Zawartość
Udar mózgu lub udar naczyniowy mózgu (CVA) to nagła przerwa w dopływie krwi do mózgu. Przerwanie może być spowodowane zamknięciem tętnic dostarczających krew do mózgu (udar niedokrwienny) lub krwawieniem w mózgu (udar krwotoczny). Skutki udaru zależą od umiejscowienia dotkniętego mózgu i ciężkości uszkodzenia tkanki mózgowej i wahają się od niewielkich lub zerowych skutków do śmierci.Kiedy Hospicjum jest odpowiednie?
Niestety udar jest trzecią główną przyczyną zgonów w Stanach Zjednoczonych, co sprawia, że potrzeba odpowiedniej opieki hospicyjnej dla ofiar udaru jest niezbędna. Ustalenie, czy ktoś jest odpowiedni do opieki paliatywnej po udarze, będzie zależało od nasilenia skutków.
Ostry udar mózgu:Udar, podobnie jak w przypadku każdego uszkodzenia układu neurologicznego, wymaga czasu, aby uzyskać pełny efekt. Dlatego też ofiara udaru będzie miała czas na rozpoczęcie rekonwalescencji, zanim zostanie osiągnięte jakiekolwiek rokowanie. Zwykle, jeśli po trzech dniach nie następuje poprawa funkcjonowania neurologicznego, perspektywa pełnego wyzdrowienia jest ponura. Dlatego kryteria opieki hospicyjnej w przypadku nagłego (ostrego) udaru mózgu stanowią, że osoba musi mieć co najmniej 3 dni w jednym z poniższych schorzeń:
- Śpiączka
- Trwały stan wegetatywny
- Znacznie obniżony poziom świadomości (otępienie) z nieprawidłowymi skurczami mięśni (mioklonie)
Po pierwszych trzech dniach inne czynniki pomagają określić oczekiwaną długość życia i stosowność hospicjum. Czynniki te obejmują nieprawidłowe odpowiedzi neurologiczne, takie jak brak odpowiedzi na bolesną stymulację. Wykazano, że wiek również wpływa na wynik. Wiek powyżej 70 lat zwiększa prawdopodobieństwo śmierci.
Przewlekły udar:Śmierć w wyniku udaru może nastąpić jakiś czas po pierwszym ataku. Udar, który pozostawia znaczne deficyty neurologiczne, jest czasami określany jako przewlekły udar lub przewlekła choroba naczyniowo-mózgowa. Przy odpowiedniej opiece medycznej i rehabilitacji niektórzy ludzie są w stanie odzyskać utraconą funkcję. Inni mogą nie reagować tak dobrze i będą nadal pogarszać się stan zdrowia, niezależnie od intensywności otrzymywanej opieki. Wtedy właśnie opieka paliatywna staje się właściwa.
Czynniki związane ze zwiększonym ryzykiem śmierci z powodu przewlekłego udaru obejmują dysfagię lub problemy z połykaniem, które mogą prowadzić do niedożywienia lub zachłystowego zapalenia płuc spowodowanego wdychaniem lub aspirowaniem kawałków pokarmu. Perspektywa jest kiepska, jeśli osoba otrzymuje sztuczne odżywianie przez zgłębnik nosowo-żołądkowy (NG) lub gastrostomię (G) i nadal wykazuje oznaki niedożywienia z powodu znacznej utraty wagi. Nawracające infekcje dróg moczowych, infekcje krwi i nawracające gorączki bez znanej przyczyny są również oznakami złego rokowania.
Zarządzanie objawami
Opieka paliatywna lub hospicyjna w przypadku ostrego udaru lub przewlekłej choroby naczyniowo-mózgowej spowodowanej udarem koncentruje się na leczeniu objawów. Ponieważ układ neurologiczny jest zaangażowany w funkcjonowanie praktycznie każdego innego układu organizmu, niepokojące objawy wymagające leczenia mogą być bardzo zróżnicowane. Unieruchomienie i inne choroby lub stany mogą powodować ból jako mimowolne skurcze mięśni lub skurcze związane z uszkodzeniem neurologicznym. Zachłystowe zapalenie płuc może prowadzić do duszności; nudności, wymioty i zaparcia mogą być spowodowane wieloma czynnikami, w tym lekami i jedzeniem; owrzodzenia na skórze spowodowane unieruchomieniem (odleżyny) mogą być nieprzyjemne lub bolesne; a niepokój, niepokój i depresja mogą wynikać z uszkodzenia obszarów mózgu lub z samego procesu umierania.
Dostęp do opieki paliatywnej, gdy tylko stanie się to stosowne, zapewni właściwe leczenie objawów i pomoże przygotować się na to, co nas czeka.