Zawartość
- Efekt weekendowy i udar mózgu
- Efekt weekendowy i chirurgia dziecięca
- Efekt weekendowy i pogotowie
- Czego nie wiemy
- Co to wszystko oznacza?
Jednak możesz być zaskoczony, gdy dowiesz się, że w szpitalach występuje również niedobór personelu i ograniczona obsługa w czasie przestojów. Zjawisko to, zwane efektem weekendu, wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością wśród pacjentów przyjmowanych do szpitala. Efekt weekendu został również powiązany z innymi poważnymi konsekwencjami, takimi jak krwawienie i infekcja.
Najwyraźniej efekt weekendu odkłada czas na leczenie ratujące życie, a przy nagłych prezentacjach w warunkach szpitalnych różnica kilku minut może być krytyczna. Zjawisko to może być również związane z niedostatkiem usług śledczych (diagnostycznych) dostępnych w weekendy oraz ograniczonym dostępem do lekarzy specjalistów, którzy często są „dyżurni” i nieobecni fizycznie w szpitalach w weekendy.
Chociaż efekt weekendu został udokumentowany w innych krajach - szczególnie w Wielkiej Brytanii, gdzie wzbudził duże zaniepokojenie - został udokumentowany dopiero niedawno w Stanach Zjednoczonych. Co więcej, chociaż istnieją badania, które nie potwierdzają jego słuszności, szybko rosnąca liczba dowodów wydaje się jednoznacznie wskazywać na to zjawisko.
Najpierw przyjrzyjmy się kilku przykładom efektu weekendu, o czym świadczy literatura. Następnie zbadamy większe znaczenie tego zjawiska.
Efekt weekendowy i udar mózgu
Dzięki poprawie opieki przeżyje więcej osób, które doświadczają udarów. Niemniej jednak w przełomowym badaniu z 2015 r. Opublikowanym w PLoS ONE naukowcy odkryli, że efekt weekendu jest żywy i ma się dobrze w Wielkiej Brytanii.
W tym retrospektywnym badaniu naukowcy zbadali śmiertelność (tj. Śmierć) wśród 37 888 osób, które były leczone z powodu udaru w szpitalu w latach 2004–2012. W porównaniu z przyjęciami w dni powszednie w celu leczenia udaru, śmiertelność siedem dni po przyjęciu weekendowym wyniosła 19%. wyższe - mimo że przyjęć było o 21 procent mniej! Analizy danych skorygowano pod kątem wieku, płci i 11 chorób współistniejących lub innych chorób przewlekłych, w tym nowotworów złośliwych, innych chorób układu krążenia, cukrzycy i demencji.
Warto zauważyć, że w tym badaniu śmiertelność była najniższa w szpitalu z wydzielonym oddziałem udarowym. Co więcej, śmiertelność była wyższa w przypadku udarów z nieokreśloną przyczyną niż w przypadku zawału mózgu, w którym zakrzepy zakłócają dopływ krwi do mózgu.
Naukowcy zbadali również wpływ trzech innych czynników na śmiertelność z powodu udaru: przyjęć w miesiącach zimowych, przyjęć środowiskowych w porównaniu do dużych przyjęć do szpitala oraz większej odległości między miejscem zamieszkania pacjenta a samym szpitalem (ponad 20 kilometrów). Chociaż ich odkrycia nie były statystycznie istotne w odniesieniu do wpływu tych innych zmiennych na wskaźniki śmiertelności, naukowcy sugerują, że te pozostałe trzy czynniki mogą nadal odgrywać rolę w prawdopodobieństwie przeżycia pacjentów po udarze.
Efekt weekendowy zaobserwowano również w odniesieniu do śmiertelności z powodu udaru w Stanach Zjednoczonych. W liście badawczym zatytułowanym „„ Efekt weekendu ”czy„ Efekt soboty ”? Analiza śmiertelności szpitalnej pacjentów z udarem niedokrwiennym w Karolinie Południowej ”- badali wszystkie hospitalizacje z powodu ostrego udaru niedokrwiennego (20 187 przypadków) w Karolinie Południowej w latach 2012–2013. Naukowcy ocenili częstość zgonów u pacjentów przyjętych z powodu udaru w zależności od dnia przyjęć, a te surowe miary śmiertelności dostosowano do płci pacjenta, wieku, rasy, roku przyjęcia, pory przyjęcia, rodzaju płatnika i wskaźnika współwystępowania choroby Charlsona (miara obejmująca różne inne choroby przewlekłe). Wśród tej populacji pacjentów z Karoliny Południowej śmiertelność z powodu udaru była najwyższa w soboty, co wskazuje na efekt weekendu w określonym dniu.
W związku z tym, wyniki tego badania w USA sugerują, że nasilenie udaru było większe w weekendy, co wskazuje na wyższy próg przyjęcia; pacjenci przyjmowani z powodu udaru w weekend byli zazwyczaj bardziej chorzy niż ci przyjmowani w dni powszednie. To odkrycie może zmylić wyniki i wyjaśnić niektóre różnice w śmiertelności. Innymi słowy, ponieważ pacjenci z udarem, którzy zostali przyjęci w weekend, byli bardziej chorzy, mogli być narażeni na zwiększone ryzyko śmierci.
Efekt weekendowy i chirurgia dziecięca
W badaniu z 2014 r. Opublikowanym w Journal of Pediatrics, naukowcy z The Johns Hopkins University szukali efektu weekendowego wśród 439 457 operacji pediatrycznych w Stanach Zjednoczonych, które zostały przeprowadzone w latach 1988–2010. Operacje te obejmowały drenaż ropnia, wycięcie wyrostka robaczkowego, naprawę przepukliny pachwinowej, redukcję otwartego złamania z wewnętrzną stabilizacją (ORIF), umieszczenie przeciek chirurgiczny lub rewizja przecieku chirurgicznego.
Naukowcy odkryli, że śmiertelność była wyższa wśród dzieci, które przeszły operacje weekendowe, niż wśród dzieci, które przeszły operacje w dni robocze. Ponadto dzieci, które przeszły operacje w weekend, były bardziej narażone na utratę krwi i transfuzję krwi, infekcje ran, pęknięcia rany (rozejście się rany) i inne niepożądane skutki. Podobnie jak w przypadku innych badań oceniających efekt weekendu, wyniki te były niezależne od innych cech pacjentów i szpitali.
Należy zauważyć, że zgony wtórne do operacji dziecięcych są rzadkie w Stanach Zjednoczonych i innych krajach rozwiniętych. Jednak wyniki tego badania mają znaczenie kliniczne, ponieważ efekt weekendu jest nadal powiązany z niewielką liczbą zgonów, a śmierć nawet jednego dziecka, której można było uniknąć, jest ogromną stratą dla jego rodziny, przyjaciół i społeczności.
Efekt weekendowy i pogotowie
Podczas weekendów i innych przestojów oddział ratunkowy jest miejscem, do którego trafia większość hospitalizowanych pacjentów. W badaniu z 2013 r. Zatytułowanym „Don't get Sick on the Weekend: An Evaluation of the Weekend Effect on Mortality for Patients Visiting USS”, naukowcy z University of Michigan szukali dowodów na efekt weekendu wśród pacjentów przyjętych do szpitala przez oddział ratunkowy.
W tym retrospektywnym badaniu przeanalizowano 4225973 przypadków stanowiących 20% wszystkich przyjęć na izby przyjęć w 2008 roku. W tej próbie zaobserwowano efekt weekendu, a więcej osób przyjętych w weekend zmarło niż osób przyjętych w dni powszednie. Efekt ten był konsekwentnie obserwowany niezależnie od dochodu pacjenta, statusu ubezpieczenia, własności szpitala (publicznego lub prywatnego), statusu nauczyciela szpitala i spisu na izbach przyjęć. Co więcej, efekt weekendu był konsekwentnie potwierdzany wśród 10 najczęściej występujących diagnoz, takich jak udar, zawał serca, nowotwory złośliwe i uraz głowy, co wskazuje, że zjawisko to nie było specyficzne dla żadnej diagnozy.
Czego nie wiemy
Chociaż zmniejszenie zatrudnienia w weekendy jest uważane za ogólne wyjaśnienie efektu weekendu, nie jesteśmy pewni dokładnych przyczyn tego zjawiska. Na przykład nie wiemy, czy te problemy kadrowe dotyczą pielęgniarek, specjalistów, lekarzy, czy też ich kombinacji. Nie wiemy również, czy większe obłożenie szpitala i przeciążenie podczas weekendu odegrały jakąś rolę. Co ważne, zmiany weekendowe, podczas których następuje zmiana opieki, również mogą przyczyniać się do tego zjawiska.
Ostatecznie badania, w których obecnie badany jest efekt weekendu, są ograniczone przez ich retrospektywny (a nie z randomizacją) projekt i należy przeprowadzić dalsze badania, aby zaproponować bardziej konkretne rozwiązania. W międzyczasie prawdopodobnie złym pomysłem jest bezkrytyczne cięcie lub odmawianie finansowania, które ma wpływ na liczbę personelu szpitali.
Co to wszystko oznacza?
Zastanówmy się, co oznacza efekt weekendu dla poszczególnych osób. W cytowanych badaniach zjawisko to obserwowano wśród osób przyjmowanych do szpitala z powodu ostrych i nagłych zgłoszeń.Ponieważ były to nagłe problemy, pacjenci nie mieli kontroli nad czasem prezentacji i nie mogli zdecydować, czy przyjść do szpitala w dzień powszedni czy w weekend.
Podobnie, jeśli Ty lub ktoś z Twoich bliskich doświadczyli nagłej potrzeby medycznej, przyjęcie do szpitala musi być szybkie niezależnie od dnia. Innymi słowy, atak serca, który ma miejsce w sobotę, nie może czekać na poniedziałkowe przyjęcie. Ponadto, proszę, miej na duchu, że pomimo obaw o efekt weekendu, opieka zapewniana przez zdecydowaną większość szpitali w USA jest dobra i spełnia surowe wytyczne kliniczne - zgony, którym można zapobiec, są rzadkie nawet w weekendy.
Zamiast odnosić się do osób, wyniki tych badań wskazują na większy problem, z którym borykają się lekarze, administratorzy, adwokaci i decydenci: jak zmniejszyć liczbę niepotrzebnych zgonów związanych z rozbieżnościami w opiece zapewnianej podczas weekendów i innych przestojów. Ponieważ koszty opieki zdrowotnej rosną, wiele mówi się o cięciu finansowania. Musimy jednak zignorować retorykę i ostrożnie rozważyć cięcia, które mają wpływ na personel lub jakość opieki w placówkach opieki zdrowotnej.
Jeśli szpital działa w weekendy, usługi muszą być dostępne do tabaki. Szpitale nie mogą być tanie, jeśli chodzi o zasoby i personel. Ponadto w przypadku zmiany zmian i przeniesienia opieki nad pacjentem nie powinno być utraty wartości usług związanych z tymi zmianami. Ostatecznie, jeśli szpital nie może zapewnić takiej samej jakości opieki podczas weekendu i w dni powszednie, wątpliwe jest, czy w ogóle powinien zapewniać opiekę weekendową. W szczególności badania sugerują, że całodobowy dostęp do specjalistycznych ośrodków udarowych, systemów urazowych i oddziałów intensywnej opieki pediatrycznej - miejsca, w których dostęp i dostępność personelu jest zawsze stały - wykazał zdolność do wyeliminowania efektu weekendu.
Następnym razem, gdy usłyszysz polityka mówiącego o cięciach w opiece zdrowotnej, weź pod uwagę, że te cięcia mogą przełożyć się na konsekwencje, które dotyczą nas wszystkich, takie jak efekt weekendu. Szpital to nie sklep ogólnospożywczy, w którym można trochę dłużej poczekać na filiżankę kawy lub paczkę orzeszków bez obawy o zdrowie. Szpital to miejsce, w którym czas i dostępność zasobów są kluczowe, a minuty liczą się.