Czy wczesne, agresywne leczenie jest najlepsze dla wszystkich pacjentów z RZS?

Zawartość

• Okno możliwości
• Wpływ agresywnego podejścia
• Opcje leków na receptę
• Podpisuje Twój plan leczenia może wymagać zmiany
• Słowo od Verywell

Wiele lat temu zachowawcze podejście do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS) było normą. Jednak z biegiem lat lekarze przerzucili się na leczenie wczesne i agresywne, ponieważ stawało się coraz bardziej oczywiste, że im szybciej rozpocznie się leczenie RZS, tym lepsze wyniki długoterminowe.

To zmienione podejście poprawiło wyniki i długość życia osób z tą chorobą. W rzeczywistości badania pokazują, że nowoczesne terapie, podane wcześnie, zapobiegają nieodwracalnemu uszkodzeniu stawów nawet u 90% osób z RZS.

Okno możliwości

Liczne badania pokazują, że leczenie RZS ma największy wpływ na progresję choroby, gdy jest rozpoczynane w określonym przedziale czasowym - okresie często nazywanym „oknem możliwości”.

W latach 90. lekarze wierzyli, że optymalne okno na rozpoczęcie leczenia lekami biologicznymi przypada w ciągu pierwszych dwóch lat od postawienia diagnozy. Obecnie, według konwencjonalnej wiedzy medycznej, lepiej jest rozpocząć leczenie jeszcze wcześniej, jeśli to tylko możliwe. Obejmuje to przyjęcie agresywnego podejścia do niezróżnicowanego zapalenia stawów - diagnozy, która często poprzedza diagnozę RZS - z nadzieją na zapobieżenie jego progresji do pełnego RA.

Rozpoczęcie leczenia może wtedy dać najlepszą szansę na remisję reumatoidalnego zapalenia stawów lub co najmniej wolniejszy postęp choroby i lepszą długoterminową funkcję stawów. Im więcej naukowców badało to zjawisko, tym bardziej zawężali okno w optymalnych ramach czasowych.

Wpływ agresywnego podejścia

W przeszłości znaczny procent osób z RZS stał się niepełnosprawny, więc lekarze chcieli znaleźć sposoby na poprawę rokowania i poprawę sprawności.

Badania i dowody kliniczne wykazały, że wczesna diagnostyka i leczenie lekami przeciwreumatycznymi modyfikującymi przebieg choroby (DMARD) i / lub lekami biologicznymi daje największą szansę na zapobieganie późniejszemu trwałemu uszkodzeniu stawów. Leki te zmniejszają również ryzyko niepełnosprawności i śmiertelności związane z chorobą.

Według badań opublikowanych w 2018 roku, każda osoba z RZS ma 15% zwiększone ryzyko przedwczesnej śmierci z powodu choroby, jej powikłań lub związanych z leczeniem. Liczba ta znacznie spadła po 2006 roku, prawdopodobnie z powodu ulepszonych opcji leczenia.

Opcje leków na receptę

Zazwyczaj, jeśli masz niskie ryzyko uszkodzenia stawów spowodowanego RZS, będziesz leczony starszymi lekami DMARD, o których uważa się, że mają niski potencjał skutków ubocznych, w tym:

• Plaquenil (hydroksychlorochina)
• Azulfidyna (sulfasalazyna)
• Minocyna (minocyklina, antybiotyk, który wykazał korzyści w RZS, ale nie jest zatwierdzony do tego zastosowania)

Leki stosowane w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego pochodzą z kilku klas leków, a nowe leki są zawsze w przygotowaniu.

DMARDs

Leki DMARD są najczęściej pierwszymi lekami, które lekarze przepisują na RZS. Jeśli ich nie tolerujesz lub nie poprawiają wystarczająco Twojego stanu, lekarz może zmienić Cię na biologiczny lub inhibitor JAK, lub może utrzymać Cię na DMARD i dodaj inne leki.

Typowe DMARD obejmują:

• Rheumatrex, Trexall (metotreksat)
• Arava (leflunomid)
• Imuran (azatiopryna)

Metotreksat istnieje od dawna i jest stosunkowo niedrogi, więc często zaczyna się od lekarzy.

Biologia

Leki biologiczne pochodzą z żywych komórek. Kilka leków biologicznych dostępnych na rynku to:

• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• Simponi (golimumab)
• Cimzia (certolizumab pegol)
• Actemra (tocilizumab)
• Orencia (abatacept)
• Remicade (infliksymab)
• Rytuksan (rytuksymab)

Inhibitory JAK

Inhibitory JAK blokują działanie enzymów kinazy Janus, które biorą udział w odpowiedzi autoimmunologicznej i zapaleniu obserwowanym w RZS. Jest to nowa i rozwijająca się klasa leków, która obejmuje takie leki, jak:

• Xeljanz (tofacytynib)
• Olumiant (baricytynib)
• Jakafi (ruksolitynib)
• Rinvoq (upadacytynib)

Kortykosteroid prednizon w małych dawkach może również przynosić pewne korzyści modyfikujące przebieg choroby.

Leki na reumatoidalne zapalenie stawów

Podpisuje Twój plan leczenia może wymagać zmiany

Kiedy reumatoidalne zapalenie stawów nie jest odpowiednio leczone, może prowadzić do trwałego uszkodzenia stawów i niepełnosprawności.

Ty i twój lekarz powinniście zwracać uwagę na oznaki i objawy uszkodzenia stawów. Rozpoznanie ich wcześnie może pomóc w ponownej ocenie planu leczenia, zanim uszkodzenie się pogorszy.

Należą do nich:

• Obrzęk stawów
• Przedłużona poranna sztywność
• Początek reumatoidalnego zapalenia stawów w młodszym wieku
• Bardzo wysokie przeciwciało CCP
• Bardzo wysoki czynnik reumatoidalny
• Guzki reumatoidalne
• Podwyższony poziom białka C-reaktywnego (CRP) i szybkość sedymentacji
• Nieprawidłowości na zdjęciach rentgenowskich

Nie zawsze można przewidzieć, kto rozwinie uszkodzenie stawów.

Łączne obliczenia dla oceny RA

A co z młodzieńczym RA?

RZS dorosłych i młodzieńcze RZS są podobne, ale na tyle różne, że postać dziecięca jest obecnie najczęściej nazywana młodzieńczym idiopatycznym zapaleniem stawów (MIZS).

Może istnieć „okno szansy” na zapobieganie przewlekłemu wczesnego MIZS, prawdopodobnie w ciągu pierwszych dwóch lat wystąpienia objawów. Jednak naukowcy wciąż próbują potwierdzić to okno i, jeśli istnieje, to które przypadki prawdopodobnie przyniosą korzyści od wczesnego, agresywnego leczenia.

Słowo od Verywell

Jeśli masz szybką diagnozę RZS i możesz wkrótce rozpocząć agresywne leczenie, rokowanie nigdy nie było lepsze. Niestety, dla niektórych rozpoznanie RZS może zająć trochę czasu, a agresywne leczenie może wymagać opóźnienia z różnych innych powodów zdrowotnych.

Jeśli to brzmi tak, jak Ty i przegapiłeś opisaną tutaj okazję, wiedz, że odpowiednie doradztwo medyczne i stale rosnąca liczba opcji leków mogą nadal być w stanie zmniejszyć objawy i poprawić jakość życia. Może nawet powstrzymać postęp choroby lub wspierać remisję.

RA i Twoja prognoza