Zawartość
- Objawy zespołu po intensywnej terapii
- Słabość z powodu PICS
- Multidyscyplinarne podejście do opieki
- Miejsca leczenia
- Fizjoterapia dla PICS
- Rokowanie
- Słowo od Verywell
Jeśli niedawno wypisano Cię z oddziału intensywnej terapii, możesz skorzystać z opieki fizjoterapeuty, który pomoże Ci w pełni wyzdrowieć i powrócić do poprzedniego poziomu pracy i aktywności rekreacyjnej.
Globalna pandemia zdrowia wywołana wirusem COVID-19 stworzyła sytuację, w której więcej osób może wymagać opieki na OIT. Ponieważ osoby te wracają do zdrowia po wirusie i są wypisywane ze szpitala, mogą wymagać znacznej opieki zdrowotnej i zasobów, aby w pełni wyzdrowieć.
Znaczna liczba osób może mieć PICS i wymagać podjęcia długoterminowej rehabilitacji. Fizjoterapia może być ważnym elementem procesu rehabilitacji i powrotu do zdrowia osób z PICS.
Objawy zespołu po intensywnej terapii
Nie u każdego pacjenta, który otrzymuje opiekę na OIT, rozwija się PICS. Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko wystąpienia PICS mogą obejmować:
- Wentylacja mechaniczna dłuższa niż 48 godzin
- Płeć żeńska
- Starszy wiek
- Majaczenie podczas pobytu na OIT
Zrozumienie objawów PICS może pomóc ci określić, czy możesz go mieć. Zespół po intensywnej terapii to zbiór objawów; możesz mieć kilka lub wiele. Objawy występują jako upośledzenie fizyczne, upośledzenie poznawcze i upośledzenie umysłowe / emocjonalne.
Upośledzenia fizyczne
Jeśli masz PICS, możesz doświadczyć znacznych upośledzeń fizycznych, które powodują trudności w funkcjonalnej mobilności. Te upośledzenia mogą obejmować:
- Utrata siły.
- Utrata zakresu ruchu
- Zmniejszona zdolność oddychania
- Zmniejszona wytrzymałość
- Wolniejsza prędkość chodzenia
- Zmniejszone saldo
- Zmniejszona aktywność w życiu codziennym (ADL)
Znaczna liczba osób z PICS ma trudności z powrotem do pełnej sprawności po leczeniu na OIT. Wiele osób nie wraca do poprzedniego poziomu zatrudnienia, a niektóre osoby wymagają znacznej rehabilitacji, aby powrócić do samodzielnej jazdy i zaangażowania się w swoją społeczność.
Upośledzenie funkcji poznawczych
Upośledzenie funkcji poznawczych może również wystąpić po pobycie na oddziale intensywnej terapii. Mogą występować problemy z uwagą, pamięcią i koncentracją. Jedno z badań wykazało, że około połowa osób, które przeżyły zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), doświadcza jakiejś formy upośledzenia funkcji poznawczych, które mogą utrzymywać się przez dwa lata lub dłużej po opuszczeniu szpitala.
Te upośledzenia poznawcze mogą ulec pogorszeniu przez obecność fizycznych ograniczeń i upośledzeń umysłowych. Badanie przesiewowe w kierunku zaburzeń poznawczych jest niezbędne po wypisaniu z OIT.
Zdrowie psychiczne
Niektóre osoby, które przeżyły krytyczną chorobę i przebywały na OIT, doświadczają znacznych upośledzeń umysłowych. Może to obejmować depresję, lęk i objawy zespołu stresu pourazowego.
Chociaż opieka psychiatryczna może wykraczać poza zakres praktyki fizjoterapeuty, może on zapytać Cię o Twoje uczucia, aby zbadać wszelkie zaburzenia zdrowia psychicznego. Jeśli wykażesz oznaki problemu, możesz skierować go do odpowiedniego dostawcy.
Jednym z głównych problemów PICS jest ponowne przyjęcie do szpitala; jedno z badań wykazało, że około 80% osób wypisywanych z OIT wymagało ponownego przyjęcia do szpitala lub odwyku w kolejnych dwóch latach, z czego 1/3 trafiła do szpitala w ciągu pierwszego miesiąca od wypisu z OIT.
Jednym z celów fizjoterapii w przypadku PICS jest pomoc w pełnym wyzdrowieniu. Częścią tego powrotu do zdrowia jest uniknięcie ponownej hospitalizacji.
Jeśli byłeś hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii przez dłuższy czas i podejrzewasz, że możesz cierpieć na PICS, musisz natychmiast zgłosić się do lekarza. Mogą koordynować opiekę nad Tobą, aby pomóc Ci odzyskać mobilność, zmniejszyć lęk i depresję oraz poprawić jakość życia.
Słabość z powodu PICS
Około jedna trzecia wszystkich pacjentów przyjmowanych na OIT wymaga wentylacji mechanicznej, a ponieważ wirus COVID-19 atakuje układ oddechowy (m.in. układy organizmu), wielu hospitalizowanych pacjentów, u których zdiagnozowano koronawirusa, wymaga użycia respiratora. Ci, którzy przeżyją i zostaną ostatecznie wypisani z OIT, mogą mieć poważne problemy.
Jednym z głównych problemów PICS jest nabyte osłabienie oddziału intensywnej terapii (ICUAW). Dzieje się tak u około 30% pacjentów wentylowanych, 80% pacjentów z posocznicą i 50% pacjentów, którzy spędzają co najmniej tydzień na OIT. Osłabienie to może utrzymywać się do roku lub dłużej.
Diagnozę ICUAW ustala się, wykonując ręczne testy mięśni. Twój fizjoterapeuta (PT) może to zrobić bezpośrednio przy Twoim łóżku w szpitalu lub siedząc na krześle w domu. Testom siłowym dla różnych grup mięśni przypisuje się ocenę od zera (brak skurczów mięśni) do pięciu (pełna siła). Te ruchy obejmują:
- Odwodzenie barku (unoszenie ręki na bok)
- Zgięcie łokcia (zgięcie łokcia)
- Przedłużenie nadgarstka (podniesienie grzbietu dłoni do góry)
- Zgięcie biodra (zgięcie biodra do góry)
- Prostowanie kolana (prostowanie kolana)
- Zgięcie grzbietowe kostki (zgięcie kostki i palców u nóg)
Przy punktacji dwustronnej możliwy jest maksymalny wynik 60 punktów. Wynik 48 lub mniej wskazuje na obecność ICUAW.
Fizjoterapeuci są ekspertami w dziedzinie ruchu i wzmacniania. Rola fizjoterapii w leczeniu PICS jest ważna, ponieważ pomaga odzyskać siłę i wytrzymałość, abyś mógł prawidłowo funkcjonować.
Multidyscyplinarne podejście do opieki
Ponieważ PICS może wpływać na tak wiele różnych części ciała i może mieć znaczący wpływ na ogólne funkcjonowanie, w opiekę nad PICS może być zaangażowanych kilku pracowników służby zdrowia. Dostawcy ci mogą obejmować:
- Fizjoterapeuta
- Lekarz
- Terapeuta zajęciowy (OT)
- Logopeda (SLP)
- Pracownik socjalny
- Psycholog
Twoi przyjaciele i rodzina powinni zrozumieć, że mogą odgrywać kluczową rolę w Twoim wyzdrowieniu z PICS. Możesz potrzebować transportu, przygotowania posiłku lub pomocy w podstawowych czynnościach dnia codziennego.
Posiadanie silnej rodziny i sieci społecznościowej może pomóc ci w tych codziennych zadaniach podczas powrotu do zdrowia po PICS. Mogą służyć jako drużyna cheerleaderek, mogą stanowić zachętę i motywację oraz mogą obserwować oznaki depresji i niepokoju.Stanowią integralną część Twojego zespołu opiekuńczego.
Miejsca leczenia
Po hospitalizacji na OIOM prawdopodobnie zostaniesz wypisany do szpitala odwykowego lub do domu. Jeśli zostaniesz przyjęty na oddział odwykowy, otrzymasz tam usługi. Twój fizjoterapeuta, terapeuta zajęciowy i inni pracownicy służby zdrowia przyjdą do Twojej sali szpitalnej i ocenią Twój stan oraz pomogą Ci odzyskać mobilność i sprawność.
Jeśli zostaniesz wypisany z domu, możesz skorzystać z usług opieki domowej. Twój zespół terapeutyczny może przyjść do Twojego domu i ocenić Twój stan oraz świadczyć tam usługi.
Gdy odzyskasz trochę siły i mobilności, możesz skorzystać z wizyty w przychodni terapeutycznej, aby skorzystać z usług rehabilitacji. Twój fizjoterapeuta będzie miał specjalistyczny sprzęt do ćwiczeń, który pomoże Ci odzyskać pełną siłę, wytrzymałość i mobilność.
Fizjoterapia dla PICS
Twoja pierwsza sesja z fizjoterapeutą podczas PICS nazywa się wstępną oceną. Podczas tej wizyty Twój PT przeprowadzi z Tobą rozmowę kwalifikacyjną i omówi dotychczasowy przebieg opieki.
Przygotuj się na udzielenie odpowiedzi na konkretne pytania dotyczące długości Twojej hospitalizacji, stanu funkcjonalnego przed hospitalizacją oraz tego, czy i jak długo byłeś wentylowany. Twój lekarz prowadzący zapyta Cię o wszelkie inne usługi odwykowe, które otrzymałeś do tej pory, i przeanalizuje Twoją przeszłą historię medyczną.
Po wywiadzie Twój fizjoterapeuta przeprowadzi wstępną ocenę. Będzie mierzył różne rzeczy, szukając określonych upośledzeń, które mogą ograniczać Twoją funkcjonalną mobilność. Typowe mierzone upośledzenia obejmują:
- Zakres ruchu
- Chód
- siła
- Saldo
- Oddychanie
- Wytrzymałość
Aby zorientować się w swojej mobilności, można użyć kilku narzędzi do pomiaru wyników. Twój fizjoterapeuta może zdecydować się na wykonanie sześciominutowego testu marszu, aby ocenić twoją wytrzymałość i prędkość chodu, lub może zostać wykonany test Timed Up and Go. Te proste testy mogą dostarczyć informacji o Twojej ogólnej sprawności ruchowej i mogą dać terapeucie punkt odniesienia dla Twojej funkcji.
Jeśli chodzisz z pomocą, taką jak laska lub chodzik, Twój lekarz może sprawdzić, czy ma on prawidłowy rozmiar. Może również upewnić się, że używasz go bezpiecznie.
Po zakończeniu oceny terapeuta powinien mieć dobre pojęcie o Twojej funkcjonalnej mobilności i upośledzeniach, które mogą prowadzić do ograniczeń w Twoim ruchu. Twój terapeuta będzie wtedy pracował z Tobą i Twoją rodziną, aby opracować plan opieki i cele odwyku. Typowe cele to powrót do pełnej siły, poprawa równowagi i powrót do normalnego chodzenia bez urządzeń wspomagających.
Ćwiczenia powinny być głównym narzędziem podczas fizjoterapii. Twój PT będzie współpracował z Tobą, aby poprawić Twoją siłę, równowagę, mobilność i funkcję. Trzy obszary zainteresowania podczas odwyku to:
- Mobilność łóżka: jak dobrze się poruszasz w pozycji leżącej.
- Przeniesienie: Przechodzenie z jednej pozycji do drugiej, jak podczas wstawania z łóżka i siedzenia na krześle.
- Ambulacja: jak dobrze potrafisz bezpiecznie chodzić.
Twój terapeuta może dostosować program rehabilitacji i ćwiczeń, aby skupić się na obszarach, które są najbardziej upośledzone.
Ćwiczenia, które mogą być przepisane po PICS, mogą obejmować:
- Mosty
- Unosi się prosta noga
- Ćwiczenia oddechowe poprawiające czynność płuc
- Mini przysiady
- Przedłużenie nogi w pozycji siedzącej
- Unoszenie pięty i palców
- Stojąc na jednej nodze dla równowagi
- Chód i ćwiczenia chodzenia po różnych powierzchniach
- Wchodzenie po schodach
- Ćwiczenia aerobowe, takie jak jazda na rowerze lub chodzenie na bieżni
Jeśli masz PICS, przed wykonaniem jakiegokolwiek ćwiczenia skonsultuj się ze swoim lekarzem lub fizjoterapeutą.
Jeśli korzystasz z usług PICS w szpitalu odwykowym, Twój PT może mieć wspólne leczenie z terapeutą zajęciowym. Twój PT i OT mogą współpracować, aby poprawić stanie i chodzenie podczas wykonywania codziennych czynności, takich jak szczotkowanie włosów lub zębów.
Jeśli otrzymujesz PT w domu z powodu PICS, Twój terapeuta może mieć ograniczone ćwiczenia, które można wykonać. Nie martw się o opiekę domową. Terapeuci są kreatywni i mogą znaleźć sposoby współpracy z Tobą, aby zapewnić wymagające ćwiczenia poprawiające Twoją mobilność.
Fizjoterapia ambulatoryjna w przypadku PICS może obejmować używanie maszyn do ćwiczeń w celu poprawy siły i wytrzymałości. Aby poprawić równowagę i propriocepcję, można użyć specjalnych narzędzi równowagi, takich jak piłka BOSU lub deska BAPS. W celu poprawy wydolności oddechowej i tlenowej mogą być dostępne rowery stacjonarne, górne rowery lub bieżnie.
Niezależnie od tego, gdzie otrzymujesz usługi fizjoterapeutyczne, Twój PT powinien informować o postępach swojego lekarza i zespołu opieki, aby zapewnić ciągłość opieki podczas odwyku. Twój PT może wymagać ścisłej współpracy z Twoim OT, SLP lub psychologiem, aby upewnić się, że Twoje potrzeby emocjonalne, poznawcze i fizyczne są spełnione.
Rokowanie
Rokowanie dla osób z PICS jest zmienne; niektórzy ludzie szybko wracają do zdrowia, inni wolniej. Twój ogólny powrót do zdrowia może zająć miesiące lub lata. Występowanie osłabienia mięśni w momencie wypisu ze szpitala wiąże się z obniżoną jakością życia związaną ze zdrowiem do 24 miesięcy u osób z PICS.
Możesz spodziewać się usług rehabilitacji przez kilka miesięcy po wypisaniu z oddziału intensywnej terapii, zwłaszcza jeśli masz znaczną słabość. Powinieneś ściśle współpracować ze swoim fizjoterapeutą, lekarzem i zespołem opiekuńczym, aby zrozumieć przebieg odwyku i ogólne rokowania.
Co najważniejsze, staraj się zachować długoterminową koncentrację podczas odwyku. Chociaż regeneracja może wydawać się powolna, każdego dnia możesz zrobić małe kroki, aby osiągnąć większe cele rehabilitacyjne.
Słowo od Verywell
Pandemia COVID-19 ujawniła potrzebę długoterminowej opieki nad osobami, które były wentylowane lub spędziły kilka dni lub tygodni na OIT. Jeśli przebywałeś na oddziale intensywnej terapii, możesz rozwinąć zbiór objawów wskazujących na PICS. Fizjoterapia dla PICS może pomóc poprawić siłę, wytrzymałość i bezpieczną funkcjonalną mobilność. W ten sposób możesz powrócić do poprzedniego poziomu funkcji i aktywności.