Leki stosowane w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów

Zawartość

• Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów
• Terapie lekowe
• Steroidy
• Tradycyjne DMARD
• Biologia

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) to przewlekły typ zapalenia stawów powodujący ból i obrzęk. RZS jest stanem symetrycznym, co oznacza, że ​​atakuje stawy po obu stronach ciała, takie jak ręce i kolana. Zajęcie kilku stawów po obu stronach jest tym, co odróżnia RZS od innych form zapalenia stawów. RZS może również wpływać na skórę, oczy, płuca, serce i inne ważne narządy.

Większość osób z RZS przyjmuje leki, aby opanować chorobę. Próbując dowiedzieć się, jakie leki przepisać na RZS, lekarz weźmie pod uwagę kilka czynników, w tym wiek, aktywność RZS i inne schorzenia.

Ustalenie, jakie leki będą działać, może być trudne i wymaga metody prób i błędów. Podejście to ma na celu określenie, które leki najlepiej zwalczają stan zapalny, łagodzą ból i zapewniają najlepszą możliwą jakość życia.

Leki na reumatoidalne zapalenie stawów w rurociągu

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów

Z powodu ostatnich postępów w farmakoterapii perspektywy osób z RZS poprawiły się dramatycznie i remisja jest bardzo możliwa.

American College of Rheumatology opublikował kryteria określające, jakie konkretne czynniki mają zastosowanie do definicji remisji. Obejmują one zahamowanie stanu zapalnego oraz zatrzymanie lub spowolnienie postępu choroby w celu zminimalizowania niepełnosprawności i uszkodzeń stawów oraz maksymalizacji jakości życia.

Najważniejszym celem leczenia RZS jest zmniejszenie bólu i obrzęku stawów, a także utrzymanie i poprawa funkcji stawów. W dłuższej perspektywie lekarz będzie chciał spowolnić lub zatrzymać proces chorobowy, który ostatecznie spowodowałby łatwo widoczne uszkodzenie stawów. Rentgenowskie.

Spowolnienie procesu chorobowego oznacza opanowanie stanu zapalnego, zmniejszenie bólu i znaczne zmniejszenie możliwości uszkodzenia stawów i narządów.

Jedną z nowszych metod stosowanych przez lekarzy w leczeniu RZS i doprowadzaniu pacjentów do niskiej aktywności choroby lub remisji jest leczenie do celu (TTT). Badania z ostatnich dwudziestu lat wykazały, że TTT jest najbardziej odpowiednią strategią „osiągnięcia lepszych wyników klinicznych”.

TTT jest podejściem medycznym mającym na celu cel - albo brak objawów choroby zapalnej, albo niską aktywność choroby. Po ustaleniu celów ustala się metodę leczenia. Aktywność choroby jest często mierzona - zwykle w okresie trzech miesięcy, poprzez testy laboratoryjne i badania fizyczne. Jeśli cele nie są osiągane, leki i / lub dawki leków są dostosowywane. Proces będzie trwał do momentu osiągnięcia pożądanego celu.

Skuteczne leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów

Terapie lekowe

Leki stosowane w leczeniu RZS dzielą się na pięć kategorii: niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), steroidy, leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARDS), leki biologiczne i inhibitory kinazy janus (JAK).

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)

Niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen - pod markami Advil i Motrin - oraz naproksen - pod marką Aleve - są zalecane w celu złagodzenia bólu i niewielkich stanów zapalnych. Lekarz może przepisać silniejsze NLPZ w dawce znacznie wyższej niż to, co jest używane przy bólach głowy lub niewielkich bólach. Należy zauważyć, że NLPZ nie zmniejszają długoterminowego szkodliwego wpływu RZS na stawy.

NLPZ są zazwyczaj lekami pierwszego rzutu w leczeniu RZS i innych chorób zapalnych. Badania kliniczne NLPZ pokazują, że po przerwaniu leczenia NLPZ objawy RZS zwykle powracają.

Inhibitory COX-2 to NLPZ na receptę, które są bardziej wyspecjalizowane w sposobie, w jaki działają na stan zapalny. Hamują enzymy cyklooksygenazy (COX), których organizm używa do tworzenia zapalnych i bolesnych związków chemicznych zwanych prostaglandynami. Porównania dawek NLPZ i inhibitorów COX-2 wykazują porównywalną skuteczność. Ten rodzaj NLPZ jest zwykle przepisywany, jeśli masz w przeszłości dyskomfort związany z NLPZ lub inne ryzyko powikłań żołądkowo-jelitowych, takie jak zwiększone ryzyko krwawienia lub inne problemy żołądkowe.

Większość NLPZ powoduje poważne skutki uboczne. Obejmuje to krwawienie z przewodu pokarmowego, zatrzymanie płynów i zwiększone ryzyko chorób serca. Twój lekarz rozważy wszystkie ryzyka, aby ustalić, czy przeważają one nad korzyściami wynikającymi z zalecania i przepisywania NLPZ w leczeniu RZS.

Co musisz wiedzieć przed przyjęciem NLPZ

Steroidy

Sterydy, zwane glukokortykoidami lub kortykosteroidami, mają silne działanie przeciwzapalne. Przykładami leków steroidowych do leczenia RZS są prednizon, metyloprednizolon i prednizolon. Steroidy można przyjmować w postaci tabletek, miejscowo w balsamie lub kremie, wstrzykiwać bezpośrednio do stawu lub w dożylnym (dożylnym) wlewie leku. Sterydy mogą szybko złagodzić objawy RZS, w tym ból i sztywność oraz zapalenie stawów.

Doustne steroidy są często przepisywane pacjentom z RZS. Leki te należy przyjmować tylko przez krótki czas. Te leki działają na dwa sposoby. Pierwszy sposób polega na zatrzymaniu produkcji cytokin prozapalnych biorących udział w zapaleniu stawów w RZS i erozji kości w RZS. Drugi sposób działania kortykosteroidów polega na celowaniu i hamowaniu cyklooksygenazy-2 (COX-2).

Twój lekarz może przepisać steroidy w celu leczenia zaostrzeń RZS, w których objawy RZS są bardziej aktywne. Twój lekarz będzie chciał, abyś przez krótki czas kontynuował wszystkie inne metody leczenia, jednocześnie przyjmując małe dawki steroidów. Lekarz może również przepisać kortykosteroid, jeśli RZS ogranicza zdolność do funkcjonowania. Odbywa się to do momentu, gdy wolniej działające leki zaczną działać, aby zapobiec uszkodzeniom stawów i spowolnić nadaktywny układ odpornościowy, który jest główną przyczyną RZS.

Skutki uboczne sterydów

Sterydy są znane z wywoływania poważnych skutków ubocznych. Skutki uboczne kortykosteroidów obejmują:

• Przybranie na wadze
• Pogarszająca się cukrzyca
• Zwiększone ryzyko zaćmy
• Utrata kości, w tym zwiększone ryzyko osteopenii i osteoporozy
• Zwiększone ryzyko infekcji

Ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, lekarz poda najniższą możliwą dawkę przez najkrótszy czas do leczenia objawów RZS.

Co należy wiedzieć o zastrzykach kortyzonu na zapalenie stawów

Tradycyjne DMARD

Leki przeciwreumatyczne modyfikujące chorobę (DMARD) są stosowane w celu zmniejszenia stanu zapalnego i spowolnienia progresji RZS. Oznacza to, że osoba żyjąca z RZS będzie miała mniej objawów i z czasem będzie mniej uszkadzać stawów i tkanek. Niestety te leki nie mogą odwrócić uszkodzeń stawów.

Istnieją dwa główne typy DMARD - tradycyjne DMARD i leki biologiczne. Tradycyjne DMARD są dostępne w wielu różnych formach do leczenia RZS, w tym metotreksat i sulfasalazyna. Metotreksat jest najczęściej przepisywanym DMARD w RZS.

DMARD działają, ponieważ zakłócają krytyczne szlaki w układzie odpornościowym, które są odpowiedzialne za wywoływanie zapalenia. Tradycyjne DMARD są zwykle podawane w postaci tabletek, a metotreksat jest zwykle podawany raz w tygodniu. Metotreksat można również podawać w cotygodniowych wstrzyknięciach.

Efekty uboczne DMARD

Ponieważ DMARD są silnymi lekami ogólnoustrojowymi (wpływającymi na cały organizm), mogą powodować ostre skutki uboczne.

Typowe skutki uboczne DMARD obejmują:

• Zaburzenia żołądka, takie jak nudności, wymioty lub biegunka
• Problemy z wątrobą, które są mniej powszechne niż problemy żołądkowe. Twój lekarz będzie regularnie sprawdzał krew, aby upewnić się, że te leki nie uszkadzają wątroby.
• Problemy z krwią, w tym niedokrwistość (mała liczba czerwonych krwinek)
• Zwiększone ryzyko infekcji

Biologia

Modyfikatory odpowiedzi biologicznej - lub w skrócie leki biologiczne - są wytwarzane przy użyciu biotechnologii. Oznacza to, że substancje biologiczne są genetycznie modyfikowane, aby zachowywały się jak naturalne białka układu odpornościowego. Twój lekarz może przepisać lek biologiczny, gdy tradycyjny DMARD nie pomaga.

Biolog nie wyleczy twojego RZS, ale może znacznie zmniejszyć wpływ RZS na twoje życie. Leki te są drogie, ale warte swojej ceny. Są znane ze znacznej poprawy objawów RZS, spowalniania postępu choroby oraz poprawy sprawności fizycznej i jakości życia.

Biologie powodują mniej skutków ubocznych niż starsze DMARD. Ponadto osoby, które nie reagują dobrze na starsze terapie, mogą odnieść korzyści z leczenia lekami biologicznymi. W niektórych przypadkach leki biologiczne podaje się jako terapię solo, ale częściej podaje się je w połączeniu z tradycyjnym DMARD, zwykle metotreksatem. Badania wykazały, że przyjmowanie leku biologicznego z metotreksatem jest najskuteczniejszym sposobem leczenia większości osób z RZS.

Większość leków biologicznych podaje się we wstrzyknięciach pod skórę. Inne podaje się bezpośrednio we wlewie dożylnym (do żyły).

Biologiczne skutki uboczne

Chociaż wiadomo, że leki biologiczne mają mniej skutków ubocznych, nadal stanowią potencjalne ryzyko, ponieważ osłabiają układ odpornościowy. Skutki uboczne leków biologicznych mogą obejmować:

• Ciężkie infekcje, zwłaszcza infekcje płuc
• Uszkodzenie wątroby
• Nudności i dyskomfort w żołądku
• Ból lub obrzęk w miejscu wstrzyknięcia
• Zmniejszona zdolność tworzenia nowych krwinek

Wczesne badania kliniczne leków biologicznych również wykazały zwiększoną częstość występowania niektórych rodzajów raka. Najprawdopodobniej nowotwory nie są związane z lekami, ale z podstawowym RZS, zwłaszcza u osób z cięższą chorobą. Niemniej jednak nie można całkowicie wykluczyć możliwości wystąpienia u pacjenta raka, zwłaszcza raka skóry, związanego z tymi lekami.

Inhibitory kinazy Janusa (JAK)

Inhibitory JAK są rodzajem leków, które hamują aktywność i odpowiedź jednego lub więcej enzymów z rodziny kinaz Janusa - JAK1, JAK2, JAK3 i TYK2. Inhibitory JAK zakłócają szlaki sygnałowe tych enzymów.

Obecnie trzy inhibitory JAK - Olumiant (baricytynib), Xeljanz (tofacitinib) i Rinvoq (upadacitinib) - wszystkie zostały zatwierdzone przez Food and Drug Administration (FDA) do leczenia RZS. Więcej znajduje się obecnie w badaniach klinicznych i może być dostępnych do leczenia RZS w ciągu najbliższych kilku lat.

Inhibitory JAK są dostępne w postaci pigułek przyjmowanych dwa razy dziennie.

Inne leki, w tym leki biologiczne, działają poprzez blokowanie białek zapalnych. Z drugiej strony inhibitory JAK zapobiegają stanom zapalnym, blokując procesy zapalne wewnątrz komórek. Badania pokazują, że potencjał przeciwzapalny inhibitorów JAK jest podobny - aw niektórych przypadkach wyższy - do właściwości biologicznych.

Podobnie jak tradycyjne DMARD i leki biologiczne, inhibitory JAK hamują układ odpornościowy, co oznacza, że ​​przyjmując te leki, jesteś bardziej podatny na poważne infekcje. Niedawne dowody wskazują, że inhibitor JAK może zwiększać ryzyko zakrzepicy lub zakrzepów krwi. Ponadto pacjenci z zapaleniem uchyłków w wywiadzie mogą być narażeni na zwiększone ryzyko wypróżnienia.

Skutki uboczne inhibitora JAK

Inne mniej poważne skutki uboczne, które ostatecznie ustępują, gdy organizm przyzwyczai się do leku, to:

• Dyskomfort w żołądku, w tym biegunka, wzdęcia i gazy
• Bół głowy
• Objawy przeziębienia, w tym ból gardła i zatkany nos lub katar
• Zawroty głowy
• Zmęczenie
• Łatwe siniaczenie

Wszelkie trwające działania niepożądane lub duszności należy zgłaszać lekarzowi.

Słowo od Verywell

Współpracuj z lekarzem, aby znaleźć najskuteczniejsze leki na RZS dla Ciebie i Twojej wyjątkowej sytuacji. Biorąc pod uwagę wszystkie dostępne opcje, Twój lekarz prawdopodobnie znajdzie coś, co złagodzi objawy RZS i poprawi Twoje funkcjonowanie i ogólną jakość życia.

Ważne jest również, aby regularnie spotykać się z lekarzem, aby mógł on monitorować działania niepożądane i w razie potrzeby wprowadzać zmiany w leczeniu. Twój lekarz zleci również badania krwi i inne badania, aby określić, czy leczenie jest skuteczne i monitorować wszelkie skutki uboczne.

Kto należy do zespołu opieki zdrowotnej nad reumatoidalnym zapaleniem stawów