwani niereagującymi, nie odnoszą korzyści z leczenia Inspire. Jest to bardziej prawdopodobne, jeśli podczas zabiegu endoskopowego drogi oddechowe wydają się całkowicie zapadać się ze wszystkich stron. Jeśli ten test wykaże odpowiednią anatomię, zostanie zorganizowana operacja.
Chirurgia w celu umieszczenia stymulatora Inspire
Inspire należy umieścić podczas operacji w znieczuleniu ogólnym na sali operacyjnej. Po ustaleniu się na kandydata, specjalnie wyszkolony specjalista od uszu, nosa i gardła (laryngolog) przeprowadza operację w trybie ambulatoryjnym.
Drut stymulacyjny jest umieszczony prowadząc do nerwu hipoglossalnego i owija jedną z jego dystalnych gałęzi. Drugą elektrodę czujnikową umieszcza się wzdłuż klatki piersiowej w celu wykrycia oddechu, dzięki czemu mięśnie języka i drogi oddechowe mogą być stymulowane we właściwym czasie, gdy wdech jest wciągany. Na koniec sam stymulator umieszcza się w prawej górnej ścianie klatki piersiowej i łączy z czujnikami . Cała procedura trwa około dwóch godzin.
Po operacji pacjenci zwykle udają się do domu, jeśli nie było żadnych komplikacji. Większość nie wymaga stosowania narkotycznych leków przeciwbólowych. Zaleca się unikanie forsownych ćwiczeń przez dwa do trzech tygodni po operacji. Regularną dietę można spożywać bez koniecznych modyfikacji.
Jak skuteczna jest terapia Inspire?
Stymulacja wdechowych dróg oddechowych jest stosunkowo skuteczną metodą leczenia obturacyjnego bezdechu sennego o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego, gdy CPAP nie jest tolerowany.
Badania wykazały, że po 12 miesiącach zmniejsza AHI średnio z 29,3 do 9,0 zdarzeń na godzinę, co stanowi redukcję o 68%. Należy zauważyć, że rezydualna AHI nadal reprezentuje łagodny bezdech senny. Może to ulec poprawie w miarę optymalizacji terapii i identyfikacji odpowiednich kandydatów.
Wydaje się, że poprawia się również nadmierna senność w ciągu dnia. Wyniki w skali senności Epworth poprawiły się z 11 do 6 po leczeniu, co sugeruje zmniejszenie senności w ciągu dnia.
Po wyłączeniu urządzenia bezdech senny w większości powraca.
Powikłania operacji Inspire
Istnieje kilka komplikacji związanych z umieszczeniem urządzenia Inspire. Około 25% pacjentów skarżyło się na stosunkowo niewielki ból. Około 1/3 pacjentów skarżyło się na dyskomfort języka lub otarcia, ale wydawało się, że z czasem to ustąpiło.
Około 1% rozwinęło infekcję skóry lub podrażnienie (zapalenie tkanki łącznej) w wyniku operacji, a kolejny 1% musiał mieć kolejną operację, aby skorygować umieszczenie urządzenia.
Skutki uboczne i ryzyko
Leczenie jest ogólnie dobrze tolerowane po wystąpieniu wygojenia po operacji. Niektórzy ludzie uważają, że uczucie w języku jest nieprzyjemne, gdy urządzenie jest aktywowane podczas snu. Rzadko wymaga to interwencji. Dodatkowe działania niepożądane obejmują:
- Nadmierne krwawienie
- Uszkodzenie nerwu
- Infekcja
- Reakcja alergiczna lub odrzucenie wszczepionego materiału
- Uporczywy ból w miejscu implantu
- Dyskomfort spowodowany stymulacją
- Bolesność lub osłabienie języka
- Ograniczenia ruchu języka
- Trudności w połykaniu lub mówieniu
- Blizny lub zwłóknienia wokół implantu
- Suchość w ustach
- Bezsenność
- Inne ostre objawy (np. Bóle głowy, kaszel, krztuszenie)
Jeśli objawy nie ustąpią, należy omówić ich nasilenie i skutki ze swoim chirurgiem.
Dalsze działania i użycie urządzenia
Po zakończeniu operacji pacjenci wracają do chirurga na kontrolę pooperacyjną po 7-10 dniach. Urządzenie jest włączone po miesiącu. Zaleca się przeprowadzenie badania snu w centrum po dwóch miesiącach, aby ocenić jego skuteczność i dostosować ustawienia.
Po umieszczeniu stymulator Inspire można aktywować przed pójściem spać. Przed rozpoczęciem stymulacji występuje zwykle 30-minutowe opóźnienie. Jeśli obudzisz się w nocy, urządzenie może zostać wstrzymane. Często wyłącza się po 8 godzinach.
Koszty operacji Inspire
Ile kosztuje zabieg? Urządzenie Inspire kosztuje obecnie około 30 000 do 40 000 USD, wliczając w to wydatki związane z operacją, a wymiana baterii może kosztować kolejne 17 000 USD. Koszty te mogą być objęte ubezpieczeniem.
Słowo od Verywell
Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej na temat stymulatora górnych dróg oddechowych Inspire jako opcji leczenia, skontaktuj się z lekarzem w pobliżu, aby omówić tę opcję. Specjaliści od snu mogą również udzielić informacji o alternatywnych metodach leczenia, w tym o zoptymalizowanym zastosowaniu CPAP, aparatów doustnych i innych terapii.