Zawartość
- Neurontin i Lyrica
- Jak działają Neurontin i Lyrica
- Zastosowania kliniczne Neurontin i Lyrica
- Wyjaśnienie nadużywania Neurontin
- Efekty inne niż euforia
- Ryzyko przedawkowania
- Lekarze odgrywają rolę
W badaniu z maja 2017 r. Opublikowanym w Farmakoepidemiologia i bezpieczeństwo leków, Buttram i współautorzy podkreślają niepokojący nowy trend. Nastąpił wzrost przekierowania Neurontin, a to przekierowanie jest związane z epidemią opioidów, która pustoszy wiele części Stanów Zjednoczonych. Ludzie są na haju na połączeniu Neurontinu i opioidów na receptę (np. Hydrokodonu i oksykodonu).
Autorzy badania zwracają uwagę na:
„Dane jakościowe sugerują, że Neurontin jest nadużywany w połączeniu z opioidami na receptę oraz że Neurontin i heroina są łączone i spożywane razem. Dziennikarze organów ścigania stwierdzili, że te tendencje w używaniu narkotyków przyczyniają się do przekierowania Neurontin”.
Neurontin i Lyrica
Neurontin i Lyrica są preferowanymi lekami w leczeniu szeregu przewlekłych objawów bólowych i objawów dyskomfortu wśród lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Leki te są skuteczniejsze w leczeniu bólu przewlekłego niż Advil czy Tylenol. Ponadto uzależnienie od opioidów jest epidemią; w związku z tym opioidy, takie jak Norco lub Vicodin, są stosowane tylko w leczeniu ostrego i silnego bólu. Innymi słowy, Neurontin jest silniejszy niż coś, co można znaleźć w aptece i mniej niebezpieczny niż opioidy. (Heroina to rodzaj opioidu).
Jak działają Neurontin i Lyrica
Neurontin został pierwotnie zsyntetyzowany w 1977 roku jako analog GABA. Prawie dekadę później opracowano Lyricę, chemiczną kuzynkę Neurontin. Neurontin został zatwierdzony przez FDA w 1993 roku. W 2004 roku Lyrica trafiła na rynek.
Neurontin i Lyrica są łącznie określane jako gabapentynoidy i wykonywać podobne działania. Chociaż oba leki opracowano w celu kontrolowania napadów, uznano je za skuteczne w bólu neuromodulatory i często są przepisywane w celu złagodzenia różnego rodzaju przewlekłego bólu i dyskomfortu.
GABA, skrót od kwasu gamma-aminomasłowego, jest hamującym neuroprzekaźnikiem, który jest rozprowadzany w korze mózgowej lub zewnętrznej warstwie mózgu odpowiedzialnej za funkcje wyższego mózgu. GABA odgrywa rolę w różnych funkcjach mózgu, w tym w kontroli motorycznej i wzroku, a także w regulacji lęku i bólu.
Chociaż pierwotnie zamierzano wyzwolić receptory GABA w mózgu, gabapentynoidy nie wiążą się z receptorami GABA. Ponadto nie wiążą się również z receptorami kannabinoidowymi, opioidowymi ani benzodiazepinowymi. Chociaż mechanizm działania tych leków nie został jeszcze w pełni wyjaśniony, wydaje się, że mają one bardziej okrężne działanie przeciwdrgawkowe i przeciwbólowe. Niemniej jednak gabapentynoidy w końcu zwiększają stężenie GABA i zmniejszają stężenie glutaminianu w mózgu.
Neurontin i Lyrica mają podobny profil metaboliczny, są wydalane przez nerki i nie wchodzą w interakcje z innymi lekami (tj. Zmniejszone ryzyko interakcji między lekami). Jedną zauważalną różnicą między tymi lekami jest ich biodostępność, lub ilość leku, która faktycznie trafia do krążenia.
W szczególności Lyrica ma wyższą biodostępność niż Neurontin, jest szybciej wchłaniana i silniejsza. Ta różnica doprowadziła niektórych ekspertów do hipotezy, że Lyrica ma większy potencjał nadużywania, a anegdotyczne relacje potwierdzają tę hipotezę. Niemniej jednak, gdy są przyjmowane w wystarczających dawkach, oba leki działają szybko i są skuteczne, a oba są nadużywane i niewłaściwie używane.
Zastosowania kliniczne Neurontin i Lyrica
Gabapentynoidy są do siebie podobne w działaniu klinicznym.
Tabletki, kapsułki i roztwory doustne Neurontin są zatwierdzone przez FDA do (1) leczenia napadów częściowych i (2) leczenia nerwobólów po półpaścu lub półpaśca. W Europie Neurontin jest zatwierdzony do leczenia bólu neuropatycznego.
Lyrica została zatwierdzona przez FDA do leczenia (1) neuralgii popółpaścowej, (2) bólu neuropatycznego związanego z obwodową neuropatią cukrzycową, (3) bólu neuropatycznego związanego z urazem rdzenia kręgowego, (4) fibromialgii i (5) jako dodatku -w leczeniu napadów częściowych u pacjentów w wieku 1 miesiąca i starszych. W Europie i Japonii Lyrica jest zatwierdzona do leczenia bólu neuropatycznego i zespołu lęku uogólnionego.
Neurontin nie jest uważany przez rząd USA za substancję kontrolowaną, a lek jest bezpieczniejszy niż inne leki przeciwdrgawkowe. Ten godny pozazdroszczenia profil bezpieczeństwa podsycił zastosowania Neurontin poza wskazaniami, pomimo braku badań klinicznych potwierdzających takie zastosowania.
Od 83% do 95% recept Neurontin dotyczy schorzeń poza wskazaniami. Oto kilka zastosowań Neurontin poza wskazaniami:
- Alkohol, benzodiazepina, marihuana i zespół odstawienia opioidów
- Zaburzenia koncentracji
- Zaburzenie afektywne dwubiegunowe
- Zespół algodystroficzny
- Neuropatia cukrzycowa
- Uderzenia gorąca
- Migrenowe bóle głowy
- Neuropatia obwodowa
- Okresowe zaburzenia ruchu kończyn podczas snu
- Syndrom niespokojnych nóg
- Neuralgia nerwu trójdzielnego
Chociaż DEA klasyfikuje Lyricę jako lek z wykazu V, wskazując najniższy potencjał nadużywania, nadal jest to substancja kontrolowana. Fakt ten, w połączeniu z faktem, że Lyrica jest droższa niż Neurontin, prawdopodobnie wyjaśnia, dlaczego Neurontin jest przepisywany znacznie częściej.
Wyjaśnienie nadużywania Neurontin
Nadużywanie substancji i nadużywanie substancji to dwie różne rzeczy, a różnica polega na zamiarze.
Według FDA: „Gdy dana osoba przyjmuje legalny lek na receptę w celu innym niż powód, dla którego został przepisany, lub gdy osoba ta przyjmuje lek, który nie został jej przepisany, jest to nadużycie leku”.
Nadużywanie narkotyków to szczególna forma nadużywania substancji. Dzieje się tak, gdy ludzie biorą narkotyki specjalnie po to, by uzyskać „haj” lub poczuć euforię. W odniesieniu do Neurontin i Lyrica, ta euforia została opisana na różne sposoby i przypomina działanie opioidów, benzodiazepin i psychedelików.
Wielu lekarzy przepisuje Neurontin na różne lekarstwa, w tym na ból, schorzenia psychiczne i zaburzenia związane z używaniem substancji psychoaktywnych; wielu z tych lekarzy prawdopodobnie nie zdaje sobie sprawy z możliwości nadużywania tego leku. Ponieważ jest tak szeroko rozprowadzany w obfitych ilościach oraz znacznie tańszy i łatwiejszy do przepisania niż Lyrica - która jest substancją kontrolowaną - Neurontin stał się bardziej rozpowszechnionym narkotykiem odurzającym przez ludzi poszukujących jego szybkich euforycznych hajów. Ponadto osoby z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji i chorobami psychicznymi są najbardziej narażone na nadużywanie tych leków. Innymi słowy, Neurontin jest często przepisywany osobom, które wykazują większą częstotliwość nadużyć.
Nie każdy, kto nadużywa Neurontin - i rzadziej Lyrica - ma recepty na te leki. Dywersja to wielki biznes dla handlarzy narkotyków, a te narkotyki nieuchronnie przedostają się na ulice. Od 40% do 65% osób, które nadużywają i nadużywają Neurontin, ma recepty na ten lek.
W raporcie z 2012 roku oszacowano, że liczba recept na Lyrica i Neurontin wzrosła odpowiednio o 350% i 150% w ciągu poprzednich pięciu lat.
Warto zauważyć, że niektóre osoby, którym przepisano Neurontin, po prostu nadużywają go, próbując samodzielnie wyleczyć objawy. Niektórzy ludzie nadużywają tego narkotyku jako środka do samookaleczenia. Co więcej, ludzie nadużywają narkotyku, jednocześnie nadużywając innych rzeczy, takich jak opioidy, alkohol i benzodiazepiny.
W 2010 roku po raz pierwszy pojawiły się badania wskazujące na ryzyko nadużywania Lyrica. Następnie Unia Europejska dodała ten lek do swojej listy rekreacyjnych substancji psychoaktywnych. W latach 2010-2016 około dwóch tuzinów badań dotyczyło możliwości nadużywania preparatów Neurontin i Lyrica.
Oto kilka bardziej szczegółowych faktów związanych z nadużywaniem i niewłaściwym użyciem Neurontin i Lyrica. Te ustalenia pochodzą z ostatnich badań.
- Jedno badanie z 2014 roku sugeruje, że częstość nadużywania Neurontin i Lyrica wśród osób mieszkających w Wielkiej Brytanii w wieku od 16 do 59 lat wynosi odpowiednio 1,1% i 0,5%. Według tego badania, wskaźnik nadużywania konopi indyjskich wynosi 28,1%, a nadużywania kokainy 8,1%. Innymi słowy, u osób bez zaburzeń związanych z używaniem substancji lub chorób psychicznych wskaźniki nadużywania gabapentynoidów są niższe niż w przypadku bardziej tradycyjnych leków.
- Wśród osób z zaburzeniami opioidowymi wskaźniki nadużywania Neurontin wynosiły od 15% do 22%. Jednak wskaźnik nadużywania Lyrica wśród członków tej samej populacji wahał się bardziej, między 3% a 68%. Ogólnie rzecz biorąc, według jednego z badań z 2017 r. Osoby z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji nadużywają gabapentynoidów w tempie podobnym do innych tradycyjnych leków.
- Wśród Amerykanów, którzy nadużywali opioidów, wskaźnik nadużywania Neurontin był dwukrotnie większy niż nadużywania amfetaminy i prawie równy nadużywaniu klonazepamu (rodzaj benzodiazepiny).
- Badanie z 2015 roku wykazało, że rekreacyjne nadużywanie Neurontin szybko rośnie. W szczególności odnotowano 3000% wzrost nadużyć od 2008 r.
- Krajowe bazy danych dotyczące wykorzystania narkotyków wskazują, że Lyrica jest przepisywana w znacznie wyższych dawkach niż zalecane, co może prowadzić do nadużywania.
- W oparciu o dane ze sprawozdania przypadku „pochodzące z kwartalnego badania nielegalnego handlu lekami na receptę, wypełnionego przez krajową próbę organów ścigania i organów regulacyjnych, które zajmują się dochodzeniami w sprawie nielegalnego handlu narkotykami”, Buttram i współpracownicy stwierdzili, że wskaźnik przekierowania wzrósł z zerowej liczby przypadków w pierwszych dwóch kwartałów 2002 r. do wysokiego poziomu 0,027 przypadków na 100 000 osób w ostatnim kwartale 2015 r.
- Wydaje się, że przekierowanie Neurontin jest powszechne w więzieniach, gdzie jest najczęściej nadużywanym lekiem na receptę.
Efekty inne niż euforia
Oprócz euforii osoby, które nadużywają gabapentynoidów w dawkach większych niż terapeutyczne (lub wyższych niż zalecane), opisują również inne efekty, w tym:
- Zadowolenie
- Relaks
- Dysocjacja
- Lepsza towarzyskość
- Empatia
- Nieskrępowane zachowanie
- Halucynacje audiowizualne
Warto zauważyć, że efekty te wydają się różnić w zależności od tolerancji i dawki. Ponadto nagłe odstawienie gabapentynoidów może spowodować odstawienie sugerujące uzależnienie fizyczne. Ponadto osoby odstawiające gabapentynoidy mogą również odczuwać silne pragnienia psychiczne.
Ryzyko przedawkowania
Neurontin i Lyrica stosowane zgodnie z zaleceniami są całkiem bezpieczne. Działania niepożądane są zwykle łagodne i obejmują senność, senność, ataksję (brak koordynacji mięśni, która może wpływać na mowę osoby, zdolność połykania, chodzenia lub podnoszenia przedmiotów), zawroty głowy i zmęczenie.
W przeciwieństwie do innych leków odurzających, nawet po przedawkowaniu, gabapentynoidy nadal powodują jedynie łagodne skutki, takie jak przejściowe wysokie ciśnienie krwi, przyspieszenie akcji serca i inne działania niepożądane podobne do tych obserwowanych przy dawkach terapeutycznych. Przedawkowanie gabapentynoidów zazwyczaj nie wymaga hospitalizacji i nie odnotowano zgonów spowodowanych przedawkowaniem. Osoby, które przedawkowały, zwykle wracają do stanu wyjściowego po około 10 godzinach od zażycia.
Lekarze odgrywają rolę
Zbyt łatwo byłoby przypisać winę za nadużywanie, niewłaściwe stosowanie i uzależnienie gabapentynoidów bezpośrednio na barkach lekarzy przepisujących gabapentynoid. Jasne, te leki są wydawane wyłącznie na receptę i dlatego zawsze można je prześledzić wstecz do samych lekarzy; jednakże musimy zrozumieć nie do pozazdroszczenia sytuację, w której znajdują się świadczeniodawcy, gdy pacjent skarży się na intensywny ból i dyskomfort towarzyszący przewlekłemu bólowi.
Na przykład często zdarza się, że pacjenci z neuropatycznym i innymi typami przewlekłego bólu i dyskomfortu odczuwają ból, który mógłby wstrząsnąć osobą bez tych dolegliwości. Kiedy osoba przychodzi do gabinetu lekarskiego, skarżąc się na pieczenie kończyn, uczucie „chodzenia po szkle” itd., Lekarze mają niewiele środków do leczenia tych strasznych objawów, a Neurontin lub Lyrica są często jedynymi skutecznymi opcjami.
Lekarze powinni zwracać uwagę na oznaki, że pacjent nadużywa lub nadużywa tych leków lub planuje zająć się rozrywką, w tym:
- Pacjenci z zaburzeniami psychiatrycznymi lub zaburzeniami związanymi z używaniem substancji psychoaktywnych powinni być ściśle monitorowani pod kątem nadużyć lub przekierowania.
- Wskazania do nadużywania obejmują prośbę pacjenta o podanie leku Neurontin lub Lyrica, w szczególności o większe dawki niż przepisane, lub o wielokrotne recepty w krótkim okresie czasu.
- Lekarze powinni upewnić się, że pacjenci nie „kupują lekarzy” ani nie otrzymują wielu recept od wielu dostawców. Częstym usprawiedliwieniem takiego zachowania jest „zgubienie” lub „kradzież” narkotyków.
- Lekarz powinien rozważyć wykonanie badania przesiewowego moczu u pacjentów podejrzanych o przekierowanie. Jeśli ci pacjenci otrzymują recepty na gabapentynoidy, ale leki te nie są wykrywane w moczu, prawdopodobnie są one przeznaczone na ulice.
Słowo od Verywell
Chociaż rośnie, nadużywanie Neurontin i Lyrica nadal dotyka tylko mniejszość pacjentów, a głównie tych, którzy są predysponowani do nadużywania, takich jak osoby uzależnione od opioidów. Co więcej, nawet w przypadku przedawkowania, działanie tych leków jest zazwyczaj łagodne i przemijające - dalekie od następstw uzależnienia od opioidów, alkoholu i benzodiazepin (stany, w których leki te są często stosowane).
Jeśli ty lub ktoś bliski przyjmuje te leki z powodu uzasadnionego przewlekłego bólu lub dyskomfortu i przynoszą one ulgę, wówczas leki te są stosowane zgodnie z przeznaczeniem. Jednak aby zminimalizować ryzyko nadużywania, ważne jest, abyś był ściśle monitorowany przez lekarza i przyjmował te leki tylko w zalecanych dawkach. Zrozumienie, jak działają, może pomóc. Nie bierz też tych narkotyków, żeby się „odurzyć”, nie mieszaj ich z alkoholem, benzodiazepinami, opioidami lub innymi narkotykami, nie podawaj ich ani nie sprzedawaj innym.
Jeśli kiedykolwiek będziesz mieć jakiekolwiek pytania dotyczące leków na receptę, które bierzesz, zwłaszcza leków, które mogą być nadużywane, koniecznie zapytaj swojego lekarza. Twój lekarz może poświęcić trochę czasu na omówienie ryzyka i korzyści związanych z każdym przepisanym ci lekiem. Ponadto możesz zapytać farmaceutę o przepisane leki. Jako pacjent masz prawo do otrzymywania informacji o przyjmowanych lekach.