Zawartość
Pacjenci z chorobami neurologicznymi różnią się od innych rodzajów pacjentów. Ponieważ ich problem dotyczy układu nerwowego, są bardziej podatni na rozwój pewnych rodzajów problemów. Zaletą neurologicznego OIOM jest to, że lekarze i pielęgniarki przechodzą specjalistyczne szkolenie, które pozwala im lepiej rozpoznawać i radzić sobie z takimi problemami, gdy się pojawią.O co lekarze najbardziej się martwią na neuro-intensywnej terapii
To właśnie te stany powodują największe obawy w neurologicznym środowisku OIT.
Hiponatremia
Choroby neurologiczne mogą powodować uwalnianie hormonów, które zmieniają stężenie sodu we krwi, co jest znane jako hiponatremia. Jest to problematyczne, ponieważ niskie stężenie sodu we krwi może powodować wyciek płynu do tkanki mózgowej i nasilać obrzęk i obrzęk. Uszkodzenie mózgu prowadzi do hiponatremii na dwa główne sposoby: zespół nieprawidłowego nadmiernego wydzielania hormonu moczopędnego (SIADH) i zespół mózgowej utraty soli (CSWS).
SIADH jest w rzeczywistości związany z nienormalnie wysokim poziomem wody w organizmie, a CSWS w rzeczywistości powoduje nienormalnie niski poziom sodu w organizmie. Innymi słowy, chociaż te dwa problemy mogą powodować podobną wartość laboratoryjną, w rzeczywistości są zupełnie różne i wymagają innego traktowania.
Zakrzepica żył głębokich
Istnieją trzy główne czynniki ryzyka powstania zakrzepów krwi: zastój, uszkodzenie naczyń i nadkrzepliwość.
Zastój oznacza po prostu, że niewiele się ruszasz. Dlatego samoloty zachęcają pasażerów do wstawania od czasu do czasu podczas długich lotów i chodzenia po kabinie. Pozostawanie nieruchomo zbyt długo może spowodować powstanie skrzepów krwi w żyłach nóg. Jeśli te skrzepy oderwą się od nóg, mogą przedostać się do płuc i spowodować zagrażający życiu zator płucny. Uszkodzenie ściany naczynia krwionośnego może również powodować tworzenie się skrzepów, jak ma to miejsce w przypadku rozwarstwienia tętnicy. Wreszcie, niektórzy ludzie mają krew, która jest szczególnie podatna na tworzenie się skrzepów i dlatego są narażeni na zwiększone ryzyko zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej.
Pacjenci przebywający na neurologicznych oddziałach intensywnej terapii są szczególnie podatni na powstawanie zakrzepów krwi. Osoby sparaliżowane lub w śpiączce ze względu na charakter choroby nie poruszają się. Co więcej, niektóre ofiary udaru przeszły udar niedokrwienny, ponieważ mają krew podatną na tworzenie się skrzepów. Ofiary urazów głowy mogły doznać dodatkowego uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych.
Jeszcze bardziej komplikuje ten problem, jeśli chodzi o to, co zrobić, jeśli u kogoś rozwinie się zakrzep krwi podczas pobytu na oddziale intensywnej terapii z powodu krwawienia w mózgu. Na przykład krwotok podpajęczynówkowy wiąże się z bardzo wysokim ryzykiem zakrzepicy żył głębokich. Zakrzepom krwi zwykle zapobiega się podając leki rozrzedzające krew, takie jak heparyna, ale leki te mogą nasilać krwawienie. Sposób radzenia sobie z tym konkurującym ryzykiem może być trudną decyzją.
Dążenie
W sytuacjach nagłych lekarze uczą się skupiać na ABC - drogach oddechowych, oddychaniu i krążeniu. Najważniejszą z tych rzeczy są drogi oddechowe. O ile przejścia, które pozwalają nam oddychać, nie są otwarte, nic innego nie ma znaczenia. Nawet bicie serca ma często mniejsze znaczenie. Wdychanie czegoś do płuc, czego nie powinno tam być, nazywa się aspiracją i może narazić kogoś na poważne infekcje.
Większość z nas robi małe rzeczy co godzinę, aby zapewnić drożność dróg oddechowych. Na przykład proste nieświadome działanie polegające na połykaniu śliny zapewnia, że bakterie z naszych ust nie dostaną się do płuc i nie rozwiną w zapalenie płuc. Od czasu do czasu wzdychamy, aby małe obszary naszych płuc nie zapadły się. Jeśli poczujemy łaskotanie w tylnej części gardła, kaszlemy.
Osoby, które uszkodziły nerwy kontrolujące ścianę klatki piersiowej, przeponę, język lub gardło, mogą mieć problemy z wykonywaniem tych prostych, nieświadomych czynności. Ktoś w śpiączce też może nie robić żadnej z tych rzeczy. Na oddziale intensywnej terapii czynności te są wykonywane przez techników i pielęgniarki za pomocą technik takich jak odsysanie, terapia oddechowa i sztuczna indukcja kaszlu.
Infekcja
Na oddziałach intensywnej terapii opiekuje się najbardziej chorych z chorych.Oznacza to również, że na oddziałach intensywnej terapii często można znaleźć najtrudniejsze i najbardziej niebezpieczne bakterie. Ze względu na częste stosowanie silnych antybiotyków na oddziałach intensywnej opieki medycznej, niektóre z tych bakterii wyewoluowały, by opierać się antybiotykom, co sprawia, że infekcje są szczególnie trudne do leczenia.
Personel medyczny jest przeszkolony w zakresie stosowania wszelkich środków ostrożności, aby uniknąć rozprzestrzeniania się infekcji, w tym do mycia rąk, a czasami także fartuchów i masek. Jednak żadne środki ostrożności nie działają w stu procentach i czasami infekcje rozprzestrzeniają się pomimo tych środków ostrożności. Z tego powodu personel medyczny uważnie obserwuje pacjentów pod kątem oznak infekcji. Ponadto podejmuje się próby przeniesienia pacjenta w mniej zjadliwe miejsce, takie jak normalne piętro szpitalne, tak szybko, jak to jest racjonalnie możliwe.
Ostry stan splątania
Ostry stan splątania, znany również jako majaczenie lub encefalopatia, jest jedną z najbardziej niepokojących rzeczy, których doświadczają pacjenci lub ich bliscy w szpitalu. Niestety jest to również jeden z najczęstszych. Aż 80% zaintubowanych pacjentów na OIT doświadcza tego schorzenia. Osoba jest zdezorientowana, gdzie się znajduje, która jest godzina i co się dzieje. Mogą nie rozpoznawać przyjaciół lub rodziny. Mogą mieć halucynacje lub stać się paranoikami. Czasami prowadzi to do prób ucieczki ze szpitala lub wyciągania rurek i kroplówek niezbędnych do utrzymania pacjenta przy życiu.
Leczenie ostrego stanu splątania może być prawie tak samo niepokojące, jak problem, ponieważ może obejmować podawanie leków uspokajających lub nawet fizyczne unieruchomienie pacjenta. Istnieje jednak wiele mniej poważnych kroków, które można podjąć, aby poradzić sobie z pomieszaniem, zanim wymknie się ono spod kontroli.
Subkliniczny stan padaczkowy
Kiedy większość ludzi myśli o napadzie, wyobrażają sobie, że ktoś gwałtownie się trzęsie. Istnieją jednak bardziej podstępne rodzaje napadów, w których ktoś nie robi zbyt wiele lub może po prostu wyglądać na zdezorientowanego.
Niemniej jednak ci ludzie mogą odnieść korzyści z odpowiednich leków. Niektóre badania sugerują, że nawet 10% osób przebywających na OIT może mieć napady, które często pozostają niewykryte, a odsetek ten jest prawdopodobnie wyższy u pacjentów z problemami neurologicznymi.
Dysautonomia
Autonomiczny układ nerwowy jest nieświadomy i często niedoceniany. Jest to część układu nerwowego, która kontroluje tętno, oddech, ciśnienie krwi i nie tylko. Podobnie jak choroby neurologiczne mogą zmieniać funkcje, o których normalnie myślimy, takie jak ruch i mowa, niektóre zaburzenia mogą również wpływać na autonomiczny układ nerwowy.
Wymienione powyżej problemy często występują w wielu typach różnych chorób, które prowadzą kogoś na neurologiczny oddział intensywnej terapii. Chociaż można je znaleźć również na innych oddziałach intensywnej terapii, inni specjaliści mogą nie być tak zaznajomieni z identyfikowaniem i radzeniem sobie z tego rodzaju problemami. Z tego powodu neuro-OIOM okazały się cenne w leczeniu osób z poważnymi chorobami neurologicznymi.