Zawartość
Zator tętnicy płucnej jest częstym schorzeniem, które może mieć bardzo poważne konsekwencje. Odpowiednie leczenie, wykonane szybko, jest ważne dla optymalizacji szans na pełne wyzdrowienie. Zapewnienie odpowiedniego leczenia wymaga jak najszybszego postawienia prawidłowej diagnozy.Ale postawienie prawidłowej diagnozy zatorowości płucnej i zrobienie tego szybko może być czasami trudne. Najbardziej ostateczne testy w kierunku zatorowości płucnej mogą być czasochłonne, kosztowne i pociągają za sobą przynajmniej pewne ryzyko kliniczne. Testy te nie powinny być używane bezkrytycznie.
Eksperci opracowali trzystopniowe podejście mające na celu szybkie wykluczenie lub zdiagnozowanie zatoru płucnego bez narażania ludzi na niepotrzebne badania. Jeśli lekarz podejrzewa, że mógł wystąpić zator tętnicy płucnej, możesz oczekiwać, że użyje tych trzech: krokowe podejście diagnostyczne.
Krok pierwszy
W pierwszym kroku lekarz szybko ocenia prawdopodobieństwo wystąpienia zatoru płucnego. Dokonuje tej oceny, biorąc pod uwagę opisane objawy i okoliczności kliniczne, w których wystąpiły.
Opracowano kilka systemów punktacji dla lekarzy do szacowania prawdopodobieństwa wystąpienia zatoru płucnego. Najczęściej używanym systemem punktacji jestSystem punktacji Wellsa, który uwzględnia:
- Czy występują objawy sugerujące zakrzepicę żył głębokich
- Czy wszystkie inne możliwe diagnozy wydają się mniej prawdopodobne niż zator tętnicy płucnej
- Czy tętno przekracza 100 uderzeń na minutę
- Czy była historia niedawnej operacji lub innego unieruchomienia
- Czy w przeszłości zdiagnozowano zakrzepicę żył głębokich lub zator tętnicy płucnej
- Czy występuje krwioplucie (odkrztuszanie krwi)
- Czy rak jest obecny
Punkty są przypisywane do każdego z tych siedmiu czynników i obliczany jest ogólny wynik Wellsa.
Dysponując wynikiem Wellsa, lekarz może określić, czy prawdopodobieństwo zatoru tętnicy płucnej jest niskie, pośrednie czy wysokie.
PERC
Jeśli na podstawie tej oceny klinicznej okaże się, że prawdopodobieństwo wystąpienia zatoru płucnego jest niewielkie, lekarz może zastosować dodatkowy system punktowy: system Pulmonary Embolus Rule-Out Criteria (PERC).
System PERC może określić, czy prawdopodobieństwo zatoru płucnego jest tak niskie, że należy całkowicie przerwać dalsze badania. Składa się z ośmiu kryteriów:
- Wiek poniżej 50 lat
- Tętno poniżej 100
- Nasycenie krwi tlenem co najmniej 95 procent
- Brak krwioplucia
- Bez użycia estrogenu
- Brak historii zakrzepicy żył głębokich lub zatoru płucnego
- Brak obrzęku nóg
- Żadna operacja ani uraz wymagający hospitalizacji w ciągu ostatnich czterech tygodni
W przypadku spełnienia wszystkich ośmiu kryteriów wyniku PERC, dalsze badania w kierunku zatorowości płucnej nie są zalecane, ponieważ ryzyko związane z dodatkowymi badaniami znacznie przewyższy ryzyko braku zatorowości płucnej.
Krok drugi
Jeśli prawdopodobieństwo zatoru tętnicy płucnej w pierwszym etapie zostanie określone jako pośrednie lub jeśli kliniczne prawdopodobieństwo zatorowości płucnej jest niskie, ale kryteria PERC nie zostały spełnione, następnym krokiem jest wykonanie badania krwi D-dimeru.
Test D-dimerów mierzy, czy wystąpił nieprawidłowy poziom aktywności krzepnięcia we krwi, taki jaki byłby z pewnością obecny, gdyby dana osoba miała zakrzepicę żył głębokich lub zator płucny.
Jeśli prawdopodobieństwo kliniczne PE jest niskie lub pośrednie, a wynik testu D-dimerów jest ujemny, generalnie można wykluczyć zator płucny, a lekarz przejdzie do rozważenia innych potencjalnych przyczyn objawów.
Test D-dimer może być stosowany tylko do wykluczenia zatoru płucnego, a nie do postawienia diagnozy. Więc jeśli wynik testu D-dimerów jest pozytywny (lub jeśli kliniczne prawdopodobieństwo zatorowości płucnej u osoby zostało uznane za wysokie na etapie pierwszym), czas na krok trzeci.
Krok trzeci
Krok trzeci obejmuje diagnostyczne badanie obrazowe. Generalnie będzie używany jeden z trzech rodzajów testów.
Tomografia komputerowa
Tomografia komputerowa to skomputeryzowana technika rentgenowska, która pozwala lekarzowi zbadać tętnice płucne w celu sprawdzenia, czy nie ma niedrożności spowodowanej skrzepem krwi. Podczas badania do krwiobiegu wstrzykuje się środek kontrastowy, który pomaga w wizualizacji tętnic.
Badanie TK jest dokładne w 90% przypadków w wykrywaniu zatoru płucnego i jest obecnie uważane za badanie z wyboru, jeśli do postawienia diagnozy wymagane jest badanie obrazowe.
Skanowanie V / Q
Skan V / Q (zwany również skanem wentylacji / perfuzji) to skan płuc, który wykorzystuje radioaktywny barwnik wstrzyknięty do żyły w celu oceny przepływu krwi do tkanki płucnej. Jeśli tętnica płucna jest częściowo zablokowana przez zator, odpowiednia część tkanki płucnej otrzymuje mniej niż normalnie ilość radioaktywnego barwnika.
Obecnie badanie V / Q jest zwykle stosowane u osób, które nie powinny być narażone na całe promieniowanie wymagane przez tomografię komputerową, a także u tych, u których badanie TK jest niejednoznaczne.
Angiogram płuc
Przez dziesięciolecia badanie cewnikowania zwane angiogramem płucnym było złotym standardem w diagnozowaniu zatorowości płucnej, ale obecnie test ten został wyparty przez tomografię komputerową.
W przypadku angiogramu płucnego przez cewnik umieszczony w tętnicy płucnej wstrzykuje się barwnik, aby na zdjęciu rentgenowskim można było uwidocznić wszelkie skrzepy krwi.
Ten inwazyjny test może być nadal wymagany, jeśli nie można zastosować tomografii komputerowej lub skanowania V / Q lub wyniki tych testów są niejednoznaczne.
W niestabilnych ludziach
Zator płucny może spowodować natychmiastową zapaść sercowo-naczyniową. W rzeczywistości zator płucny często okazuje się być winowajcą młodszych ludzi, którzy umierają nagle.
Jeśli dana osoba ma ciężką niestabilność sercowo-naczyniową, a przyczyną wydaje się zator tętnicy płucnej, zorganizowanie trzyetapowego planu diagnostycznego nie jest wykonalne.U tych osób leczenie często jest podawane natychmiast, wraz z innymi wysiłkami resuscytacyjnymi, zanim będzie można postawić ostateczną diagnozę zatorowości płucnej.
Diagnoza różnicowa
Podczas diagnozowania zatoru płucnego ważne jest również, aby lekarz wykluczył inne diagnozy medyczne, których objawy mogą być podobne do zatorowości płucnej. Stany, które należy wziąć pod uwagę (tj. Diagnostyka różnicowa) często obejmują zawały serca, niewydolność serca, zapalenie osierdzia, tamponadę serca, zapalenie płuc i odmy opłucnowej.
Elektrokardiogramy, prześwietlenia klatki piersiowej i echokardiogramy, które są często uzyskiwane podczas rutynowych badań klinicznych w przypadku podejrzenia chorób serca lub płuc, są zwykle wystarczające, aby wykluczyć te inne schorzenia.
Nawet jeśli zostanie postawiona jedna z tych innych diagnoz, niekoniecznie oznacza to, że zator płucny jest wykluczony, ponieważ dana osoba może mieć jednocześnie dwa schorzenia - a wiele chorób sercowo-naczyniowych zwiększa ryzyko zatoru płucnego. Jeśli więc po postawieniu kolejnej diagnozy nadal istnieją powody, aby podejrzewać możliwość wystąpienia zatoru tętnicy płucnej, ważne jest podjęcie dodatkowych kroków niezbędnych do zakończenia badań diagnostycznych.
W niektórych przypadkach zawał płuc jest rozpoznawany jako dodatkowy objaw przy poszukiwaniu zatoru płucnego.
Leczenie zatoru płucnego- Dzielić
- Trzepnięcie