Zawartość
- Dlaczego warto wyjść z sieci?
- Jak uniknąć płatności poza siecią
- Jeśli otrzymasz rachunek za usługi medyczne poza siecią
Większość planów ubezpieczenia zdrowotnego obejmuje sieć ubezpieczeń, co oznacza, że mają umowę z niektórymi lekarzami i szpitalami na opłacenie opieki.Często umowa opiera się na obniżonej stawce za usługi, a dostawcy muszą zaakceptować tę stawkę bez obciążania pacjentów dodatkową kwotą, aby pozostać w sieci.
Wybierając zakres ubezpieczenia zdrowotnego, plany ubezpieczeniowe muszą zawierać listę lekarzy, którzy akceptują ich plany, zanim podejmiesz zobowiązanie do ich ubezpieczenia.
Dlaczego warto wyjść z sieci?
Możesz zdecydować się na celowe opuszczenie sieci lub możesz zostać zaskoczony dodatkowymi rachunkami od dostawcy spoza sieci, który Twoim zdaniem był objęty ubezpieczeniem, ale nie był.
Powody, dla których możesz otrzymać rachunek poza siecią, to:
Wyjście z sieci z wyboru: Może wiesz, że Twój położnik nie jest już objęty ubezpieczeniem, ale nie pozwoliłbyś nikomu innemu urodzić dziecka. Chętnie zapłacisz za to dodatkowo, ponieważ uważasz, że usługi twojego lekarza są warte dodatkowych kosztów z własnej kieszeni.
Co musisz wiedzieć, zanim wyjdziesz z opieki poza sieciąOdesłanie z sieci: Twój chirurg jest częścią sieci Twojej firmy ubezpieczeniowej, ale radiolog, który czyta twoje zdjęcie rentgenowskie, nie, i otrzymujesz rachunek od radiologa.
Sieć się zmienia: Udajesz się do lekarza pierwszego kontaktu, z którym widziałeś się od lat, tylko po to, aby dowiedzieć się, że lekarz nie jest już objęty ubezpieczeniem, gdy pojawi się rachunek znacznie wyższy niż się spodziewałeś.
Dodatkowa usługa: Twoje ubezpieczenie zwraca koszty szpitala, ale nie obejmuje prywatnego pokoju. jeśli prywatny pokój był jedynym dostępnym rodzajem, Twoje ubezpieczenie może całkowicie odrzucić rachunek i możesz zostać obciążony rachunkiem za prywatny pokój, tak jakbyś nie miał ubezpieczenia.
Jak uniknąć płatności poza siecią
O ile pomimo kosztów celowo nie wybierzesz usługi poza siecią, nie chcesz być zaskoczony rachunkiem za usługi medyczne. Możesz planować z wyprzedzeniem, aby uniknąć i zminimalizować koszty związane z siecią.
Zadzwoń do swojego ubezpieczyciela lub przejdź do strony internetowej ubezpieczyciela, aby dowiedz się, czy Twój plan obejmuje lekarzy i usługi, które planujesz otrzymać. Twój ubezpieczyciel może zmienić swoje polisy ubezpieczeniowe w dowolnym momencie, ale jeśli otrzymasz odpowiedzi na piśmie, być może będzie musiał zastosować się do tego, co powiedział, nawet jeśli zmieni polisy po uzyskaniu zgody.
Zapytaj, czy Twój dostawca należy do sieci Twojego planu: Przed otrzymaniem opieki nie pytaj tylko, czy lekarz lub usługa „współpracuje” z Twoim ubezpieczeniem. Wielu lekarzy i placówek opieki zdrowotnej powie Ci, że tak, będą „współpracować” z Twoim ubezpieczycielem, nawet jeśli ta praca jest uznawana za poza siecią. Oznacza to, że twój lekarz obciąży twojego ubezpieczyciela, a jeśli ubezpieczyciel zgodzi się zapłacić tylko 10% kosztów, zostaniesz obciążony pozostałymi 90%.
Co oznacza dostawca spoza sieci
Dokładnie sprawdź każdy krok: Nie zakładaj, że wszystko, co lekarz zleci dla ciebie, będzie objęte ubezpieczeniem tylko dlatego, że twój lekarz jest objęty ochroną. Twój lekarz może zlecić badanie krwi i wysłać cię do laboratorium w tym samym budynku. Ale to laboratorium może nie być objęte ubezpieczeniem zdrowotnym.
Umów się z wyprzedzeniem na pokrycie luk: Jeśli potrzebujesz specjalnej usługi, której nie możesz uzyskać w swojej sieci, możesz być w stanie zorganizować zasięg, nawet jeśli dostawca lub placówka jest poza Twoją siecią.
Jak uzyskać wyjątek w sieciJeśli otrzymasz rachunek za usługi medyczne poza siecią
Być może najbardziej frustrującym aspektem wydatków poza siecią jest to, że istnieją inne struktury cenowe dla firm ubezpieczeniowych niż dla osób fizycznych. Badanie rezonansu magnetycznego (MRI), które kosztuje ubezpieczenie w wysokości 1300 USD, będzie kosztować 2400 USD za usługa sieciowa. Albo lek, który kiedyś kosztował 10 dolarów współpłacenia, a 50 dolarów ubezpieczyciela, może kosztować 120 dolarów w aptece spoza sieci.
Istnieje kilka kroków, które możesz podjąć po fakcie, aby spróbować obniżyć rachunek.
- Najpierw złóż skargę do firmy ubezpieczeniowej i sprawdź, czy możesz opłacić swój plan zdrowotny. Może się okazać, że opis w polisie jest niejasny. Wyciągnij wszystkie przystanki, aby upewnić się, że bardzo utrudniasz im odmowę.
- Negocjuj te rachunki. Zadzwoń do szpitala lub działu rozliczeń dostawcy, powiedz im, że twoje rachunki są nieosiągalne i uprzejmie poproś, aby pomogli obniżyć je do poziomu, na który możesz sobie pozwolić. Jeśli nie mogą obniżyć ceny, poproś ich o włączenie Cię do planu płatności.
- Jeśli nie możesz lub nie chcesz złożyć skargi do ubezpieczyciela lub nie możesz lub nie możesz samodzielnie negocjować rachunków, rozważ znalezienie pomocy medycznej, która pomoże Ci w rozliczeniach. Będą negocjować w Twoim imieniu, będą pracować, aby zbędne i nieuczciwe opłaty zostaną usunięte i skonfigurują plan płatności w szpitalu. Będziesz musiał zapłacić za ich usługi, ale możesz zaoszczędzić znacznie więcej niż wydajesz dzięki ich wiedzy o działaniu systemu.
Słowo od Verywell
Opieka poza siecią może być konieczna, jeśli naprawdę nie czujesz, że Twoja sieć zapewni Ci opiekę zdrowotną, której potrzebujesz. Jeśli jest to powtarzający się problem, rozważ zmianę planu opieki zdrowotnej, abyś mógł uzyskać żądaną opiekę i zobaczyć się z lekarzami, do których chcesz się zgłosić, bez ponoszenia nadmiernych kosztów związanych z siecią.