Zawartość
- Rodzaje nieinwazyjnego raka pęcherza moczowego
- Objawy NMIBC
- Przyczyny
- Diagnoza
- Leczenie
- Słowo od Verywell
Raki pęcherza moczowego jako grupa są najczęstszymi rodzajami raka obejmującymi drogi moczowe. Spośród osób, u których niedawno zdiagnozowano raka pęcherza, około 70% ma NMIBC. Rak pęcherza moczowego występuje około trzy razy częściej u mężczyzn niż u kobiet. Najczęściej występuje u osób w wieku 50-70 lat.
Rodzaje nieinwazyjnego raka pęcherza moczowego
NMIBC można podzielić na mniejsze podtypy raka. Podają one więcej informacji na temat specyfiki Twojego NMIBC.
Stadium raka
Poszczególne etapy NMIBC zawierają szczegółowe informacje o wyglądzie, rozmiarze i prawdopodobieństwie rozprzestrzenienia się raka oraz odpowiedzi na określone terapie.
Twój rak może zostać sklasyfikowany jako stadium Ta (brodawkowaty), jeśli ma wypustki przypominające palce i obejmuje tylko wewnętrzną warstwę pęcherza znajdującą się tuż obok moczu. Jest to najczęstszy podtyp. Jeśli rak sięga do warstwy tuż poniżej, jest zwykle klasyfikowany jako T1. Trzeci typ to „rak in situ”. Komórki wyglądają bardziej nienormalnie, a wyglądają czerwonawo i płasko, ale nie atakują głębiej.
Z definicji osoby z NMIBC nie mają raka o wyższym stopniu zaawansowania, ponieważ rak nie rozprzestrzenił się do pobliskich tkanek lub węzłów chłonnych.
Klasa raka
Możesz również otrzymać informacje o „stopniu” swojego raka. Ocena dostarcza informacji o tym, jak normalne są komórki pod mikroskopem. Komórki, które wydają się bardzo zdezorganizowane i nienormalne, częściej powodują problemy. Wyższy stopień nadaje się komórkom, które wydają się bardziej nieprawidłowe.
Światowa Organizacja Zdrowia rozróżnia klasy NMIBC o niskiej i wysokiej jakości. NMIBC o wysokim stopniu złośliwości z większym prawdopodobieństwem powróci po leczeniu lub zaatakuje otaczającą tkankę w porównaniu z NMIBC o niskim stopniu złośliwości.
Możesz dowiedzieć się o innych specyficznych cechach zmiany MNIBC, które odnoszą się również do twojego stopnia. Na przykład, jeśli masz brodawczaka urotelialnego o stopniu złośliwości MNIBC, zmiana jest łagodna i jest mało prawdopodobne, aby powodowała problemy. W przeciwieństwie do tego, jeśli twój stopień to „brodawkowaty rak urotelialny wysokiego stopnia”, jest to poważniejszy typ NMIBC.
Grupy ryzyka
Niektórzy ludzie dodatkowo charakteryzują NMIBC do kategorii niskiego, średniego i wysokiego ryzyka, w oparciu o stopień, stadium i inne czynniki. Osoby z grupy najwyższego ryzyka mają największe ryzyko nawrotu, progresji raka, i śmierć. Ogólnie rzecz biorąc, osoby, u których zdiagnozowano NMIBC, mają mniejsze ryzyko śmierci i złych wyników w porównaniu z osobami, u których pierwotnie zdiagnozowano MIBC.
Objawy NMIBC
Najczęstszym początkowym objawem NMIBC jest pojawienie się krwi w moczu. To jest bezbolesne, a krew może nie zawsze być obecna. Około 85% osób z rakiem pęcherza będzie miało ten objaw. Niektóre osoby mogą mieć również niewielkie ilości krwi w moczu, których nie widać gołym okiem.
Niektóre inne potencjalne objawy to:
- Silne uczucie, że musisz oddać mocz, mimo że Twój pęcherz nie jest pełny
- Konieczność częstszego oddawania moczu
- Ból przy oddawaniu moczu
- Czujesz, że nie możesz usunąć całego moczu z pęcherza
- Słaby lub przerywany strumień moczu
Należy jednak pamiętać, że niektóre osoby z NMIBC w ogóle nie zauważą żadnych objawów. Objawy te można również znaleźć w innych schorzeniach, które nie mają nic wspólnego z rakiem pęcherza, dlatego ważne jest, aby nie wyciągać pochopnych wniosków.
Przyczyny
Przyczyny każdego raka są złożone, w tym NMIBC. NMIBC rozwija się z powodu różnych specyficznych mutacji genetycznych, które mogą wystąpić w komórkach w tym obszarze ciała. Te nabyte mutacje nie są obecne od urodzenia, ale pojawiają się jako seria „uderzeń genetycznych”, kiedy określona część DNA zostaje uszkodzona. Gdy określone geny ulegną uszkodzeniu, mogą nie być w stanie regulować podziału, replikacji i innych funkcji komórki w normalny sposób. W miarę przyswajania większej liczby zmian genetycznych te komórki zaczynają zachowywać się coraz bardziej nienormalnie i mogą zacząć atakować sąsiednią tkankę.
Pewne warunki środowiskowe zwiększają prawdopodobieństwo uszkodzenia genetycznego, które ostatecznie doprowadzi do raka. Nazywa się to substancjami rakotwórczymi. Na przykład wiemy, że palenie trzykrotnie zwiększa ryzyko zachorowania na raka pęcherza. Ryzyko to zmniejsza się po rzuceniu palenia, ale nie wraca do normy przez wiele lat. Ludzie są również bardziej narażeni na nawrót raka, jeśli nadal będą palić po początkowym leczeniu.
Osoby pracujące w niektórych branżach są również bardziej narażone na zachorowanie na NMIBC lub inny rak pęcherza. Narażenie na takie substancje jak barwniki anilinowe i związki benzydyny może zwiększać ryzyko. Zwiększa to ryzyko dla osób pracujących w takich dziedzinach, jak drukarnia, obróbka żelaza i aluminium oraz produkcja gazu i smoły.
Przewlekłe podrażnienie pęcherza również zwiększa ryzyko. Na przykład może to dotyczyć osób, które mają długotrwałe cewniki moczowe, nawracające infekcje dróg moczowych lub kamienie pęcherza lub osoby, które przeszły chemioterapię w przeszłości. Jednak niektórzy ludzie otrzymują NMIBC, nawet jeśli nie mają znanych czynników ryzyka choroby, a wiele osób z tymi czynnikami ryzyka nigdy nie zachoruje.
Osoby, które miały w rodzinie kogoś z rakiem pęcherza, są również bardziej zagrożone. Może to wynikać z różnic w niektórych genach, które nieznacznie zwiększają ryzyko. Może to być również spowodowane wspólnymi ekspozycjami środowiskowymi (takimi jak palenie).
Rzadko dochodzi do NMIBC z powodu dziedziczenia zespołu genetycznego, który naraża osobę na zwiększone ryzyko raka. Na przykład osoby z zespołem Lyncha mają znacznie zwiększone ryzyko zachorowania na niektóre rodzaje raka, w tym NMIBC.
Diagnoza
Standardowy wywiad lekarski i badanie kliniczne stanowią diagnostyczny punkt wyjścia. Często obejmuje to badanie odbytnicy i prostaty u mężczyzn oraz badanie odbytniczo-pochwowe u kobiet.
Konieczne może być również przeanalizowanie próbek moczu. Może to pomóc wyeliminować inne możliwe przyczyny objawów i dać wskazówki dotyczące możliwego raka pęcherza. Oglądanie tych komórek pod mikroskopem może dostarczyć dalszych informacji o naturze Twojej choroby. Twój mocz może być również analizowany pod kątem określonych markerów białkowych, które często występują u osób z rakiem pęcherza.
Czasami USG nerek i pęcherza moczowego może być pomocnym następnym krokiem, jeśli zauważysz, że masz krew w moczu.
Jeśli Twój lekarz obawia się raka pęcherza na podstawie tych wskazówek, będziesz potrzebować oceny cystoskopowej. Niestety jest to dość niewygodna procedura. Podczas cystoskopii lekarz wprowadza długą, pustą rurkę do cewki moczowej i do pęcherza. Zwykle można to zrobić w gabinecie lekarskim. Podczas cystoskopii lekarz może przyjrzeć się Twojemu pęcherzowi i pobrać małe próbki tkanek, które mogą być dalej analizowane w laboratorium. Dzięki tym analizom możesz dowiedzieć się, czy masz NMIBC i jaki masz podtyp.
W niektórych przypadkach potrzebne będą dalsze badania obrazowe, aby uzyskać więcej informacji na temat zakresu raka. Może to obejmować urografię tomografii komputerowej, urogram dożylny lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) miednicy i jamy brzusznej.
Leczenie
Obecnie standardowym leczeniem większości osób z NMIBC jest terapia zwana TURBT (przezcewkowa resekcja guza pęcherza moczowego). Zabieg ten usuwa wszystkie widoczne nowotwory i może dostarczyć więcej informacji o tym, czy rak się rozprzestrzenił. Próbki można również poddać dalszej analizie, uzyskując więcej informacji na temat specyfiki raka Niektóre osoby wymagają dodatkowego zabiegu TURBT po pierwszym. Na przykład może to być zalecane dla osób z guzami wyższego stopnia.
TURBT często towarzyszy leczeniu w ramach terapii dopęcherzowej. Terapia dopęcherzowa oznacza po prostu wprowadzenie leku przez miękki cewnik, który prowadzi bezpośrednio do wnętrza pęcherza. Dzięki temu zabieg dociera do dotkniętych obszarów bez konieczności oddziaływania na inne komórki ciała. Terapia dopęcherzowa może zmniejszyć ryzyko nawrotu raka.
Mitomycyna C (MMC) jest jedną z potencjalnych opcji leczenia dopęcherzowego. W tym kontekście jest to najczęściej stosowany rodzaj chemioterapii.
W przypadku NMIBC średniego i wysokiego ryzyka klinicyści często zalecają dopęcherzową terapię BCG (Bacillus Calmette-Guerin), czyli rodzaj immunoterapii wywodzącej się z zarazka pokrewnego gruźlicy. BCG pomaga włączyć układ odpornościowy, aby te komórki atakowały komórki rakowe. W zależności od sytuacji możesz otrzymać tylko jedną terapię dopęcherzową lub możesz mieć wiele zabiegów w ciągu kilku miesięcy.
Osoby z NMIBC będą również potrzebowały kontrolnej cystoskopii, aby upewnić się, że rak nie powrócił. Niestety, u wielu osób z NMIBC rak powraca po leczeniu. Często powraca na tym samym etapie raka około sześciu miesięcy do roku później. W tym momencie możesz potrzebować dalszej terapii, aby opanować chorobę, być może za pomocą innego rodzaju leczenia dopęcherzowego lub radioterapii.
Jeśli te dodatkowe zabiegi nie zadziałają, możesz ostatecznie potrzebować operacji usunięcia pęcherza (cystektomia). Cystektomia jest również zwykle konieczna u osób, u których rozwija się rak, który atakuje ścianę mięśniową lub szerzej rozprzestrzenia się po całym ciele. U około 10% do 15% osób z NMIBC w końcu rozwija się ten rodzaj raka. Osoby te zwykle wymagają innych metod leczenia, takich jak dodatkowa chemioterapia i immunoterapia.
U mężczyzn cystektomia zwykle polega na całkowitym usunięciu pęcherza, a także prostaty i pęcherzyków nasiennych. U kobiet zwykle wymaga usunięcia pęcherza, macicy, jajników i części pochwy. Podczas zabiegu chirurg tworzy nową drogę dla moczu, który opuszcza organizm w procesie zwanym odprowadzeniem moczu. W zależności od dokładnego rodzaju operacji, możesz później oddać mocz w stosunkowo normalny sposób. W innych przypadkach może być konieczne użycie cewnika do samodzielnego odprowadzenia moczu lub umieszczenie worka na zewnątrz ciała, który zbiera mocz.
Niektóre osoby z NMIBC bardzo dobrze reagują na leczenie i nie doświadczają żadnych dalszych objawów. Jednak nawet przy najlepszych dostępnych metodach leczenia niektórzy ludzie umierają na tę chorobę. Naukowcy aktywnie badają wiele różnych metod leczenia, aby pomóc większej liczbie osób wyzdrowieć z NMIBC i prowadzić wysokiej jakości życie.
Słowo od Verywell
Diagnoza NMIBC może wywrócić świat do góry nogami. Przerażające jest dowiedzieć się, że masz chorobę zmieniającą życie i potencjalnie śmiertelną. Poznanie potencjalnych opcji leczenia może być również przygnębiające. Ale wiele osób radzi sobie całkiem dobrze z leczeniem. Nawiązywanie kontaktów z innymi osobami dzięki NMIBC jest łatwiejsze niż kiedykolwiek, aby uczyć się na podstawie ich doświadczeń. Aby uzyskać potrzebne wsparcie, musisz skontaktować się z innymi. Nie wahaj się poświęcić czasu potrzebnego na omówienie wszystkich pytań z lekarzem.