Zawartość
Trochę anatomii pomaga zrozumieć, czym dokładnie jest podwichnięcie rzepki. Rzepka lub rzepka to jedna z trzech kości tworzących staw kolanowy. Każda z tych kości ma ochronną warstwę chrząstki, w której stykają się ich powierzchnie. Rzepkę otacza również ścięgno. To ścięgno łączy mięsień czworogłowy uda z kością piszczelową (piszczelową) poniżej kolana.Rzepka przesuwa się w górę iw dół rowka na końcu kości udowej, gdy kolano się ugina. Ten rowek nazywa się bloczkiem. Rzepka została zaprojektowana tak, aby pasowała do środka rowka bloczkowego i przesuwała się równomiernie w rowku. U niektórych osób rzepka jest wyciągnięta na zewnątrz rowka bloczkowego. W takim przypadku rzepka nie wsuwa się centralnie w rowek - nazywamy to podwichnięciem rzepki.
Objawy
W zależności od stopnia nasilenia podwichnięcia rzepki niewłaściwe śledzenie może nie wywoływać u pacjenta żadnych objawów lub może prowadzić do zwichnięcia rzepki (gdzie rzepka całkowicie wychodzi z rowka). Najczęściej podwichnięcia rzepki powodują dyskomfort podczas ruchu i ból po bokach rzepki, zwany zespołem bólu rzepkowo-udowego lub PFPS.
U wielu osób z objawami bólu rzepki rozpoznaje się podwichnięcie rzepki lub nieprawidłowe śledzenie rzepki. Uważa się, że problemy te, wraz z mechaniką zginania stawu kolanowego, są częstą przyczyną objawów, od bólu kolana po zwichnięcie rzepki.
Przyczyny
Istnieją dziesiątki czynników związanych z przyczyną podwichnięcia rzepki. Najważniejsze jest to, że kilka czynników prowadzi do niestabilności rzepki. Możliwe czynniki obejmują szerszą miednicę, płytki rowek na rzepkę i nieprawidłowości w chodzie osoby.
W ostatnich latach obserwujemy ogromne zainteresowanie sposobem, w jaki nasze mięśnie pomagają prowadzić rzepkę podczas zginania w stawie kolanowym. W szczególności uważa się, że mięśnie wokół biodra są najważniejszymi mięśniami w kontrolowaniu mechaniki stawu i tego, jak porusza się rzepka podczas zginania stawu.
Zazwyczaj ból związany z podwichnięciem rzepki przypisuje się PFPS. Inne przyczyny bólu rzepki to zapalenie stawów kolanowych, zapalenie ścięgna rzepki (kolano skoczka) i zespół plica. Ważne jest, aby wiedzieć, że nie każda przyczyna bólu rzepki jest po prostu wynikiem podwichnięcia rzepki, a inne czynniki mogą być również ważne dla określenia przyczyny bólu i zalecanego leczenia.
Leczenie
Istnieje kilka opcji leczenia w celu skorygowania podwichnięcia rzepki, a najbardziej odpowiednia opcja zależy od ciężkości stanu i przyczyny nieprawidłowego ustawienia rzepki.
Leczenie powinno najpierw upewnić się, że rzepka nie jest przemieszczona. Twój lekarz może ustalić, badając twoje kolano i wykonując zdjęcia rentgenowskie, aby sprawdzić, czy rzepka znajduje się poza rowkiem. U osób ze zwichnięciami rzepki może zajść potrzeba zmiany pozycji rzepki, znanej również jako „redukcja”.
Pozycja rzepki zależy nie tylko od mięśni znajdujących się bezpośrednio wokół stawu kolanowego, ale także od mięśni kontrolujących pozycję całej kończyny. Na przykład, gdy kość udowa obraca się wewnętrznie, rzepka będzie miała tendencję do ciągnięcia się na zewnątrz bloczka. Właśnie dlatego poprawa stabilności rdzenia i bioder jest tak ważna dla poprawy mechaniki stawu kolanowego i złagodzenia podwichnięcia rzepki.
Fizykoterapia: Zabieg obejmuje tradycyjną fizjoterapię, która służy wzmocnieniu mięśni otaczających nie tylko kolano, ale także całej kończyny dolnej.
Niektóre badania wykazały, że izolowane wzmocnienie mięśnia czworogłowego nie jest kluczowym czynnikiem w eliminowaniu problemów z rzepką. Zamiast tego skupienie się na wzmocnieniu odwodzicieli i zginaczy bioder (tak zwane ćwiczenia stabilizacji miednicy) zapewnia lepszą kontrolę rzepki poprzez stabilizację funkcji całej kończyny.
Szelki i taśma: Usztywnienie i owijanie rzepki jest również kontrowersyjnym tematem w rehabilitacji problemów z rzepką. Często zapewniają one złagodzenie objawów, ale z pewnością nie są rozwiązaniem długoterminowym. Jeśli jednak u pacjenta wystąpią objawy złagodzenia za pomocą aparatu ortodontycznego lub taśmy, z pewnością należy kontynuować tę terapię.
Wybór butów: Obuwie przyczynia się do cyklu chodu. Buty do biegania z kontrolą ruchu mogą pomóc kontrolować chód podczas biegania i zmniejszyć nacisk na rzepkę.
Operacja
Niektórych pacjentów nie można wyleczyć prostymi metodami leczenia i może być konieczna operacja, szczególnie u pacjentów z silnym bólem lub nawracającym zwichnięciem. Patrząc w kolano za pomocą artroskopu, chirurg może ocenić mechanikę stawu kolanowego, aby upewnić się, czy występuje to problem, który można naprawić.
Niektóre z tych opcji leczenia chirurgicznego obejmują:
- Boczne zwolnienie: Zwolnienie boczne to zabieg chirurgiczny wykonywany w celu poluzowania naciągu napiętych więzadeł i torebki stawowej po zewnętrznej stronie kolana. Chociaż często jest to najłatwiejsze podejście chirurgiczne, w najmniejszym stopniu poprawia ustawienie rzepki.
- Rekonstrukcja więzadła przyśrodkowego: Naprawa lub rekonstrukcja więzadeł po wewnętrznej stronie kolana, które wciągają rzepkę do wewnątrz, stała się bardziej powszechnym leczeniem. Ta operacja jest zwykle wykonywana w celu naprawy więzadła rzepkowo-udowego przyśrodkowego (MPFL) po wewnętrznej stronie kolana.
- Regulacja kości: W cięższych sytuacjach może być konieczne wyrównanie kości. Istnieje wiele rodzajów wyrównywania kości, najczęściej zmieniają one pozycję guzka piszczelowego, która określa kierunek naciągu rzepki.
Chociaż operacja może być użytecznym narzędziem pomagającym w radzeniu sobie z problemami z rzepką, ważne jest, aby dokładnie zrozumieć, jaki jest cel operacji i jak procedura pomoże rozwiązać podstawowy problem. Przez wiele lat w przypadku niejasnych problemów z rzepką wykonywano zabiegi artroskopowe oraz zabieg zwany uwolnieniem bocznym.
Podczas gdy niektórzy pacjenci poprawili się, inni nie poprawili się po operacji. Samo wykonanie operacji bez zrozumienia konkretnego problemu, który ma zostać poddany korekcji, może prowadzić do niezadowalających wyników. Omów tę opcję, jeśli jest to zalecana przez lekarza, i upewnij się, że jest to najlepsza opcja w Twojej sytuacji.
Słowo od Verywell
Funkcja rzepki ma kluczowe znaczenie dla normalnej mechaniki kolana, a kiedy rzepka nie jest trzymana we właściwej pozycji, ludzie mogą odczuwać znaczny ból i niepełnosprawność. Korektę podwichnięcia i zwichnięcia rzepki można zwykle przeprowadzić za pomocą leczenia niechirurgicznego, a podstawą leczenia jest fizjoterapia mająca na celu poprawę mechaniki kończyny dolnej.
Są jednak sytuacje, w których może być konieczna operacja. W takich sytuacjach wybór odpowiedniego zabiegu ma kluczowe znaczenie dla powodzenia leczenia.