Czego można się spodziewać po przeszczepie penisa

Zawartość

• Powody przeszczepu penisa
• Rodzaje procedur przeszczepu penisa
• Proces wyboru dawcy i biorcy
• Przed operacją
• Proces chirurgiczny
• Po operacji
• Wsparcie i radzenie sobie

Przeszczep penisa to rzadka i złożona procedura, w której odnotowano tylko kilka sukcesów. Badania nadal są uważane za eksperymentalne.

W 2006 r. Przeszczep penisa został wykonany w Chinach, ale uznano go za nieudany, ponieważ organizm biorcy przeszczepu odrzucił organ. Pierwszy udany przeszczep penisa został przeprowadzony w RPA w 2014 roku z udziałem 21-letniego biorcy, który stracił penisa z powodu nieudanego obrzezania. Po pomyślnym przeprowadzeniu procedury z 2014 r. Przeprowadzono inne przeszczepy, jeden w USA w 2016 r., A drugi w RPA w 2017 r.

W 2018 roku weteran, który doświadczył traumatycznej straty podczas wycieczki po Afganistanie, przeszedł 14-godzinną procedurę przeszczepu prącia i moszny w Johns Hopkins Medical Center. Mówi się, że jest w stanie uzyskać prawie normalne funkcjonowanie (reprodukcyjne i urologiczne). Odbiorca przeszczepu - który zdecydował się zachować anonimowość - również stracił obie nogi w eksplozji (z improwizowanego urządzenia wybuchowego), gdy służył w siłach zbrojnych w Afganistanie.

Oświadczenie chirurga Richarda Redetta wyjaśniło: „Nasz przeszczep różni się [od poprzednich], ponieważ jest to znacznie większy kawałek tkanki. Zaimprowizowany ładunek wybuchowy zazwyczaj uderza w obszar miednicy. Udało nam się zaprojektować przeszczep, który obejmowałby całą tkankę, aby zastąpić całą wadę. ”

Anatomia i funkcja penisa

Powody przeszczepu penisa

Udana procedura w Johns Hopkins w 2018 roku obejmuje specjalny program szpitala dla rannych żołnierzy. Johns Hopkins określa tych, którzy kwalifikują się do rozważenia, jako osoby z „75% utratą genitaliów w wyniku urazów bojowych z ograniczonymi możliwościami rekonstrukcji”.

Oprócz tych, którzy doświadczyli urazów skutkujących utratą męskich narządów rozrodczych, wykonano inne przeszczepy, w tym u mężczyzny, który przeszedł leczenie z powodu raka prącia (co spowodowało utratę penisa).

Kto nie jest dobrym kandydatem?

Osoby, które nie zostaną uznane za stabilne (emocjonalnie lub fizycznie) po przejściu obszernych ocen podczas procesu przesiewowego, nie kwalifikują się do przeszczepu prącia.

Program Johns Hopkins Medical Center wyjaśnia, że ​​procedura przeszczepu nie jest jeszcze dostępna dla osób transpłciowych, które rozważają operację zmiany płci. W przyszłości procedura przeszczepu układu moczowo-płciowego (prącia i struktur moczowych) może być dostępna dla wielu innych biorców , włącznie z:

• Osoby z wadami wrodzonymi skutkującymi małym lub nieprawidłowym fallusem
• Osoby przechodzące z płci żeńskiej na męską

Kim jest kandydat?

Zabiegi rekonstrukcyjnego przeszczepu prącia są przeznaczone dla osób dorosłych, które doznały poważnych urazów skutkujących utratą struktury lub funkcji prącia. W firmie Johns Hopkins osoby, które straciły większość funkcji i nie są kandydatami do konwencjonalnej operacji rekonstrukcyjnej, mogą zostać rozważone na przeszczep prącia.

Odbiorcę przeszczepu prącia należy uznać za stabilnego psychicznie i za stabilnego w następujących kategoriach:

• Ogólna funkcja poznawcza
• Dobre mechanizmy radzenia sobie
• Umiejętność radzenia sobie z wpływem urazu prącia i otrzymaniem przeszczepu prącia
• Partner musi również zostać oceniony, jeśli kandydat jest w związku małżeńskim lub w związku.

Testy psychologiczne

Aby upewnić się, że kandydat jest w stanie psychicznie zrozumieć wszystko, co wiąże się z przeszczepem prącia (takie jak ryzyko, wpływ psychologiczny i inne), stosuje się wiele różnych rodzajów testów psychologicznych, w tym:

• Egzamin na stan mini-psychiczny
• The Hopkins Adult Reading Test (aby upewnić się, że kandydat rozumie pisemne formularze zgody i inne materiały pisemne)
• Werbalny test uczenia się Hopkinsa

Dodatkowo, kwestionariusze dotyczące samooceny, psychoseksualnej jakości życia (i nie tylko) są dostarczane przez pracownika socjalnego zajmującego się transplantacją, który pomaga w ogólnej ocenie psychologicznej. Testy te mają na celu zapewnienie, że kandydat na implant penisa będzie miał solidną podstawę podparcia po zabiegu.

Kwalifikowalność

Po udanym spotkaniu z zespołem transplantologicznym lista kryteriów przeszczepu prącia w Johns Hopkins Medical Center obejmuje:

• Mężczyźni dowolnego koloru skóry, rasy lub pochodzenia etnicznego
• Wiek od 18 do 69 lat
• obywatel USA
• Uraz prącia, który miał miejsce sześć miesięcy temu lub dłużej
• Uraz spowodował utratę 75% lub więcej fallusa
• Brak historii HIV lub zapalenia wątroby
• Brak historii raka (od co najmniej ostatnich pięciu lat)
• Zdolność do przyjmowania leków immunosupresyjnych

Rodzaje procedur przeszczepu penisa

W jednej udanej procedurze przeszczepu prącia przeszczepiono tylko penisa, ale w procedurze z 2018 r. W Johns Hopkins przeszczepiono penisa, mosznę i część ściany brzucha; Ta złożona procedura nazywana jest allotransplantacją złożoną z naczyniami krwionośnymi (VCA), która czasami jest nazywana alotransplantacją tkanki kompozytowej (CTA).

VCA / CTA to ogólny termin odnoszący się do procedur przeszczepów obejmujących kilka różnych typów tkanek (takich jak skóra, mięśnie, kości, nerwy i naczynia krwionośne) przeszczepianych jako jednostka strukturalna od ludzkiego dawcy.

VCA (lub CTA) to przeszczep narządu litego spełniający następujące kryteria:

• Wymaga przepływu krwi przez chirurgiczne połączenie naczyń krwionośnych
• Zawiera więcej niż jeden rodzaj tkanki
• Pochodzi od ludzkiego dawcy i jest odzyskiwana jako jednostka strukturalna
• Jest przeszczepiany biorcy jako jednostka strukturalna
• Jest minimalnie manipulowany

Przeprowadzono kilka rodzajów zabiegów CTA u ludzi, w tym przeszczepy dłoni, ramion, twarzy, kolana, a ostatnio przeszczepy prącia.

Proces wyboru dawcy i biorcy

Proces chirurgicznego przeszczepu narządu nie jest uważany za szybki ani łatwy sposób. Rozpoczyna się od poszukiwania pasującego dawcy narządu (często pochodzącego od osoby zmarłej) i obejmuje uzyskanie zgody członków rodziny dawcy.

Zrozumiałe jest, że znalezienie żywego dawcy do przeszczepu prącia może być bardzo trudne. Kiedy osoba zaznacza pole w prawie jazdy, rejestrując się jako dawca tkanek dla wszystkich tkanek ciała, penisa i moszny nie ma na liście. Oznacza to, że należy zwrócić się do rodziny, gdy jest potencjalny dawca.To członkowie rodziny muszą podjąć trudną decyzję, próbując przewidzieć, co wybrałby ich zmarły ukochany.

Dawca musi być dopasowany w kilku kategoriach:

• Odcień skóry
• Kolor skóry
• Płeć
• Pochodzenie etniczne
• Wyścig
• Rozmiar penisa

Po zlokalizowaniu dawcy - przy użyciu komputerowego systemu dopasowywania dawców narządów - można zaplanować operację. Osoba oczekująca na dawcę prącia może zostać wezwana na operację w każdej chwili.

Rodzaje dawców

Dawcą jest zazwyczaj człowiek, którego rodzina zgodziła się na oddanie narządu z powodu rychłej śmierci. Naukowcy sztucznie wyhodowali królicze penisy w laboratorium i przeszczepili je z powodzeniem, opracowując techniki, które mogą być obiecujące w przyszłości dla ludzkich narządów.

Przed operacją

Zanim osoba zostanie poddana zabiegowi przeszczepu penisa, wykonywany jest bardzo rygorystyczny proces przesiewowy. Proces obejmuje testy laboratoryjne i dogłębne oceny psychologiczne, a także kompleksowe obrazowanie w celu oceny fizycznej anatomii osoby (takiej jak naczynia krwionośne i nerwy) przed operacją.

Przedoperacyjne testy laboratoryjne mogą obejmować:

• CBC (pełna morfologia krwi)
• Panel metaboliczny
• Ocena czynników krzepnięcia krwi
• Testy czynności wątroby
• Elektrolity
• Oznaczanie grupy krwi
• Badania chorób zakaźnych (na obecność wirusa HIV, Epsteina-Barra, cytomegalowirusa, wirusa opryszczki pospolitej, kiły i innych).
• Badania obrazowe (skany CT, EKG, testy funkcji płuc, prześwietlenia i inne)

Ponadto konsultacje i badanie przeprowadzą następujący specjaliści:

• Urolog
• Psychiatra
• Okulista
• Kardiolog
• Specjalista chorób zakaźnych
• Dentysta

Proces chirurgiczny

W skład zespołu chirurgii plastycznej Johnsa Hopkinsa weszło dziewięciu chirurgów plastycznych i dwóch urologów. Wśród osób, które przeprowadziły przeszczep penisa w Johns Hopkins Hospital, byli m.in. W.P. Andrew Lee, Richard Redett, Damon Cooney i Gerald Brandacher. Chirurdzy ci byli również częścią zespołu, który wykonał pierwszy obustronny (po obu stronach) przeszczep ramienia w 2012 roku w Johns Hopkins Hospital.

Procedura przeszczepu penisa jest znacznie bardziej złożona niż wiele innych rodzajów przeszczepów. Doświadczeni chirurdzy, przeszkoleni do wykonywania zabiegu pod mikroskopem, wykonują przeszczepy skóry, mięśni i ścięgien, łącząc jednocześnie rozległą sieć bardzo małych naczyń krwionośnych i nerwów.

Co ciekawe, jądra nie zostały włączone jako część przeszczepu prącia i moszny. wynikało to z faktu, że według ekspertów tkanka wytwarzająca plemniki w jądrach dawcy mogłaby spowodować, że system rozrodczy biorcy obejmowałby materiał genetyczny od dawcy. Może to spowodować ciążę, w której dawca jest biologicznym ojcem przyszłe potomstwo. Aby uniknąć komplikacji etycznych, jądra nie zostały przeszczepione.

Niedawne odkrycie w procedurze przeszczepu to ostatni krok; pobranie próbki szpiku kostnego od dawcy i wstrzyknięcie jej (wraz z małą dawką leku immunosupresyjnego) do organizmu biorcy w celu modulowania odpowiedzi immunologicznej. Procedura ta zmniejsza ryzyko odrzucenia przeszczepionego nowego narządu. Procedura infuzji szpiku kostnego (przed operacją przeszczepu) została po raz pierwszy wykonana przez zespół specjalistów z Johns Hopkins Medical Center.

Komplikacje

Być może najczęstszym i najpoważniejszym powikłaniem przeszczepu prącia (lub innego rodzaju przeszczepu) jest ryzyko ataku organizmu na tkankę dawcy, stan zwany „odrzuceniem”. Jest to odpowiedź układu odpornościowego na zidentyfikowanie nowo przeszczepionej tkanki jako obcego najeźdźcy (podobnie jak wirusa). Aby zwalczyć ryzyko odrzucenia (nawet tym, którzy otrzymali wlew szpiku kostnego dawcy) należy podać leki immunosupresyjne, które narażają osobę na wysokie ryzyko infekcji, ponieważ osłabiają układ odpornościowy.

Zrozumieć odrzucanie przeszczepu narządów

Po operacji

Normalny czas powrotu do zdrowia po przeszczepie penisa może zająć kilka tygodni, do sześciu miesięcy lub dłużej. Ale nawet po wyzdrowieniu, biorcy przeszczepów będą obserwowani przez zespół przeszczepów przez całe życie, według Johns Hopkin’s Medicine. Dalsze procedury obejmują:

• Badania krwi
• Badanie pod kątem oznak możliwego odrzucenia
• Testy na przepływ moczu
• Test skali twardości erekcji
• Kwestionariusze do oceny funkcji GU (układu moczowo-płciowego, w tym narządów układu rozrodczego i moczowego)

Rokowanie

Istnieje kilka celów przeszczepu prącia, które są oceniane jako część pomyślnego rokowania, są to:

• Normalne oddawanie moczu
• Przywrócenie funkcji seksualnych
• Przywrócenie poczucia całości i siebie odbiorcy
• Normalny wygląd i funkcja prącia (w tym zdolność do erekcji lub zgodności z protezą prącia, wykonywania stosunku płciowego).

Ze względu na ograniczoną liczbę wykonanych zabiegów przeszczepu prącia nie ma jeszcze statystyk dotyczących rokowania zabiegu. Jednak zabieg przeszczepu penisa w 2018 roku wykonany w Johns Hopkins uznawany jest za sukces. Według Penn State Hershey: „Około 18 miesięcy po przeszczepie pacjentka mogła bezproblemowo oddawać mocz, mieć normalne czucie w penisie, mieć„ prawie normalne ”erekcje i zdolność do osiągnięcia orgazmu. Dzięki protezom kończyn, które zastępują amputowane nogi, żyje teraz samodzielnie iw pełnym wymiarze godzin w szkole ”.

Wsparcie i radzenie sobie

Być może bardziej niż w przypadku innych rodzajów przeszczepów, emocjonalne i psychiczne obciążenie związane z przeszczepem penisa może być znaczące. Procedura jest nadal uważana za eksperymentalną, a ryzyko niepowodzenia i odrzucenia alloprzeszczepu jest znaczne. Kandydaci do przeszczepów muszą być w stanie wykazać (poprzez testy psychologiczne), że potrafią sobie z tym poradzić. Ponadto zdarzały się przypadki, w których biorcy przeszczepów mieli problemy z dostosowaniem się po zabiegu, usiłując zaakceptować przeszczep dawcy jako swój własny.

Z powodu tych i wielu innych problemów psychospołecznych związanych z przeszczepem penisa, biorca musi nadal być otwarty na bieżące oceny zdrowia psychicznego i wsparcie ze strony specjalistów, a także członków ich rodzin i / lub przyjaciół. W szczególności eksperci zalecają, aby wsparcie psychologiczne było udzielane codziennie przez pierwszy miesiąc po zabiegu i dwa razy w tygodniu przez kolejne cztery miesiące, a następnie raz w miesiącu (lub na prośbę biorcy). romantyczny partner lub współmałżonek również powinni być zaangażowani w profesjonalne doradztwo, a grupy wsparcia rówieśnicze są wysoce wskazane.