Zawartość
Osoby z chorobą afektywną dwubiegunową, czasami określaną jako depresja maniakalna, są często zaskoczone, gdy dowiadują się, że problemy z tarczycą są skutkiem ubocznym przyjmowania litu, leku stosowanego w leczeniu tego schorzenia psychicznego. już zdiagnozowano chorobę tarczycy, a także u tych, którzy jej nie mają, ale teraz ryzykują z powodu stosowania litu.Lit ma kilka biologicznych skutków dla tarczycy, z których niektóre obejmują:
- Zwiększenie zawartości jodu w tarczycy
- Zmniejszenie zdolności tarczycy do produkcji tyroksyny (T4) i trójjodotyroniny (T3)
- Blokowanie uwalniania hormonów tarczycy z tarczycy
- Zmiana struktury białka tarczycy, zwanego tyreoglobuliną, które bierze udział w wytwarzaniu hormonu tarczycy
Ze względu na te i inne skutki lit może powodować wole (powiększenie tarczycy), a także niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy). Jest to również związane z rozwojem nadczynności tarczycy (nadczynności tarczycy) u niektórych osób, chociaż zdarza się to rzadko.
Wole
Wole, termin określający powiększoną i obrzękniętą tarczycę, jest najczęstszym działaniem niepożądanym litu związanym z tarczycą, występującym u około 40 do 50 procent wszystkich pacjentów. Wole zwykle rozwija się w ciągu pierwszych dwóch lat leczenia litem i powoduje tarczycę, która jest około dwukrotnie większa od normalnej wielkości.
Uważa się, że tworzenie się wola następuje w wyniku indukowanych litem zmian funkcji niektórych hormonów i cząsteczek, w tym insulinopodobnego czynnika wzrostu i kinazy tyrozynowej.
W celu zmniejszenia wielkości wola można zastosować leczenie zastępcze leki hormonalne tarczycy (lewotyroksyna); operacja jest konieczna, jeśli wole staje się zbyt duże i zwęża drogi oddechowe.
Niedoczynność tarczycy
Szacuje się, że niedoczynność tarczycy występuje u około 20 do 30 procent wszystkich pacjentów przyjmujących lit. Występuje najczęściej u kobiet powyżej 45 roku życia oraz u osób z chorobami tarczycy w wywiadzie rodzinnym. Podobnie jak w przypadku wola, niedoczynność tarczycy zwykle rozwija się w ciągu pierwszych dwóch lat leczenia litem.
Niedoczynność tarczycy spowodowana stosowaniem litu może wystąpić w obecności wola lub jego braku i jest zwykle subkliniczna, co oznacza, że osoba ma podwyższony poziom hormonu tyreotropowego (TSH), ale normalne poziomy T4 i T3. Jednak u niewielkiego odsetka pacjentów w wyniku leczenia litem rozwinie się jawna niedoczynność tarczycy, z jej typowymi objawami.
Leczenie subklinicznej lub jawnej niedoczynności tarczycy wywołanej litem obejmuje przyjmowanie leków zastępujących hormony tarczycy.
Guz na szyi może wskazywać na chorobę tarczycyNadczynność tarczycy
Wydaje się również, że leczenie litem wiąże się ze zwiększonym ryzykiem nadczynności tarczycy, chociaż nie jest to tak powszechne jak wole lub niedoczynność tarczycy. Nie jest do końca jasne, jak rozwija się nadczynność tarczycy podczas leczenia litem. Możliwe, że przemijająca nadczynność tarczycy może wynikać z bezpośredniego toksycznego działania litu na tarczycę. Lit może również wywoływać zapalenie tarczycy, o czym świadczy produkcja autoprzeciwciał tarczycy u niektórych osób.
Leczenie nadczynności tarczycy wywołanej litem obejmuje przyjmowanie leku przeciwtarczycowego. Jeśli u pacjenta rozwinie się choroba Gravesa-Basedowa wywołana litem (autoimmunologiczna nadczynność tarczycy), może być konieczne leczenie radioaktywnym jodem lub chirurgiczne usunięcie tarczycy.
Korzyści a ryzyko
Lit jest często krytyczny w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej, więc ryzyko wystąpienia problemów z tarczycą nie powinno wykluczać stosowania tego leku. Ważne jest jednak, aby regularnie odwiedzać lekarza w celu wykonania badań czynności tarczycy i natychmiast zgłaszać wszelkie nowe objawy.
Diagnozowanie dysfunkcji tarczycy wywołanej litem
Przed przepisaniem litu lekarz powinien wykonać następujące standardowe testy stosowane do diagnozowania zaburzeń czynności tarczycy.
Badanie kliniczne
Lekarz zapyta o objawy i przeprowadzi kilka innych ocen klinicznych. Testy obejmują:
- Palpacja szyi i wyczucie powiększenia, guzków lub nieregularności w kształcie tarczycy
- Testowanie odruchów: nadreaktywność może wskazywać na nadczynność tarczycy, a stępiona reakcja odruchowa jest często związana z niedoczynnością tarczycy.
- Sprawdzanie tętna, rytmu i ciśnienia krwi. Niższe tętno i / lub ciśnienie krwi mogą być związane z niedoczynnością tarczycy; podwyższona częstość akcji serca i / lub ciśnienie krwi są często związane z nadczynnością tarczycy.
- Ważenie: nieoczekiwany przyrost masy ciała jest często powiązany z niedoczynnością tarczycy, podczas gdy utrata masy ciała wiąże się z nadczynnością tarczycy.
- Badanie oczu, szukanie klasycznych objawów tarczycy, w tym wyłupiastych oczu, wyraźnego spojrzenia i suchych oczu
- Obserwowanie ogólnej ilości i jakości włosów, skóry i paznokci: Zmiany w fakturze mogą wskazywać na nadczynność i niedoczynność tarczycy.
Badania krwi
Badania krwi tarczycy służą do pomiaru poziomu tych substancji:
- Hormon stymulujący tarczycę (TSH)
- T4 ogółem / tyroksyna ogółem
- Wolna T4 / wolna tyroksyna
- Całkowita T3 / całkowita trójjodotyronina
- Wolna T3 / wolna trójjodotyronina
- Odwróć T3
- Tyreoglobulina / globulina wiążąca tarczycę / TBG
- Przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej (TPOAb) / przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej
- Przeciwciała przeciw tyreoglobulinie / przeciwciała przeciw tyreoglobulinie
- Przeciwciała przeciwko receptorowi tarczycy (TRAb)
- Immunoglobuliny stymulujące tarczycę (TSI)
Test wychwytu jodu radioaktywnego
Mierząc ilość jodu wchłanianego przez tarczycę, lekarze mogą określić, czy gruczoł funkcjonuje normalnie. Bardzo wysoki wychwyt radioaktywny (RAIU) obserwuje się u osób z nadczynnością tarczycy, podczas gdy niski RAIU obserwuje się u osób z niedoczynnością tarczycy.
Oprócz wychwytu radioaktywnego jodu można wykonać badanie tarczycy, które przedstawia obraz tarczycy.
Jeśli zażywasz lit, lekarz powinien ponownie ocenić czynność tarczycy za pomocą tych samych testów co sześć do 12 miesięcy - wcześniej, jeśli zaczną pojawiać się objawy sugerujące dysfunkcję tarczycy.
Jeśli dysfunkcja tarczycy wystąpi podczas stosowania litu, leczenie podstawowego problemu z tarczycą jest uzasadnione, ale odstawienie litu nie jest generalnie konieczne. Zamiast tego, Twój psychiatra będzie nadal leczył Twoją lit i chorobę afektywną dwubiegunową, a Twój lekarz pierwszego kontaktu lub endokrynolog ( lekarz specjalizujący się w chorobach tarczycy) zajmie się i leczy Twój problem z tarczycą.
Słowo od Verywell
Związek między stosowaniem litu a dysfunkcją tarczycy, zwłaszcza wolem i niedoczynnością tarczycy, jest dobrze znany, ale nie bój się przyjmowania litu w chorobie afektywnej dwubiegunowej z powodu tego potencjalnego efektu ubocznego. Problemy z tarczycą wywołane litem można łatwo wykryć i skutecznie leczyć.