Zawartość
Łuskowatą zmianę śródnabłonkową o niskim stopniu złośliwości, powszechnie znaną jako LSIL lub LGSIL, wykrywa się rutynowym wymazem Pap i oznacza, że wykryto łagodną dysplazję szyjki macicy.Oznacza to, że komórki szyjki macicy wykazują zmiany, które są lekko nieprawidłowe, co oznacza, że po latach komórki mogą przekształcić się w raka szyjki macicy. Fakt, że są one uważane za „niskiej jakości” oznacza, że proces ten prawdopodobnie będzie przebiegał stopniowo, jeśli w ogóle nastąpi.
Dysplazja szyjki macicy nie jest rakiem ani nawet stanem przedrakowym. Termin ten jest po prostu używany do opisania nieprawidłowości w komórkach szyjki macicy, które sugerują zwiększone ryzyko raka.
Według retrospektywnego badania przeprowadzonego przez Brigham and Women’s Hospital w Bostonie, z 1076 kobiet, u których zdiagnozowano LSIL, u 93 (8,3 procent) wystąpiła śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy (CIN), stan przedrakowy.
Przyczyna
LSIL jest prawie zawsze wywoływany przez wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV), główny czynnik ryzyka raka szyjki macicy. HPV jest łatwo przenoszony przez seks pochwowy, analny lub oralny. Dobra wiadomość jest taka, że większość osób zarażonych wirusem HPV usuwa wirusa spontanicznie. U kobiet, których układ odpornościowy nie jest w stanie usunąć wirusa, może wystąpić rak szyjki macicy.
LSIL to tylko jedna z możliwych interpretacji wymazu Pap. Jeśli komórki zostaną zdiagnozowane jako HGSIL (płaskonabłonkowa zmiana śródnabłonkowa wysokiego stopnia), oznacza to, że istnieje większe prawdopodobieństwo, że szybciej przekształcą się w raka.
Wykrycie
Wytyczne dotyczące badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy zmieniają się, a kiedy odwiedzasz lekarza w celu kontroli, możesz otrzymać wymaz cytologiczny (cytologia), samo pierwotne badanie HPV lub zarówno wymaz cytologiczny, jak i test HPV (test równoległy). Metodą z wyboru zgodnie z wytycznymi American Cancer Society z 2020 roku jest badanie HPV, ale nie wszędzie jest ono dostępne.
Wymaz Pap to procedura, która pozwala wykryć raka szyjki macicy u kobiet i trwa zaledwie kilka minut. Ta procedura polega na pobraniu komórek z szyjki macicy, która jest dolnym, wąskim końcem macicy znajdującym się w górnej części pochwy. Podczas cytologii kobieta leży na stole do badań i wkłada stopy w strzemiona. Następnie lekarz wkłada instrument medyczny zwany wziernikiem (który jest nasmarowany) do pochwy i za pomocą pędzelka lub wacika delikatnie przesuwa powierzchnię szyjki macicy, aby uzyskać zbiór komórek. Te komórki są następnie wysyłane do laboratorium w celu analizy.
Badanie pierwotne na obecność wirusa HPV przeprowadza się w podobny sposób i można je wykonać w tym samym czasie, co wymaz Pap. Chociaż dostępnych jest wiele testów na obecność wirusa HPV, tylko dwa zostały zatwierdzone jako podstawowe narzędzie przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy. Te testy przesiewowe pod kątem szczepów HPV, które mogą prowadzić do raka szyjki macicy (szczepy wysokiego ryzyka) obejmują HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 i 68 Oczekuje się, że gdy testy HPV (zatwierdzone) staną się szeroko dostępne bez barier, naprawią one cytologię jako narzędzie przesiewowe.
Zalecenia dotyczące badań przesiewowych
W 2020 roku American Cancer Society zaktualizowało wytyczne dotyczące badań przesiewowych raka szyjki macicy u osób o średnim ryzyku tej choroby.
- Wstępny pierwotny test na obecność wirusa HPV lub połączenie testu na obecność wirusa HPV i wymazu cytologicznego (cotesting) należy wykonać w wieku 25 lat (wcześniej było to 21 lat).
- Jeśli wyniki są prawidłowe, kobiety w wieku od 25 do 65 lat powinny mieć albo test na obecność wirusa HPV, albo badanie powinno być powtarzane co 5 lat do 65. roku życia. Jeżeli dostępna jest tylko cytologia (wymazy Pap), procedurę należy powtarzać co 3 lata.
- W wieku 65 lat można przerwać badanie przesiewowe u kobiet, które w żadnym momencie nie miały nieprawidłowego wyniku sklasyfikowanego jako CIN2 lub gorszego, a także miały negatywny wynik testów przesiewowych w ciągu ostatnich 10 lat.
Jeśli zdiagnozowano LSIL
Jeśli otrzymasz diagnozę LSIL, ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem, ponieważ jego zalecenia dotyczące postępowania z wynikami będą się różnić u kobiet w zależności od ich wieku, historii wcześniejszych cytologii, wyników testu HPV i obecności czynników ryzyka, takich jak HIV lub stosowanie leków immunosupresyjnych.
Wszystkie te czynniki ryzyka są brane pod uwagę, ponieważ lekarz szacuje ryzyko wystąpienia zmian przedrakowych lub nowotworowych. Ogólnie rzecz biorąc, istnieje umiarkowane ryzyko, że rozmaz cytologiczny odczytany jako LSIL rozwinie się do zmian śródnabłonkowych o wysokim stopniu złośliwości (HSIL) w czasie obserwacji lub że HSIL będzie obecny w biopsji. W przeciwieństwie do tego, mniej więcej połowa wymazów cytotoksycznych odczytanych jako LSIL cofnie się (powróci do normy). Najwyższe wskaźniki HSIL obserwuje się u kobiet, u których testy HPV mają dodatni wynik na HPV 16 lub 18.
Jeśli wykonano tylko wymaz Pap, pierwszym krokiem może być wykonanie testu HPV. Test HPV sprawdza obecność pewnych szczepów HPV związanych z rakiem szyjki macicy. Twój lekarz może zwykle uzyskać test HPV na tych samych komórkach, które zostały użyte w pierwszym wymazie Pap (rozmaz Pap, który powrócił jako „nieprawidłowy” z powodu LSIL).
Jeśli wynik testu na obecność wirusa HPV jest ujemny, a inne czynniki ryzyka są niskie, lekarz może zalecić powtórzenie testu HPV lub testu w ciągu jednego roku. Dotyczy to szczególnie kobiet poniżej 25 roku życia.
W przypadku innych kobiet, u których zdiagnozowano LSIL, może być zalecana kolposkopia. Może to obejmować kobiety, które mają dodatni wynik testu HPV (szczególnie testy, które są dodatnie na HPV16 lub HPV18), kobiety, u których nie wykonano testów HPV z jakiegoś powodu, niektóre kobiety, które mają ujemny wynik testu historia badań przesiewowych lub z innych powodów. Na przykład kobiety z LSIL, u których występuje immunosupresja (patrz poniżej), powinny przystąpić do kolposkopii, nawet jeśli wynik testu na obecność HPV jest ujemny.
W przypadku kobiet w ciąży może być zalecana kolposkopia, ale często można ją opóźnić do 6 tygodni po porodzie.
Kolposkopia to zabieg wykonywany w gabinecie lekarskim, który pozwala lekarzowi na dokładniejsze zbadanie szyjki macicy. Podczas wykonywania kolposkopii lekarz użyje oświetlonego mikroskopu zwanego kolposkopem, który powiększa szyjkę macicy, aby można ją było lepiej uwidocznić.
Podczas kolposkopii lekarz może również wykonać biopsję szyjki macicy w celu usunięcia małych kawałków tkanki szyjki macicy. Podczas biopsji szyjki macicy mogą wystąpić łagodne skurcze; jednakże jest to stosunkowo bezbolesne. Próbki tkanki są następnie wysyłane do laboratorium w celu dalszego zbadania.
Dla tych, którzy mają podwyższone ryzyko raka szyjki macicy
Niektóre osoby mają zwiększone ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy, może wymagać wcześniejszej lub dalszej obserwacji. Warunki uważane za obarczone wysokim ryzykiem obejmują:
- Osoby żyjące z HIV, obecne od urodzenia lub zarażone w dowolnym momencie
- Osoby, które otrzymały przeszczep narządu litego lub komórki macierzyste
- Osoby z obniżoną odpornością, takie jak osoby otrzymujące terapię immunosupresyjną z powodu choroby reumatoidalnej, takiej jak toczeń lub zespół zapalny jelit
- Osoby, które były narażone na dietylostilbestrol w okresie życia płodowego (niezbyt często i głównie starsze kobiety)
Może to obejmować rozpoczynanie corocznych wymazów cytologicznych (przez co najmniej 3 lata) rok po rozpoczęciu stosunku płciowego i przystąpienie do kolposkopii nawet przy niewielkich zmianach w wymazie cytologicznym. Dostępne są wytyczne, które należy wziąć pod uwagę dla każdego, kto spełnia te kryteria wysokiego ryzyka.
Przewodnik po dyskusji lekarzy raka szyjki macicy
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Leczenie
Jednym z najczęstszych sposobów leczenia LSIL jest podejście „patrz i czekaj”. W przeszłości lekarze przyjmowali bardziej aktywne podejście do zmian o niskim stopniu złośliwości, ale badania retrospektywne wykazały, że praktyka nie przyczyniła się do zmniejszenia ryzyka raka. W rzeczywistości bardziej prawdopodobne było, że wyrządzi krzywdę, narażając kobietę na leczenie, którego nie potrzebowała.
Ponieważ dysplazja niskiego stopnia zwykle ustępuje samoistnie, leczenie może nie być potrzebne. Mając to na uwadze, wymazy Pap i / lub kolposkopie mogą być wykonywane w regularnych odstępach czasu, aby monitorować dysplazję i upewnić się, że nie postępuje.
Jeśli dysplazja postępuje (co widać podczas kolposkopii i biopsji), może być konieczne leczenie w celu usunięcia zmiany, z których większość można wykonać w gabinecie. Wśród nich:
- Procedura elektrochirurgicznego wycięcia pętli (LEEP) jest techniką, w której prąd elektryczny jest przesyłany przez pętlę z drutu w celu kauteryzacji i usunięcia nieprawidłowych komórek.
- Krioterapia to technika stosowana do niszczenia nieprawidłowej tkanki poprzez zamrażanie.
- Biopsja stożka, znana również jako konizacja, polega na usunięciu większej próbki nieprawidłowej tkanki w kształcie stożka.
- Terapia laserowa wykorzystuje niewielką wiązkę wzmocnionego światła do niszczenia nieprawidłowych komórek.
Nie zaleca się leczenia w okresie ciąży, nawet w przypadku HSIL (CIN2 lub CIN3) z powodu powikłań ciążowych i należy rozważyć skierowanie do ginekologa onkologa.
Słowo od Verywell
Najważniejsze jest to, że wynik cytologii LSIL jest uważany za „nieprawidłowy” i wymaga dalszych badań i ewentualnie leczenia. Ale dobra wiadomość jest taka, że w większości przypadków ustępuje samoistnie w ciągu dwóch lat.
Mimo to regularne kontrole u lekarza mają kluczowe znaczenie dla upewnienia się, że jakiekolwiek nieprawidłowe komórki nie utrzymują się ani nie postępują. Pamiętaj, że wczesne wykrycie jest kluczem do zmniejszenia ryzyka zachorowania na raka szyjki macicy.
Jak wykrywany jest wynik cytologii HGSIL