Zimne, suche powietrze zewnętrzne i ogrzewanie w pomieszczeniu mogą zimą pozbawić skórę naturalnego nawilżenia. Czerwone, chrupiące, suche plamy mogą występować często na skórze dziecka, szczególnie zimą i budzić niepokój rodziców. Takie objawy można jednak leczyć, a wiele niemowląt i dzieci wyrasta z suchej, swędzącej skóry atopowego zapalenia skóry, znanego również jako egzema.
Porozmawialiśmy z dermatologiem dziecięcym Katherine Puttgen, aby dowiedzieć się więcej.
Co to jest wyprysk?
Mówiąc najogólniej, wyprysk to sucha, zaczerwieniona i swędząca skóra. Jest to dziedziczna i przewlekła choroba skóry, najczęściej występująca u niemowląt lub bardzo małych dzieci, często rozpoczynająca się w pierwszym roku życia i najczęściej obserwowana przed 5 rokiem życia. Egzema nie jest zaraźliwa.
Podczas gdy wiele dzieci wyrasta z wyprysku, dla niektórych może trwać do okresu dojrzewania lub dorosłości. Amerykańska Akademia Dermatologii szacuje, że wyprysk ma od 10 do 20 procent dzieci na świecie i dotyka on do 20 procent niemowląt.
Co powoduje egzemę u niemowląt i dzieci?
Wyprysk jest spowodowany złożoną interakcją predyspozycji genetycznych i środowiska dziecka. Wiele rzeczy - od klimatu po możliwe alergeny - może powodować zaostrzenie egzemy. Wiemy, że wyprysk najczęściej występuje w rodzinach z predyspozycją do innych chorób atopowych, takich jak alergie pokarmowe, astma czy katar sienny. Osobom z atopowym zapaleniem skóry może brakować pewnych białek w skórze, co prowadzi do większej wrażliwości. Rodzice z wypryskiem częściej mają dzieci z egzemą. Jednak dokładny sposób, w jaki przechodzi z rodziców na dzieci, nadal nie jest znany. Większość dzieci z wypryskiem będzie wykazywać oznaki tego stanu w pierwszym roku życia. Ma tendencję do woskowania i słabnięcia.
Co powoduje, że wyprysk woskuje i zaostrza?
Różne „wyzwalacze” mogą pogorszyć wyprysk. W przypadku niemowląt mogą to być czynniki drażniące, takie jak wełna, niektóre detergenty lub ekstremalne temperatury, lub inne czynniki wyzwalające odporność, takie jak alergie pokarmowe i astma, a nawet sierść zwierząt.
Większość dzieci z tą chorobą najtrudniej przeżywa zimę, kiedy powietrze jest zimne i suche. Niewielki procent ma trudniejszy okres latem, kiedy jest gorąco i wilgotno.
Jak to wygląda?
Objawy wyprysku u niemowląt obejmują swędzącą, suchą i łuszczącą się skórę, zaczerwienienie i obrzęk skóry oraz małe guzki, które otwierają się i łzawią po zadrapaniu. U niemowląt i małych dzieci wyprysk występuje zwykle na twarzy, poza łokciami i na kolanach.
U starszych dzieci i dorosłych wyprysk występuje zwykle na dłoniach i stopach, ramionach oraz z tyłu kolan. Należy pamiętać, że wszystkie plamy suchej skóry nie są egzemą. Zimne i suche powietrze zewnętrzne i ogrzewanie w pomieszczeniu mogą w zimie wysuszyć skórę wszystkich niemowląt, powodując wysychanie plam. U dzieci ze skłonnością do przesuszania skóry również słońce, klimatyzacja, basen i słona woda.
My, dermatolodzy, zwykle mówimy: „jeśli nie swędzi, to nie jest egzema”; nie możesz postawić diagnozy wyprysku, chyba że pojawia się swędzenie, które towarzyszy wysypce. Niemowlęta z ciemieniuchą, znane również jako łojotokowe zapalenie skóry, mogą również mieć szeroko rozprzestrzenioną wysypkę, która sama w sobie nie jest egzemą. Ale ciemieniucha i egzema często współistnieją w pierwszych kilku miesiącach życia.
Jak rozpoznaje się wyprysk?
Objawy wyprysku mogą przypominać inne choroby skóry, dlatego zawsze należy skonsultować się z pediatrą dziecka. Diagnoza obejmuje pełną historię medyczną i badanie fizykalne.
Jak to jest traktowane?
Ponieważ nie ma jeszcze lekarstwa na wyprysk, naszym celem leczenia jest zmniejszenie swędzenia i stanu zapalnego skóry oraz zapobieganie infekcjom. Najlepszą metodą leczenia wyprysku jest zabieg proaktywny, polegający na zastosowaniu delikatnej pielęgnacji skóry i środków nawilżających, aby przywrócić barierę ochronną skóry.
Skóra niemowląt i starszych dzieci powinna być dobrze nawilżona i umyta bezzapachowymi środkami myjącymi bez mydła. Polecamy również bezzapachowy krem nawilżający na bazie maści, którego jedynym lub pierwszym składnikiem jest wazelina. U małych dzieci i niemowląt rozsądne jest miejscowe stosowanie bez recepty maści hydrokortyzonowej, która jest łagodnym miejscowym steroidem, przez okres do tygodnia.
Ale jeśli wysypka nie ustąpi lub okaże się, że konieczne jest stosowanie hydrokortyzonu przez więcej niż tydzień w miesiącu, należy omówić dalsze stosowanie z pediatrą dziecka. Możesz nałożyć maść zgodnie z zaleceniami, a następnie nałożyć warstwę kremu nawilżającego na bazie wazeliny, aby pomóc utrzymać wilgoć.
Dzieciom w wieku szkolnym, które nie chcą być tak tłuste, zwykle mówimy o kremach. Jednak w przypadku niemowląt, gdy ich skóra jest bardzo sucha, nadal zalecamy maść na bazie ropy naftowej jako warstwę wierzchnią. Oprócz zapewnienia najlepszej ochrony barierowej maści nie szczypią ani nie palą podczas nakładania; kremy i balsamy czasami mogą, gdy skóra jest zaogniona i bardzo sucha. Nawilżacze należy nakładać co najmniej dwa do trzech razy dziennie; dla dzieci w pieluchach każda zmiana pieluchy może stanowić łatwą okazję do nawilżenia skóry. Częste stosowanie środków nawilżających zapewnia lepszą kontrolę swędzenia i rzadszą potrzebę miejscowego stosowania steroidów, a także pomaga przywrócić naturalną funkcję ochronną skóry.
Dla dzieci w każdym wieku z egzemą lub ze skłonnością do egzemy kąpiele powinny być krótkie (mniej niż 15 minut) w ciepłej wodzie, aby uniknąć przesuszenia skóry. Dzieci powinny być chronione przed zarysowaniem skóry (małe rękawiczki mogą pomóc niemowlętom) oraz przed podrażnieniami, które zetkną się z ich skórą, takimi jak agresywne detergenty i niektóre tkaniny (w tym pościel). Aby zmniejszyć potencjalne podrażnienia skóry, niemowlęta i dzieci z wypryskiem powinny nosić przy skórze wyłącznie odzież bawełnianą lub z innych włókien naturalnych, z wyjątkiem oczywiście wełny. I powinny być chronione przed zimnym (lub bardzo gorącym) środowiskiem, aby zapobiec reakcji skórnej.
Jeśli skóra Twojego dziecka nie reaguje dobrze na którykolwiek z tych środków lub ulega zakażeniu, skontaktuj się z pediatrą, który zdiagnozuje stan, a następnie przepisze inny miejscowy krem lub lek przeciwhistaminowy.
Czy na horyzoncie jest lekarstwo lub lepsze leczenie egzemy?
Bez lekarstwa na bliskim horyzoncie, w Johns Hopkins tworzymy oddział leczenia wyprysków w ciągu dnia, aby pomóc naszym pacjentom z umiarkowaną lub ciężką egzemą kontrolować objawy i zapobiegać nawrotom. Przewidujemy, że ten nowatorski, multidyscyplinarny program obejmie ekspertów z dziedziny życia dziecka, psychologii behawioralnej, alergii, dermatologii i chorób zakaźnych, aby zapewnić tym dzieciom wszechstronną opiekę, której nie można zapewnić podczas zwykłej wizyty w klinice.
Podstawowym celem oddziału dziennego będzie edukacja; dzieci i ich rodziny nauczą się technik, takich jak terapia zawijana na mokro, aby głęboko nawilżyć skórę. Terapia ta polega na pokryciu skóry maścią miejscową, a następnie maści tłustej, takiej jak wazelina, następnie ubieraniu się w mokrą piżamę, a następnie na suchą piżamę, pozwalającą skórze nasiąknąć wilgocią.
Współpracując z naszymi kolegami z psychologii behawioralnej, widzieliśmy, jak wielu naszych pacjentów z ciężką egzemą znacznie się poprawiło dzięki pomocy w znalezieniu sposobów uniknięcia drapania, które zaognia ich stan skóry, oraz pomagając starszym dzieciom rozmawiać o trudnościach społecznych w radzeniu sobie z stan przewlekły lub chodzenie do szkoły z widocznymi zaburzeniami. Specjaliści Child Life są integralną częścią Johns Hopkins Children’s Centre, a ich zdolność do angażowania dzieci w zabawę i rozmowę dostosowaną do wieku jest ważnym kamieniem węgielnym budowania udanego programu. Ponieważ alergie pokarmowe i środowiskowe oraz infekcje skóry są częstsze u dzieci z egzemą o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego, kluczowe znaczenie ma również ścisła współpraca z naszymi ekspertami w dziedzinie alergii dziecięcej i chorób zakaźnych.
A co z badaniami?
W Johns Hopkins wielu z nas, zajmujących się dermatologią dziecięcą, chorobami zakaźnymi u dzieci oraz alergią i immunologią dziecięcą, szuka lepszych sposobów zapobiegania wypryskom lub zarządzania nimi. Badamy optymalne postępowanie w przypadku kolonizacji bakteryjnej i infekcji skóry atopowej oraz rolę alergii pokarmowej w egzemie. Nasze specjalności współpracują; każdy z nich przynosi inne podejście do leczenia egzemy. Naszym celem jest współpraca, aby wykorzystać najlepsze podejścia do lepszego zrozumienia egzemy, a tym samym skuteczniejszego jej leczenia.
Co jeszcze dzieje się dzisiaj w Johns Hopkins?
Dokładamy wszelkich starań, aby zapewnić kompleksową opiekę, jakiej potrzebują nasi pacjenci z egzemą. W indywidualnych przypadkach komunikujemy się ze sobą - czy to w alergii, dermatologii, psychologii czy chorobach zakaźnych - aby opracować najlepszy sposób leczenia dla każdego dziecka. Jesteśmy optymistami, że przyszłe terapie i sposoby opieki nad nimi z nawet ciężką egzemą ulegną znacznej poprawie dzięki większej liczbie badań, a utworzenie Działu Leczenia Wyprysków w ciągu dnia pomoże nam prowadzić nowatorskie badania i odpowiadać na pytania, z którymi stykamy się na co dzień podczas codziennych wizyt i leczenia pacjentów.
Podobnie jak w przypadku innych chorób atopowych, takich jak alergie pokarmowe, czy liczba przypadków egzemy u dzieci wzrasta?
Tak. Naprawdę nie wiemy, dlaczego. Ale jesteśmy w trakcie szukania odpowiedzi.