Zawartość
Liczba retikulocytów jest niezwykle cennym badaniem krwi do określania stanu szpiku kostnego i może odgrywać kluczową rolę w początkowej diagnostyce niedokrwistości. Retikulocyty to „dorastające” krwinki czerwone, które właśnie zostały uwolnione ze szpiku kostnego do krwiobiegu i są obecne we krwi tylko przez około jeden dzień, zanim dojrzewają do postaci „dorosłych” czerwonych krwinek.Szpik kostny stale uzupełnia czerwone krwinki, tak że około 1% czerwonych krwinek w dowolnym momencie to retikulocyty. Wysoką liczbę retikulocytów można zaobserwować w przypadku krwawienia lub rozpadu czerwonych krwinek, ponieważ szpik kostny uwalnia więcej retikulocytów, aby zrekompensować utratę. W przeciwieństwie do tego niska liczba retikulocytów może oznaczać, że szpik kostny nie funkcjonuje prawidłowo lub że niedobór (np. Żelaza) zakłóca wytwarzanie czerwonych krwinek.
Liczba retikulocytów (znana jako bezwzględna liczba retikulocytów) może wprowadzać w błąd, gdy występuje niedokrwistość i może być konieczne jedno lub dwa obliczenia (skorygowana liczba retikulocytów i wskaźnik produkcji retikulocytów), aby upewnić się, że liczba dokładnie opisuje, co dzieje się w szpiku kostnym .
Przegląd anemii
Cel testu
Retikulocyty są niedojrzałymi (ale bez jądra) krwinkami czerwonymi, których nazwy pochodzą od ich ziarnistego lub „siatkowatego” wyglądu pod mikroskopem. Istnieje wiele powodów, dla których lekarz może zlecić badanie liczby retikulocytów. Niektóre z nich obejmują:
- w celu oceny nieprawidłowych wyników morfologii krwi (CBC), takich jak wysoka lub mała liczba czerwonych krwinek, liczba białych krwinek lub liczba płytek krwi. Liczenie może być również pomocne, jeśli poziom wszystkich rodzajów krwinek jest niski (pancytopenia)
- do oceny niskiego poziomu hemoglobiny lub hematokrytu (niedokrwistość)
- do oceny czynności szpiku kostnego
- w celu monitorowania odpowiedzi na leczenie po rozpoczęciu terapii w przypadku niektórych typów niedokrwistości, takich jak niedobór żelaza lub niedobór witaminy B12
- do oceny czynności szpiku kostnego po chemioterapii
- do oceny funkcji szpiku kostnego po przeszczepie szpiku kostnego
Pomiar i znaczenie liczby retikulocytów
Czerwone krwinki normalnie żyją w krwiobiegu przez około 120 dni, ale są stale uzupełniane ze szpiku kostnego.
Liczba retikulocytów jest miarą niedojrzałych krwinek czerwonych (retikulocytów lub „dojrzałych” krwinek czerwonych), które niedawno zostały uwolnione ze szpiku kostnego do krwiobiegu i wynosi zwykle około 1% u osób z prawidłową liczbą czerwonych krwinek.
Bezwzględna liczba retikulocytów
Liczbę retikulocytów oblicza się, dzieląc liczbę retikulocytów przez całkowitą liczbę czerwonych krwinek:
- Liczba retikulocytów (procent) = liczba retikulocytów / liczba czerwonych krwinek
Gdy liczba czerwonych krwinek jest niska (gdy występuje niedokrwistość), szpik kostny zwykle reaguje zwiększeniem liczby niedojrzałych czerwonych krwinek (retikulocytów), które są uwalniane do krążenia.
Podczas gdy normalna liczba retikulocytów u osoby bez anemii wynosi około jeden, oczekuje się, że liczba retikulocytów wzrośnie w różnym stopniu wraz z niedokrwistością. Uważa się, że szpik kostny jest w stanie wyprodukować do ośmiu razy więcej czerwonych krwinek, gdy jest to konieczne .
Jeśli retikulocyt nie rośnie, sugeruje to problem w szpiku kostnym lub niedobór substancji potrzebnych do produkcji czerwonych krwinek.
Skorygowana liczba retikulocytów i wskaźnik produkcji retikulocytów
Jeśli dana osoba ma niedokrwistość, bezwzględna liczba retikulocytów może być myląca, ponieważ ustalenie, czy liczba retikulocytów zwiększyła się do stopnia oczekiwanego w przypadku ciężkości niedokrwistości, może być trudne. Obliczenia mające na celu określenie skorygowanej liczby retikulocytów, a czasami wskaźnika produkcji retikulocytów mogą rozwiązać ten problem.
Testowanie
Retikulocyt jest zwykle testowany za pomocą automatycznego analizatora, ale test można również wykonać ręcznie lub w przypadku wątpliwości.
Ograniczenia
Istnieje kilka ograniczeń dotyczących liczby retikulocytów, które mogą prowadzić do mniej dokładnych lub niedokładnych wyników. Jeśli dana osoba miała ostatnio transfuzję krwi, liczba będzie odzwierciedlać zarówno krew tej osobyi oddaną krew.
Czasami występują błędy laboratoryjne, takie jak niedokładne zliczanie (przy wykonywaniu ręcznym), problemy proceduralne z pobieraniem krwi, nieodpowiednie chłodzenie próbki lub zanieczyszczenie.
Fałszywie dodatnie wyniki (fałszywie wysoka liczba retikulocytów) mogą wystąpić, gdy komórki z innymi inkluzjami krwinek czerwonych są błędnie uważane za retikulocyty. Przykłady obejmują ciała Howell-Jolly, ciała Heinza, siderocyty i inne.
Testy uzupełniające
Liczbę retikulocytów zleca się zwykle wraz z (lub po) wykonaniu pełnej morfologii krwi (CBC). Pełna morfologia krwi (CBC) obejmuje całkowitą liczbę różnych typów obecnych krwinek.
- Liczba krwinek czerwonych (RBC)
- Białe krwinki (WBC)
- Płytki krwi
Wskaźniki czerwonych krwinek zawarte w CBC opisują charakterystykę czerwonych krwinek i są bardzo pomocne w diagnostyce niedokrwistości w połączeniu z liczbą retikulocytów.
- Średnia objętość krwinki (MCV) jest miarą średniej wielkości czerwonych krwinek
- Średnie stężenie hemoglobiny w krwi (MCHC) jest miarą zawartości hemoglobiny w krwinkach czerwonych (a następnie ich zdolności do przenoszenia tlenu)
- Szerokość dystrybucji krwinek czerwonych (RDW) mierzy zróżnicowanie wielkości czerwonych krwinek
Oprócz tych testów można zlecić inne testy w celu oceny niedokrwistości, w tym rozmaz krwi obwodowej pod kątem morfologii, badań żelaza i innych.
Ryzyka i przeciwwskazania
Istnieje kilka zagrożeń związanych ze sprawdzaniem liczby retikulocytów poza niewielkim dyskomfortem i rzadko krwawieniem lub infekcją związaną z pobieraniem krwi.
Przed testem
Krew do badania liczby retikulocytów można pobrać zarówno w szpitalu, jak iw wielu klinikach.
Nie ma ograniczeń dietetycznych ani aktywności przed wykonaniem zliczenia retikulocytów. Powinieneś przynieść swoją kartę ubezpieczeniową na wizytę i wszelkie dane medyczne (takie jak poprzednie CBC lub liczba retikulocytów), które masz w innej klinice w celu porównania.
Podczas testu
Właściwe badanie krwi trwa zwykle tylko kilka minut. Technik laboratoryjny najpierw oczyści obszar leżący nad żyłą (zwykle żyłę ramienia) środkiem antyseptycznym i założy opaskę uciskową. Następnie igła zostanie wprowadzona przez skórę do żyły. Poczujesz ostre ukłucie, gdy igła wbije się w skórę, a następnie pewien nacisk podczas pobierania próbki. W przypadku niektórych osób dostęp do żył może być trudniejszy, a pobranie próbki może wymagać więcej niż jednej próby.
Po napełnieniu probówki technik wyjmie igłę i uciska żyłę. Zostanie założony bandaż, aby zapobiec dalszemu krwawieniu i utrzymać obszar w czystości i suchości.
Po teście
Jeśli masz pobraną krew w laboratorium, będziesz mógł wyjść zaraz po badaniu i wrócić do swojej kliniki lub domu, aby otrzymać powiadomienie o wynikach. Działania niepożądane są rzadkie, ale mogą obejmować zasinienie w miejscu naciągu (krwiak), uporczywe krwawienie i rzadko infekcję.
Interpretacja wyników
Kiedy Twój lekarz otrzyma wyniki, omówi je z Tobą w przychodni lub szpitalu lub zadzwoni do Ciebie telefonicznie.
Zakres odniesienia
Zakres referencyjny dla liczby retikulocytów zależy od tego, czy hematokryt jest prawidłowy, czy niski. W przypadku braku anemii można zastosować retikulocyty bezwzględne. W przypadku niedokrwistości liczba retikulocytów jest korygowana o niski hematokryt, a jeśli jest bardzo niski, korygowana o zmiany, które występują w związku z ciężką niedokrwistością.
Bezwzględna liczba retikulocytów
Normalny zakres liczby retikulocytów bez niedokrwistości to:
- Dorośli: od 0,5 do 1,5%
- Noworodki: od 3 do 6%
W przypadku niedokrwistości należałoby oczekiwać, że retikulocyt byłby wysoki, ponieważ odpowiedź na anemię polega na zwiększeniu produkcji szpiku kostnego. W tej sytuacji niska lub nawet normalna liczba retikulocytów może być oznaką, że szpik kostny nie funkcjonuje tak, jak powinien. Niestety, gdy występuje niedokrwistość, bezwzględna liczba retikulocytów może nie odzwierciedlać tego, co naprawdę dzieje się w szpiku kostnym. Aby zrekompensować ten brak jasności, dokonuje się pierwszej korekty.
Skorygowana liczba retikulocytów (CRC): pierwsza korekta
Skorygowana liczba retikulocytów koryguje stopień występującej niedokrwistości (jak niski jest poziom hemoglobiny lub hematokrytu) i jest obliczana poprzez pomnożenie bezwzględnej liczby retikulocytów przez hematokryt (lub hemoglobinę) podzielony przez „normalny” hematokryt lub hemoglobinę:
- Skorygowana liczba retikulocytów (procent) = bezwzględna liczba retikulocytów x hematokryt pacjenta / normalny hematokryt
Zakres referencyjny dla skorygowanej liczby retikulocytów u dorosłych wynosi od 0,5 do 1,5%
W przypadku ciężkiej niedokrwistości (hemoglobina poniżej 12 lub hematokryt poniżej 36) wymagana jest druga korekta.
Wskaźnik produkcji retikulocytów (RPI): druga korekta
Problem ze stosowaniem samej skorygowanej liczby retikulocytów polega na tym, że w ciężkiej niedokrwistości retikulocyty żyją w krwiobiegu mniej więcej dwa dni zamiast jednego. Z tego powodu przy zastosowaniu skorygowanej liczby retikulocytów liczba ta może być fałszywie wysoka.
Wskaźnik produkcji retikulocytów (RPI) uwzględnia fakt, że retikulocyty będą obecne we krwi przez dłuższy czas. RPI oblicza się, dzieląc skorygowaną liczbę retikulocytów przez korektę dojrzewania, liczbę, która szacuje długość życia retikulocytów we krwi w dniach w oparciu o stopień niedokrwistości.
Wskaźnik produkcji retikulocytów = skorygowana liczba retikulocytów / korekta dojrzewania.
Korekta dojrzewania
Korekta dojrzewania uzależniona jest od stopnia niedokrwistości:
- 1 dzień: dla hematokrytu od 36 do 45 lub hemoglobiny od 12 do 15
- 1,5 dnia: dla hematokrytu od 16 do 35 lub hemoglobiny od 8,7 do 11,9
- 2 dni: dla hematokrytu od 16 do 25 lub hemoglobiny od 5,3 do 8,6
- 2,5 dnia: dla hematokrytu mniejszego niż 15 lub hemoglobiny poniżej 5,2
Zakres odniesienia
- RPI mniejsze lub równe 2 oznacza, że szpik kostny nie reaguje zgodnie z oczekiwaniami (niedokrwistość hiperproliferacyjna)
- RPI powyżej 2 lub 3 oznacza, że szpik kostny próbuje skompensować niedokrwistość (niedokrwistość hiperproliferacyjna)
Warto zauważyć, że w przypadku łagodnej niedokrwistości (hemoglobina 12 lub więcej lub hematokryt 36 lub wyższy) korekta dojrzewania wynosi 1, więc skorygowana liczba retikulocytów będzie taka sama jak RPI.
Używanie CRC lub RPI do określenia kategorii niedokrwistości
Po obliczeniu skorygowanej liczby retikulocytów (i RPI, jeśli jest to wskazane), można wyodrębnić dwie szerokie kategorie niedokrwistości - czy szpik kostny funkcjonuje normalnie i próbuje skompensować niedokrwistość (niedokrwistość kompensowana), czy też kość z jakiegoś powodu szpik jest spowolniony (niewyrównana niedokrwistość).
Liczba retikulocytów pomaga rozróżnić jedną z dwóch szerokich kategorii niedokrwistości:
- Niedobór czerwonych krwinek: Anemie, które występują z powodu niewystarczającej produkcji czerwonych krwinek
- Utrata czerwonych krwinek: Niedokrwistości, w których wytwarzana jest odpowiednia liczba czerwonych krwinek, ale są one później rozkładane (jak w przypadku hemolizy) lub tracone (jak w przypadku utraty krwi)
Przyczyny wysokiej liczby retikulocytów (lub CRC i RPI z anemią)
U osób bez niedokrwistości podwyższoną liczbę retikulocytów można zaobserwować przy:
- Ciąża
- Duża wysokość
- Leki, takie jak lewodopa, leki przeciwmalaryczne i leki obniżające gorączkę
- Czerwienica lub erytrocytoza (wysoka liczba czerwonych krwinek)
W przypadku niedokrwistości podwyższona liczba retikulocytów jest pod pewnymi względami pozytywnym objawem, ponieważ oznacza, że szpik kostny wykonuje swoją pracę. Wysoka liczba retikulocytów jest czasami określana jako „retikulocytoza”.
W przypadku niedokrwistości wysoką liczbę retikulocytów obserwuje się w kilku sytuacjach:
- Utrata krwinek czerwonych: W przypadku utraty krwi szpik kostny reaguje, uwalniając więcej retikulocytów w celu wyrównania, chociaż zajmuje to około dwóch do trzech dni (innymi słowy, wysoka liczba retikulocytów występuje z przewlekłą utratą krwi lub wcześniejszą utratą krwi, ale liczba retikulocytów może nadal być niski z ostrą utratą krwi)
- Zmniejszone przeżycie czerwonych krwinek: Stany, w których rozkładane są krwinki czerwone, zmniejszają przeżycie i mogą wystąpić z powodu przeciwciał przeciwko krwinkom czerwonym (niedokrwistość hemolityczna immunologiczna), z powodu niektórych leków (niedokrwistość hemolityczna wywołana lekami), z powodu nieprawidłowości w krwinkach czerwonych, które zmniejszają przeżycie (takie jak dziedziczna sferocytoza, elliptocytoza, choroba sierpowata i niestabilna hemoglobina), mechaniczne zniszczenie (takie jak sztuczne zastawki serca), z powodu infekcji (takich jak malaria) i inne.
- Hipersplenizm: Śledziona może sekwestrować czerwone krwinki.
- Leczone niedokrwistości z niedoboru: W przypadku niedoboru żelaza, kwasu foliowego lub niedokrwistości z niedoboru witaminy B12, szpik kostny zwykle zwiększa produkcję, gdy przywrócone są elementy budulcowe dla czerwonych krwinek.
Przyczyny niskiej liczby retikulocytów (lub CRC i RPI z anemią)
Niska liczba retikulocytów oznacza, że szpik kostny nie wytwarza czerwonych krwinek tak dobrze, jak powinien. U osób bez niedokrwistości przy niektórych lekach może wystąpić niska liczba retikulocytów.
W przypadku niedokrwistości możliwe przyczyny niskiego poziomu retikulocytów mogą obejmować:
- Ostra utrata krwi: Nawet jeśli szpik kostny odpowiednio reaguje na utratę krwi, potrzeba dwóch do trzech dni, aby zobaczyć ten efekt.
- Problemy w syntezie czerwonych krwinek: Nieleczony niedobór żelaza, niedobór witaminy B12 i niedobór kwasu foliowego, stany, takie jak niektóre formy talasemii, a przy niedokrwistości syderoblastycznej niedokrwistość jest spowodowana problemami z syntezą czerwonych krwinek (w przypadku talasemii poważnej retikulocyt jest często wysoki).
- Problemy z komórkami macierzystymi: Proces hematopoezy polega na tym, że komórki macierzyste różnicują się w różne typy komórek krwi. Problemy z tym procesem w dowolnym momencie mogą skutkować niską produkcją czerwonych krwinek. Przykłady obejmują anemię aplastyczną i białaczkę.
- Naciekanie lub zwłóknienie szpiku kostnego: Kiedy szpik kostny jest naciekany przez chłoniaki lub przerzuty raka do szpiku kostnego (na przykład w przypadku raka piersi), nie ma wystarczającej ilości miejsca na wytworzenie odpowiednich czerwonych krwinek. W przypadku włóknienia szpiku kostnego szpik kostny zostaje zastąpiony tkanką włóknistą (bliznowaceniem), co prowadzi do tego samego efektu.
- Zahamowanie czynności szpiku kostnego: Jeśli szpik kostny jest zahamowany, na przykład w wyniku supresji szpiku kostnego spowodowanej chemioterapią, lekami zapobiegającymi odrzuceniu przeszczepu i niektórymi lekami na choroby autoimmunologiczne, nie jest on w stanie odpowiednio zareagować, aby zastąpić krwinki czerwone. Leki nie chemioterapeutyczne, takie jak Przyczyną może być również chloramfenikol.
- Hamowanie szpiku kostnego o podłożu immunologicznym: Stany autoimmunologiczne, w których przeciwciała do samozatrudnienia szpiku kostnego mogą powodować niską produkcję. Przykładem jest czysta aplazja krwinek czerwonych.
Inne stany, które mogą powodować niską liczbę retikulocytów, obejmują chorobę nerek (brak erytropoetyny), chorobę wątroby i ekspozycję na promieniowanie.
Następne kroki
Po sprawdzeniu liczby retikulocytów wraz z innymi wynikami badań krwi, można ustalić przyczynę lub mogą być potrzebne dalsze badania, aby jeszcze bardziej zawęzić możliwe diagnozy.
Dalsze prace
Często potrzebne będą dalsze testy.
Jeśli liczba retikulocytów jest niska, możliwe testy mogą obejmować:
- Zdolność wiązania żelaza i żelaza i / lub ferrytyny w surowicy, jeśli MCV jest niskie lub wysokie RDW
- Poziom witaminy B12, jeśli MCV jest wysoki
- Biopsja szpiku kostnego, jeśli inne nieprawidłowości są widoczne w CBC (takie jak nieprawidłowa liczba białych krwinek lub liczba płytek krwi), lekarz może obawiać się szpiku kostnego, a nie samego problemu czerwonych krwinek
- Elektroforeza hemoglobiny w przypadku podejrzenia talasemii
- Badania krwi w celu oceny czynności wątroby, nerek i tarczycy
Jeśli liczba retikulocytów jest wysoka, potencjalne testy mogą obejmować:
- Badania w celu wyszukania źródła krwawienia, jeśli nie jest to oczywiste (takie jak kolonoskopia i inne)
- Testy do diagnostyki anemii hemolitycznych
- Inne testy w celu wykrycia hemoglobinopatii, chorób autoimmunologicznych, defektów enzymatycznych, takich jak niedobór dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej (niedobór G6PD) i nie tylko
Mogą być również zalecane inne laboratoria, testy obrazowe lub procedury.
Liczba retikulocytów w okresie obserwacji
To, kiedy liczba retikulocytów zostanie powtórzona, będzie zależeć od wielu czynników. Istnieją sytuacje, w których często przeprowadza się badanie kontrolne. Po rozpoczęciu leczenia niedoboru żelaza, kwasu foliowego lub witaminy B12 i po dostarczeniu składników odżywczych do produkcji hemoglobiny lub czerwonych krwinek liczba retikulocytów powinna wzrosnąć. Jeśli tak się nie stanie, prawdopodobnie zalecona zostanie dalsza ocena w celu ustalenia przyczyny (lub jeśli może być, że występuje więcej niż jeden typ niedokrwistości).
W ramach działań następczych po przeszczepie szpiku kostnego lub chemioterapii można wykonać badanie liczby retikulocytów w celu sprawdzenia, jak dobrze szpik kostny reaguje na te zabiegi.
Słowo od Verywell
Liczba retikulocytów jest niezwykle cennym testem przy próbie określenia przyczyn niedokrwistości. To powiedziawszy, należy wprowadzić poprawki, aby uwzględnić stopień niedokrwistości lub wyniki (a następnie możliwe diagnozy) mogą być błędne.Ważne jest, aby być swoim własnym adwokatem i zapytać o ten test, jeśli uważasz, że należy go wykonać. Jeśli miałeś liczbę retikulocytów, upewnij się, że wykonano również wszystkie niezbędne obliczenia.
Najczęstszy niedobór enzymów