Reumatoidalne zapalenie stawów i zaburzenia płytek krwi

Zawartość

• Przyczyny
• Objawy
• Diagnoza
• Leczenie

Płytki krwi, znane również jako trombocyty, to komórki krwi, które łączą się ze sobą, gdy naczynie krwionośne jest uszkodzone, tworząc skrzep i zapobiegając krwawieniu. Jeśli masz reumatoidalne zapalenie stawów (RZS), możliwe jest, że w pewnym momencie możesz doświadczyć wzrostu liczby płytek krwi z powodu utrzymującego się zapalenia, które wywołuje choroba. Zwiększona liczba płytek krwi nazywana jest trombocytozą. Ten stan nie jest z natury problematyczny i służy bardziej jako marker aktywności choroby niż jako coś, co wymaga aktywnego leczenia.

Czasami, ponieważ jest to choroba autoimmunologiczna, RZS może skierować swoje mechanizmy obronne na siebie i zniszczyć komórki powodujące krzepnięcie krwi, prowadząc do niskiej liczby płytek krwi, znanej jako trombocytopenia.Jest to również często powodowane przez leki stosowane w leczeniu RZS. Ponieważ płytki krwi są niezbędne dla integralności układu krążenia, rozwój małopłytkowości może powodować poważne, czasem poważne zaburzenia krzepnięcia.

Zrozumienie zaburzeń czynności płytek krwi

Przyczyny

Zarówno trombocytoza, jak i trombocytopenia mogą wynikać z nieprawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego, chociaż ten ostatni stan może być również powikłaniem leczenia RZS.

Trombocytoza

Reumatoidalne zapalenie stawów charakteryzuje się uszkodzeniem układu odpornościowego. Z wciąż badanych powodów układ odpornościowy nagle zaatakuje własne komórki i tkanki. W przypadku RZS stawy są głównymi celami ataku, powodując uszkodzenia komórek, wywołując jednocześnie przewlekłe i często nieubłagane zapalenie. To powoduje, że szpik kostny wytwarza więcej białych krwinek i płytek krwi, powodując trombocytozę.

Pozostawione bez kontroli zapalenie może w rzeczywistości upośledzać zdolność szpiku kostnego do wytwarzania czerwonych krwinek, powodując anemię (niedobór żelaza).

Trombocytoza jest powszechnym stanem u osób z RZS, dotykającym aż połowę na pewnym etapie choroby. To jest nawet bardziej powszechne w toczniu, innej chorobie autoimmunologicznej.

8 rzeczy, które zwiększają liczbę płytek krwi

Trombocytopenia

Czasami reumatoidalne zapalenie stawów może wywołać efekt odwrotny - małopłytkowość. W tej rzadkiej chorobie, znanej jako małopłytkowość immunologiczna, płytki krwi są niszczone przez układ odpornościowy. Według National Organization of Rare Diseases trombocytopenia immunologiczna dotyka 9,5 na 100 000 osób.

Częściej trombocytopenia jest wywoływana przez leki stosowane w leczeniu RZS, w tym metotreksat i inne leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD). Leki te mają działanie mielosupresyjne, co oznacza, że ​​hamują zdolność szpiku kostnego do wytwarzania krwinek, w tym krwinek czerwonych, białych i płytek krwi.

Według amerykańskiej Agencji ds.Żywności i Leków (FDA) niektóre DMARD mogą powodować trombocytopenię w dowolnym miejscu od 3% do 10% użytkowników.

Przyczyny i leczenie mielosupresji

Objawy

Każdy nieprawidłowy wzrost lub spadek liczby płytek krwi może powodować zauważalne objawy u niektórych osób. W innych przypadkach dana osoba może nie odczuwać żadnych objawów i dowie się o nieprawidłowych poziomach tylko wtedy, gdy badania krwi zostaną wykonane z innych powodów.

Trombocytoza

Łagodna do umiarkowanej trombocytoza jest częsta w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów. Objawy są zwykle łagodne lub nie występują. Stan ma tendencję do pogarszania się wraz ze zwiększeniem nasilenia autoimmunologicznego zapalenia.

Trombocytoza związana z RZS rzadko powoduje poważne powikłania. Jedynym wyjątkiem mogą być osoby starsze z chorobami układu krążenia, u których przewlekła trombocytopenia może zwiększać ryzyko udaru lub zawału serca. Należy jednak pamiętać, że długotrwałe RZS samo w sobie zwiększa ryzyko sercowo-naczyniowe.

Trombocytopenia

U osób z RZS trombocytopenia może być łagodna i powodować niewiele oznak lub objawów. Jeśli liczba płytek krwi spadnie poniżej pewnego progu, niezdolność do krzepnięcia będzie objawiać się coraz wyraźniejszymi objawami. W rzadkich przypadkach liczba płytek krwi może być tak mała, że ​​dochodzi do krwawienia wewnętrznego.

Typowe oznaki i objawy małopłytkowości obejmują:

• Trwałe zmęczenie
• Łatwe lub nadmierne siniaczenie
• Drobne czerwonawe plamki (wybroczyny), zwykle na podudziach
• Przedłużone krwawienie z ran
• Krwawienie z dziąseł lub nosa
• Nadmierne krwawienie po urazie, takim jak upadek
• Krew w moczu lub stolcu
• Obfite miesiączki
• Ból lub uczucie pełności w lewej górnej części brzucha związane z powiększeniem śledziony

Diagnoza

Zaburzenia płytek krwi rozpoznaje się przede wszystkim na podstawie pełnej morfologii krwi (CBC). Jest to badanie krwi, które ocenia ogólny skład krwi, a także poszczególne jej składniki, w tym płytki krwi.

Chociaż CBC może dostarczyć ostatecznych dowodów na nieprawidłowości płytek krwi, lekarz może również wykonać badania krwi znane jako szybkość sedymentacji erytrocytów (OB) i białko C-reaktywne (CRP), aby zmierzyć poziom uogólnionego zapalenia w organizmie.

Diagnoza	Liczba płytek krwi
Normalna	150 000-400 000 / mm3
Trombocytoza	Powyżej 400 000 / mm3
Trombocytopenia	Poniżej 150 000 / mm3
Objawowa trombocytopenia	Poniżej 50 000 / mm3

Diagnozy różnicowe

Twój lekarz może zbadać inne możliwe przyczyny, jeśli objawy są nietypowe lub ciężkie. W zależności od podejrzewanej przyczyny dochodzenie może obejmować biopsję szpiku kostnego, badania obrazowe, badania krwi lub posiew krwi.

Diagnostyka różnicowa trombocytozy może obejmować:

• Czerwienica prawdziwa
• Niedobór żelaza
• Infekcje, takie jak gruźlica
• Niedokrwistość hemolityczna
• Zapalenie trzustki
• Nietolerancja glutenu
• Nieswoiste zapalenie jelit (IBD)
• Krwotok wewnętrzny

Diagnostyka różnicowa małopłytkowości może obejmować:

• Inne leki hamujące działanie szpiku kostnego
• Inne choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń
• Choroba wątroby lub alkoholizm
• Złośliwe nadciśnienie
• Zespoły mielodysplastyczne (MDS)
• Posocznica

Leczenie

Leczenie zaburzeń płytek krwi u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów może się różnić w zależności od przyczyny.

Na trombocytozę

Trombocytoza u osób z RZS zazwyczaj nie wymaga leczenia i zwykle ustępuje po opanowaniu stanu zapalnego.

Dostępne leki obejmują te, które bezpośrednio zmniejszają stan zapalny i inne, które łagodzą odpowiedź autoimmunologiczną. Należą do nich:

• Leki przeciwzapalnew tym kortykosteroidy i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)
• Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD) jak metotreksat, który łagodzi układ odpornościowy jako całość
• Modyfikatory odpowiedzi biologicznej jak Enbrel (etanercept) lub Humira (adalimumab), które łagodzą określone części odpowiedzi immunologicznej
• Inhibitory JAK jak Xeljanz (tofacytynib), który blokuje zapalenie wewnątrz komórek

Należy również dołożyć starań, aby rzucić palenie, regularnie ćwiczyć i schudnąć, a wszystko to może zmniejszyć stan zapalny i kontrolować objawy RZS.

Na trombocytopenię immunologiczną

Trombocytopenia immunologiczna ma również tendencję do poprawy po opanowaniu odpowiedzi autoimmunologicznej. Może to obejmować jeden lub więcej leków z grupy DMARD, leków biologicznych lub inhibitorów JAK.

Kortykosteroidy, takie jak prednizon, mogą być stosowane do wspomagania terapii poprzez bezpośrednie zmniejszenie stanu zapalnego.

NLPZ mogą być również przepisywane, ale na ogół unika się ich u osób z małą liczbą płytek krwi ze względu na zwiększone ryzyko krwawienia.

Jeśli liczba płytek krwi nie poprawi się podczas leczenia lub jest szczególnie ciężka, lekarz może zalecić dożylną immunoglobulinę (IVIG). Immunoglobulina to inny rodzaj przeciwciał, które organizm normalnie wytwarza w celu zwalczania infekcji. W przypadku IVIG immunoglobulina oczyszczona z krwi zdrowych dawców jest dostarczana przez kroplówkę dożylną, zwykle przez kilka godzin dziennie przez jeden do pięciu dni.

Zaletą IVIG jest to, że może szybko, choć tymczasowo, zwiększyć liczbę płytek krwi.

Trombocytopenia wywołana lekami

Jeśli leki na RZS powodują spadek liczby płytek krwi, lekarz może zalecić zmniejszenie dawki. Leki najczęściej z tym związane to:

• Metotreksat
• Azulfidyna (sulfasalazyna)
• Simponi (golimumab)
• Actemra (tocilizumab)

Jeśli objawy są szczególnie ciężkie lub liczba płytek krwi nie ustąpi po zmniejszeniu dawki, lekarz może przerwać leczenie i zmienić lek na inny.

Jedną z bardziej skutecznych alternatyw jest lek biologiczny Rituxan (rituximab), który łagodzi odpowiedź immunologiczną, celując w limfocyty B, te same komórki, które niszczą płytki krwi podczas ataku autoimmunologicznego.

Powikłania reumatoidalnego zapalenia stawów