Zawartość
Racjonalne uzasadnienie
Chociaż radykalna orchiektomia pozostaje standardem postępowania w diagnozowaniu i leczeniu raka jąder, istnieje kilka okoliczności, w których zalecana jest operacja oszczędzająca jądra. Główne wskazania dotyczą mężczyzn z:
- Małe, wyczuwalne guzy jąder i prawidłowe markery nowotworowe w surowicy.
- Ci mężczyźni mają niskie, ale znaczne ryzyko wystąpienia łagodnego nowotworu złośliwego lub niezarodkowego, który nie wymaga usunięcia jąder. Jeśli rak jądra zostanie potwierdzony, radykalna orchiektomia jest zakończona.
- Niewielki, niewyczuwalny guz jądra wykryty za pomocą ultradźwięków z normalnymi markerami nowotworowymi ma około 80% prawdopodobieństwa, że będzie to guz łagodny.
- Obustronne raki jąder, synchroniczne (w tym samym czasie) lub metachroniczne (rozwijające się jakiś czas po usunięciu pierwszego jądra).
- Standardem postępowania byłoby usunięcie obu jąder podejrzanych o raka, jednak implikacje dotyczące płodności i zastępowania testosteronu są dobrze znane.
Niektórzy urolodzy zalecają operację oszczędzającą jądra, nawet u mężczyzn z guzami zarodkowymi jądra. Chociaż niektóre dowody wskazują, że można to zrobić bezpiecznie u niektórych pacjentów, nie jest to sprawdzona ani ugruntowana technika. Przed zabiegiem oszczędzającym jądra należy przeprowadzić obszerną konsultację z pacjentem i jego rodziną dotyczącą oczekiwań i możliwych wyników na sali operacyjnej.
Operacja
Początek operacji oszczędzającej jądra jest taki sam, jak radykalnej orchiektomii. Gdy jądro zostanie „dostarczone”, należy rozpocząć część oszczędzającą jądro. Śródoperacyjne badanie ultrasonograficzne powinno być wykorzystane do identyfikacji guza, wykluczenia innych guzów i stworzenia planu operacyjnego. Zewnętrzna warstwa jądra (tunica albuginea, w której znajdują się kanaliki jądra) jest otwierana i usuwany jest guz, często z niewielkim marginesem normalnej tkanki jądra. Masa przejdzie do patologii w celu wykonania zamrożonej analizy - ekspert patolog układu moczowo-płciowego powinien ocenić masę, jeśli to możliwe.
Jeżeli pacjent ma normalne jądro po drugiej stronie, a guz jest potwierdzony w masie, należy wykonać radykalną orchiektomię.
Jeśli pacjent ma (lub miał) raka w drugim jądrze, patolog powinien potwierdzić ujemne marginesy przed opuszczeniem pozostałej części jądra. Jeśli istnieje jakiekolwiek podejrzenie resztkowego raka, jądro należy usunąć. Po raz kolejny standardem opieki jest obustronna orchiektomia, a testosteron można łatwo zastąpić.
Komplikacje
Powikłania są takie same w przypadku radykalnej orchiektomii i operacji oszczędzającej jądra. Ponadto, nawet jeśli wykonywana jest operacja oszczędzająca jądra, operacja może spowodować bezpłodność lub hipogonadyzm, jeśli wewnętrzny dopływ krwi do jądra zostanie uszkodzony lub jeśli kanaliki zostaną przerwane.
Przepuklina pachwinowa może wystąpić, jeśli zewnętrzna powięź skośna nie jest prawidłowo zamknięta lub jeśli zamknięcie pęknie. Ważne jest, aby zminimalizować forsowne czynności przez dwa do czterech tygodni, aby zapobiec rozwojowi przepukliny.
Proteza jądra
Wszystkim mężczyznom poddawanym orchiektomii należy oferować protezy. Nie wszyscy mężczyźni chcą protezy - to osobista decyzja. Protezę należy mierzyć na sali operacyjnej, gdy pacjent śpi. Celem powinno być dopasowanie wielkości pozostałego jądra, biorąc pod uwagę, że jądro rakowe może być większe lub mniejsze niż normalnie, a skóra moszny sprawi, że proteza będzie wyglądać na większą po wszczepieniu.