Zawartość
- U. of Maryland Pegs „Wrażliwość na gluten” jako stan rzeczywisty
- Różnice w celiakii, wrażliwość na gluten wynikają z odpowiedzi układu odpornościowego
- Pacjenci z `` potencjalną '' celiakią mają charakterystyczny metaboliczny odcisk palca z celiakią
- Prawdopodobna wrażliwość na gluten u pacjentów z biopsjami granicznymi
- Wrażliwość na gluten może dotyczyć 1 na 14 osób
W przełomowym badaniu nadwrażliwości na gluten, opublikowanym na początku 2011 roku, wybitny badacz celiakii dr Alessio Fasano doszedł do wniosku, że „wrażliwość na gluten” to zupełnie inny stan niż celiakia, a większość osób cierpiących na nadwrażliwość na gluten nigdy nie zachoruje na celiakię. Chociaż jego badania są z pewnością interesujące dla środowiska medycznego, ważne jest, aby zauważyć, że jego badania nie zostały jeszcze powtórzone, a zatem społeczność medyczna nadal uważa je za teorię w fazie rozwoju.
Dr Fasano i grupa złożona z wybitnych badaczy celiakii, w tym dr. Peter Green (dyrektor Columbia University Celiac Disease Center) i dr Marios Hadjivassiliou (konsultant neurolog i ekspert w dziedzinie ataksji glutenowej) kontynuowali wstępne badanie, wydając w lutym 2012 r. Konsensus, w którym zaproponowali sposoby rozróżnienia między celiakią a glutenem wrażliwość i ataksja glutenowa.
Dodatkowi badacze również zgodzili się z odkryciami. Niektóre badania pokazują, że niektóre osoby wrażliwe na gluten mają podobny profil metaboliczny jak zdiagnozowana celiakia, co wskazuje, że może istnieć stan przed celiakią. Inne badania potwierdzają odkrycia dr Fasano, że gluten może wywoływać objawy u osób, które nie mają klasycznej celiakii.
Badania nad wrażliwością na gluten szybko się rozwijają. Ponadto, coraz częściej osobom z dodatnim wynikiem badania krwi na celiakię, ale ujemnym wynikiem biopsji, diagnozuje się nadwrażliwość na gluten.
W niektórych przypadkach ich lekarz mówi, że mogą jeść gluten z umiarem lub zaleca się im przestrzeganie diety bezglutenowej, ale nie muszą być tak ostrożni, jak pacjenci z celiakią. Innym wmawia się, że są „potencjalnymi” pacjentami z celiakią i za rok lub dwa sprawdzają, czy mają więcej testów, aby sprawdzić, czy rozwinęli tę chorobę.
Konieczne będą dalsze badania, aby ustalić, czy osoby z wrażliwością na gluten naprawdę mogą spożywać niewielkie ilości glutenu bez uszkodzenia, czy też określona podgrupa osób wrażliwych na gluten ostatecznie rozwinie celiakię.
Przeczytaj więcej na temat możliwych zagrożeń dla zdrowia związanych z wrażliwością na gluten: Zagrożenia zdrowotne związane z nadwrażliwością na gluten
U. of Maryland Pegs „Wrażliwość na gluten” jako stan rzeczywisty
We wstępnych badaniach nad wrażliwością na gluten dr Fasano, opublikowanych online w marcu 2011 r. W BMC Medicine, naukowcy odkryli wyraźne różnice między celiakią a wrażliwością na gluten na poziomie molekularnym, mimo że objawy tych dwóch schorzeń znacznie się nakładały.
Dr Fasano i inni badacze z University of Maryland porównali 42 zdiagnozowanych celiakii, u których doszło do uszkodzenia jelit przez Marsh 3 lub Marsh 4, z 26 osobami, których jelita wykazywały niewielkie lub żadne uszkodzenia, ale które nadal wyraźnie reagowały na gluten.
Dla każdego uczestnika naukowcy określili poziom przepuszczalności jelit (w celiakii jelita stają się bardziej przepuszczalne, co może umożliwić ucieczkę białek do krwiobiegu). Przyjrzeli się także genetyki wraz z ekspresją genów w jelicie cienkim.
Badanie wykazało różnice w przepuszczalności jelit między grupami ludzi, a także różnice w ekspresji genów regulujących odpowiedź immunologiczną. To wskazuje, że wrażliwość na gluten jest innym stanem niż celiakia, według dr Fasano.
Różnice w celiakii, wrażliwość na gluten wynikają z odpowiedzi układu odpornościowego
Dr Fasano mówi, że różnice między tymi dwoma stanami wynikają z różnych odpowiedzi układu odpornościowego.
W przypadku wrażliwości na gluten wrodzony układ odpornościowy - starsza część układu odpornościowego i pierwsza linia obrony organizmu przed najeźdźcami - odpowiada na spożycie glutenu poprzez bezpośrednią walkę z glutenem. Według dr Fasano powoduje to stan zapalny zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz układu pokarmowego.
Tymczasem celiakia obejmuje zarówno wrodzony układ odpornościowy, jak i adaptacyjny układ odpornościowy - mówi. Adaptacyjny układ odpornościowy jest bardziej zaawansowaną, wyrafinowaną częścią układu odpornościowego, a nieporozumienia między komórkami adaptacyjnego układu odpornościowego prowadzą te komórki do walki z własnymi tkankami organizmu, powodując atrofię kosmków obserwowaną w celiakii.
Osoby z wrażliwością na gluten nie mają atrofii kosmków, mimo że nadal mogą doświadczać prawie identycznych objawów jak celiakia, w tym biegunkę, wzdęcia, bóle brzucha, bóle stawów, depresję, mgłę mózgową i migreny - twierdzi dr Fasano.
Jednak tylko osoby z adaptacyjną odpowiedzią układu odpornościowego unikalną dla celiakii są narażone na ryzyko rozwoju chłoniaka jelit i innych schorzeń związanych z celiakią, takich jak osteoporoza, mówi dr Fasano.
Niektóre osoby wrażliwe na gluten objęte badaniem dr Fasano miały niewielkie uszkodzenia jelit (sklasyfikowane jako Marsh 1 lub 2), ale uszkodzenie to miało inne biomarkery niż te obserwowane w celiakii.
Pacjenci z `` potencjalną '' celiakią mają charakterystyczny metaboliczny odcisk palca z celiakią
Istnieją inne badania wskazujące, że niektóre osoby oznaczone jako „wrażliwe na gluten” mogą w rzeczywistości mieć celiakię we wczesnym stadium.
Badanie opublikowane w grudniu 2010 rJournal of Proteome Research stwierdza, że „potencjalni” pacjenci z celiakią z dodatnimi wynikami badań krwi, ale negatywnymi wynikami biopsji mają w rzeczywistości ten sam charakterystyczny metaboliczny odcisk palca, co zdiagnozowani celiakia. Naukowcy stwierdzili, że ci „wrażliwi na gluten” ludzie mogą po prostu reprezentować wcześniejsze stadium choroby, zanim spowoduje poważne uszkodzenie jelit.
W badaniu wykorzystano profilowanie metaboliczne metodą rezonansu magnetycznego do analizy markerów biochemicznych w moczu i krwi 141 pacjentów: 61 z rozpoznaną celiakią, 29 z dodatnimi wynikami badań krwi, ale ujemnymi biopsjami oraz 51 osób zdrowych z grupy kontrolnej.
Okazało się, że osoby z tak zwaną „potencjalną” celiakią miały ten sam profil biochemiczny, co osoby z rozpoznaną celiakią, podczas gdy profile biochemiczne zdrowych osób z grupy kontrolnej znacznie się różniły.
„Nasze wyniki pokazują, że zmiany metaboliczne mogą poprzedzać rozwój atrofii kosmków jelita cienkiego i stanowią dalsze uzasadnienie dla wczesnego wprowadzenia GFD [diety bezglutenowej] u pacjentów z potencjalną CD [celiakią]” - podsumowano w badaniu.
Prawdopodobna wrażliwość na gluten u pacjentów z biopsjami granicznymi
W innym badaniu przyjrzano się pacjentom z objawami celiakii, u których biopsja jelita wykazała tylko drobne nieprawidłowości, takie jak zmiany Marsha I lub II.
Wielu lekarzy nie zdiagnozuje celiakii, dopóki uszkodzenie jelit nie osiągnie poziomu Marsha III lub Marsha IV.
W tym badaniu 35 pacjentów miało niewielkie uszkodzenia i mimo to zalecono im przestrzeganie diety bezglutenowej.Tylko 23 pacjentów przestrzegało diety, a naukowcy pobrali kolejne biopsje od wszystkich osób stosujących dietę po ośmiu do 12 miesiącach.
U wszystkich 23 pacjentów, którzy przestrzegali diety, nastąpiła „dramatyczna kliniczna poprawa objawów” i większość z nich dostrzegła całkowite lub częściowe wyleczenie kosmków jelitowych.
Siedmiu z 11 pacjentów, którzy odmówili przestrzegania diety bezglutenowej, zostało przebadanych również osiem do 12 miesięcy później. Spośród nich sześć miało niezmienione objawy i uszkodzenie jelit i ponownie odmówiło rozpoczęcia diety bezglutenowej. Jeden z nich zauważył zwiększone uszkodzenia kosmków jelitowych (od Marsh I do Marsh IIIa) i zdecydował się rozpocząć dietę.
Autorzy badania doszli do wniosku, że pacjenci, którzy nie spełniali kryteriów celiakii, byli jednak wyraźnie wrażliwi na gluten i korzystali z diety bezglutenowej.
„Chociaż zmian Marsha I-II nie można sklasyfikować jako zmian trzewnych, objawy pacjentów w momencie prezentacji i wyraźna poprawa objawów podczas stosowania GFD [diety bezglutenowej], z poprawą zmian histologicznych lub bez, przemawiają za założeniem, że pacjenci ci są wrażliwi na gluten i mogą uzasadniać leczenie GFD ”- podsumowali naukowcy.
Wrażliwość na gluten może dotyczyć 1 na 14 osób
Według dr Fasano wrażliwość na gluten (lub nietolerancja) może dotyczyć od 6% do 7% populacji. Inni członkowie społeczności medycznej podnieśli odsetek osób z nietolerancją glutenu na wyższy - widziałem szacunki od 10% do mamuta 50% populacji.
Przeczytaj więcej o tych liczbach: Ile osób ma nadwrażliwość na gluten?
Nie można powiedzieć, ile osób faktycznie ma wrażliwość na gluten bez dalszych badań i zaakceptowanych testów wrażliwości na gluten. Ale oczywiście, nawet jeśli liczby są niskie, przyćmią liczbę osób z celiakią, które stanowią około 1% populacji.
Wiele osób w społeczności wrażliwej na celiakię / gluten uważa, że choroby wywoływane przez gluten mieszczą się w „spektrum” chorób związanych z glutenem, takich jak celiakia, ataksja glutenowa (neurologiczne uszkodzenia spowodowane glutenem) i wrażliwość na gluten.
Dr Fasano mówi, że następnym krokiem jest identyfikacja biologicznego markera lub „biomarkera” wrażliwości na gluten. Obecnie trwają badania kliniczne, które mają właśnie to zrobić, a dr Fasano mówi, że jest „pewny”, że naukowcy zidentyfikują ten biomarker. Stamtąd naukowcy mogą opracować test wykrywający wrażliwość na gluten - który mógłby być dostępny na rynku w ciągu najbliższych kilku lat.