Zawartość
Przysadka mózgowa, zwana również „gruczołem nadrzędnym”, wielkości małego grochu, odgrywa kluczową rolę w regulacji produkcji hormonów przez większość pozostałych gruczołów w organizmie. W związku z tym ma zasadnicze znaczenie dla wielu funkcji, a także ogólnego stanu zdrowia. Siedząc w mózgu między podwzgórzem a szyszynką w obrębie kości klinowej (znajdującej się w przedniej części czaszki), gruczoł ten ma dwa płaty: przedni i tylny.Ze względu na jego krytyczną rolę choroby lub wady rozwojowe przysadki mózgowej mogą mieć poważne konsekwencje. Należą do nich często bezobjawowe guzy przysadki (gruczolaki), choroba Cushinga (spowodowana nadmiernym stosowaniem steroidów) i niedoczynność przysadki charakteryzująca się niedoczynnością gruczołu.
Anatomia
Struktura
Przysadka mózgowa wielkości ziarnka grochu składa się z płatów przednich i tylnych; u dorosłych średnica pionowa wynosi około 8 mm, a obwód w poziomie wynosi 12 mm (mm). Są one otoczone twardą membraną (opona twarda), a tuż pod inną taką membraną, przeponą sprzedawcy, która ma otwarcie, aby struktura zwana łodygą lejkową mogła wyjść z gruczołu.
Każdy z tych płatów ma części składowe i struktury. Oto krótkie ich omówienie:
- Przedni płat przysadki: Ta skierowana do przodu część jest największą częścią przysadki mózgowej. Przedni płat przysadki mózgowej jest odpowiedzialny za syntezę większości hormonów przysadki. Składa się z pars distalis, struktury złożonej z ciągów wyspecjalizowanych komórek, które wydzielają hormony związane ze wzrostem i rozwojem (hormony troficzne). Pars tuberalis jest częścią otaczającą łodygę lejkową, a część pośrednia to cienki pas komórek, który oddziela część dystalną od tylnego płata przysadki.
- Tylny płat przysadki: Odwrócony do tyłu płat gruczołu jest przedłużeniem obszaru podwzgórza mózgu, który jest połączony z głównym ciałem za pośrednictwem trzonu lejowego, który sam jest uważany za część tylnego płata przysadki. Ta łodyga biegnie od bulwy cinereum, wydrążonego wzniesienia podwzgórza, aby przebić przeponę boczną.
Lokalizacja
Przysadka mózgowa spoczywa w siodłowym zagłębieniu pośrodku kości klinowej zwanej siodłem tureckim. Ta niesparowana kość w kształcie motyla znajduje się w przedniej części czaszki, mniej więcej na wysokości oczu. To powoduje umieszczenie go tuż pod skrzyżowaniem nerwu wzrokowego (w miejscu, w którym krzyżują się nerwy wzrokowe), podwzgórzem, a także przednią częścią pierścienia tętnic zwanego kręgiem Willisa. Znajduje się z boku zatoki jamistej, przestrzeni, która zbiera krew z centralnych obszarów mózgu w drodze z powrotem do serca. W przedniej części przysadki mózgowej znajduje się kilka innych przestrzeni do zbierania krwi - przednie zatoki międzyjamienne i zatoki międzyjamienne.
Wariacje anatomiczne
W przysadce mózgowej występuje kilka wrodzonych odmian. Jedną z najbardziej znaczących z nich jest zróżnicowanie wielkości mężczyzn i kobiet, przy czym w przypadku tych ostatnich są one nieco większe. Ciąża również powoduje znaczny wzrost tego gruczołu. Podobnie przysadka mózgowa jest większa w okresie dojrzewania i wczesnej dorosłości, a po 50 roku życia wiadomo, że kurczy się.
Ponadto lekarze zaobserwowali szereg innych różnic anatomicznych. Należą do nich:
- Hipoplazja: Jest to niedorozwój przedniego płata przysadki mózgowej, który może poważnie wpłynąć na jego funkcję.
- Rozrost: Nadmierne powiększenie przysadki czasami występuje w czasie ciąży lub u młodych, miesiączkujących kobiet.
- Częściowo pusta sella turcica: Wariant pustego siodła tureckiego, jest to stosunkowo powszechny stan, w którym część siodełka tureckiego przysadki mózgowej jest pusta i spłaszczona.
- Powielanie: W niezwykle rzadkich przypadkach - i zwykle wraz z innymi wadami wrodzonymi - przysadka mózgowa może zostać zdublowana. Większość zgłoszonych przypadków wystąpiła u kobiet lub dziewcząt i wiąże się z wadami wrodzonymi twarzy lub czaszki.
Funkcjonować
Ze względu na swoją instrumentalną rolę w organizmie przysadka mózgowa ma duży wpływ na rozwój i funkcjonowanie człowieka. Odbywa się to przede wszystkim poprzez syntezę hormonów. Jak wspomniano powyżej, miejscem większości takich czynności jest płat przedni, który wytwarza:
- Hormon adrenokortykotropowy (ACTH): Kiedy hormon uwalniający kortykotropinę (CRH) jest uwalniany z podwzgórza i dociera do określonego obszaru, gdzie dzieli się na kilka hormonów, w tym ACTH. Te przemieszczają się do kory nadnerczy (na szczycie dwóch nadnerczy, znajdujących się na szczycie nerek), a następnie podróżują do krwiobiegu, aby uwolnić kortyzol. Z kolei kortyzol reguluje wydzielanie glukokortykoidów w okresach stresu.
- Prolaktyna (PRL): Regulowany bezpośrednio przez podwzgórze PRL jest bezpośrednio związany ze wzrostem gruczołów sutkowych, aby rozpocząć produkcję mleka u kobiet. Jej aktywność jest hamowana przez substancję chemiczną mózgu, dopaminę, a u matek poporodowych ta substancja chemiczna jest hamowana, gdy niemowlęta karmią piersią. To z kolei stymuluje aktywność prolaktyny, a tym samym laktację.
- Hormon luteinizujący (LH) i hormon folikulotropowy (FSH): Hormon uwalniający gonadotropinę (GnRH) jest uwalniany z podwzgórza w celu stymulowania rozwoju LH i FSH. U mężczyzn LH działa na określone komórki w jądrach (komórki Leydiga), wytwarzając testosteron, a FSH działa na inne komórki (komórki Sertoliego), uczestnicząc w rozwoju plemników. U kobiet LH powoduje, że jajniki wytwarzają hormony steroidowe, co z kolei bierze udział w owulacji. FSH działa na komórki związane z rozwojem żeńskich gamet (zwanych komórkami ziarnistymi), które są komórkami, które można zapłodnić, aby stać się zygotami.
- Hormon wzrostu lub somatotropina (GH): Stymuluje to wzrost komórek w całym ciele i jest regulowane przez pętlę sprzężenia zwrotnego opartego na poziomie tego hormonu we krwi.
- Hormon stymulujący tarczycę (TSH): Hormon ten stymuluje tarczycę do uwalniania hormonów T3 i T4, które regulują metabolizm w każdej komórce organizmu.
Ponadto tylny płat przysadki syntetyzuje kilka innych hormonów, którymi są:
- Oksytocyna: Ten hormon jest najczęściej kojarzony z więziami społecznymi i seksualnymi, dlatego czasami nazywany jest „hormonem przytulania”. U kobiet w ciąży wydzielanie tej substancji wywołuje skurcze prowadzące do porodu, aw okresie poporodowym odruch wypuszczania pokarmu, czyli wydzielanie mleka matki, gdy dziecko chwyta się do karmienia.
- Wazopresyna argininowa (AVP) lub hormon antydiuretyczny (ADH): Hormon ten spełnia kilka ważnych funkcji, w tym regulację wody i ubytek wody w organizmie, a także regulację ciśnienia krwi w przypadku utraty krwi. AVP powoduje kurczenie się tętnic poprzez specjalne receptory w całym ciele, a działając na nerki i wchodząc w interakcję z białkiem zwanym akwaporyną 2, tworzy kanały, które pomagają w ponownym wchłanianiu wody do krwiobiegu.
Warunki powiązane
Na przysadkę mózgową może wpływać wiele schorzeń i chorób: od infekcji lub zapalenia po obecność guzów. Większość problemów tutaj związanych jest z drugim przypadkiem i są one zwykle leczone za pomocą radioterapii z nożem gamma, która wykorzystuje promieniowanie ukierunkowane do wykonania operacji, innego rodzaju radioterapii zwanej radioterapią z modulacją intensywności (IMRT) lub, w niektórych przypadkach, przypadki, tradycyjna chirurgia. Oto krótkie zestawienie:
- Gruczolak przysadki: Gruczolaki to guzy, które rosną na przysadce mózgowej. Niemal zawsze łagodne (nienowotworowe), występują u około 20% osób, w wielu przypadkach przebiegają bezobjawowo, a ich występowanie może wiązać się z innymi schorzeniami, np. Wysokim poziomem wapnia we krwi. Te gruczolaki - ze względu na swoją wielkość - prowadzą do niedoczynności gruczołu lub nadprodukcji hormonu (znanego również jako niedoczynność przysadki). Czasami te gruczolaki prowadzą do bólów głowy lub problemów ze wzrokiem.
- Hiperprolaktynemia: Ten typ guza powoduje, że przysadka mózgowa wytwarza hormon - prolaktynę. Różnej wielkości, z mniejszymi, zwanymi „mikroprolactinoma” i większymi naroślami zwanymi „macroprolactinoma”, mogą one prowadzić do wydzielin z piersi u kobiet, nieregularnych miesiączek, a nawet utraty funkcji menstruacyjnych u kobiet. U mężczyzn ten stan może prowadzić do impotencji. Czasami stają się one wystarczająco duże, aby wywołać objawy.
- Apopleksja przysadki: Jest to rzadki stan, w którym gruczolak przysadki powiększa się i zaczyna pobierać krew tętniczą, co prowadzi do zablokowania przepływu krwi. To z kolei prowadzi do nagłych bólów głowy, zaburzeń widzenia, zmniejszonej produkcji hormonów, aw niektórych przypadkach do wymiotów.
- Zespół Cushinga: Często jest wynikiem nadmiernej ekspozycji na steroidy - choć występuje również w przypadkach, gdy gruczolaki powodują nadpobudliwość produkcji hormonów - zespół Cushinga prowadzi do nadczynności nadnerczy, prowadzącej do nadprodukcji kortyzolu. Częściej u kobiet stan ten prowadzi do postępującego przyrostu masy ciała, depresji, osłabienia mięśni i łatwego powstawania siniaków na skórze. U mężczyzn może prowadzić do impotencji, au kobiet może powodować nieregularne miesiączki.
- Niedoczynność przysadki i niedoczynność przysadki: Niedoczynność przysadki to sytuacja, w której przysadka mózgowa nie wytwarza pewnych hormonów, co może prowadzić do niedoczynności przysadki lub niedostatecznej produkcji hormonów z innych gruczołów. Podobnie jak w przypadku innych schorzeń, jest to wynikiem łagodnych guzów wpływających na płaty przednie lub obwodowe lub może powstać jako niezamierzony efekt uboczny operacji. Czasami pojawiają się z powodu infekcji lub pewnych urazów głowy. Objawy obejmują zmęczenie, nieregularne miesiączki lub nawet całkowitą utratę funkcji miesiączkowania u kobiet, impotencję (u mężczyzn), bezpłodność, podatność na niskie temperatury, zaparcia, suchość skóry i niskie ciśnienie krwi.
Testy
Jeśli skarżysz się na objawy związane z dysfunkcją przysadki, Twój lekarz najpierw będzie musiał zapoznać się z Twoją historią medyczną. Oznacza to, że podczas konsultacji musisz mieć pod ręką wszelkie wyniki badań obrazowych lub testów. Jeśli sytuacja tego wymaga, przysadkę mózgową można ocenić za pomocą szeregu specjalistycznych podejść, w tym:
- Test tolerancji na insulinę: Służy do testowania czynności nadnerczy i przysadki mózgowej - oraz powszechnego testu na cukrzycę - procedura ta obejmuje podawanie insuliny w celu wywołania hipoglikemii lub obniżenia poziomu cukru we krwi. Pozwala to lekarzowi ocenić, jak dobrze ten gruczoł jest w stanie wytwarzać niezbędne hormony.
- Test supresji deksametazonem: To ocenia odpowiedź nadnerczy na ACTH poprzez pomiar poziomu kortyzolu w moczu. Zasadniczo ma na celu ocenę, czy przysadka mózgowa zapewnia wytwarzanie odpowiedniej ilości kortyzolu. W szczególności wersje tego testu z wysoką dawką potwierdzają obecność zespołu Cushinga.
- Test stymulacji hormonem wzrostu (GHRH): GHRH, znany również jako test argininowy, ocenia poziom produkcji hormonu wzrostu (GH). Obejmuje to pobranie krwi i zastosowanie leków stymulujących czynność przysadki oraz mierzenie tych poziomów.
- Test supresji hormonu wzrostu: To badanie pod kątem stanów związanych z nadczynnością przysadki mózgowej, takich jak zespół Cushinga. Hamując produkcję hormonu wzrostu za pomocą określonych leków, lekarze mogą ocenić niedobór GH, a także niedoczynność przysadki.
- Rezonans magnetyczny (MRI): Po wstępnych badaniach lekarze mogą wymagać obrazowania - często rezonansu magnetycznego - aby uzyskać pełniejszy obraz zdrowia przysadki i ocenić obecność jakichkolwiek guzów.