Zawartość
- Przyczyny
- Diagnoza
- Znaczenie
- Podstawowa choroba serca i płuc
- Wydajność bicia serca
- Wskazania do rozrusznika serca
Przyczyny
Dwie gałęzie wiązki (prawa i lewa) to ścieżki elektryczne, które pozwalają impulsowi elektrycznemu serca na szybkie i równomierne rozprzestrzenianie się przez obie komory, dzięki czemu bicie serca jest dobrze skoordynowane.
W przypadku bloku prawej odnogi pęczka Hisa następuje częściowe lub całkowite zablokowanie impulsu elektrycznego do prawej komory. Blok prawej odnogi pęczka Hisa opóźnia aktywację elektryczną prawej komory. Następnie prawa komora jest stymulowana po pobudzeniu lewej komory, a jej skurcz jest opóźniony.
W przeciwieństwie do bloku lewej odnogi pęczka Hisa (w którym stymulacja lewej komory jest opóźniona), blok prawej odnogi pęczka Hisa w żaden mierzalny sposób nie pogarsza ogólnej czynności serca. Zatem sam prawy blok odnogi pęczka Hisa jest zwykle uważany za łagodny stan, który nie wymaga żadnej specyficznej terapii.
Jednak prawy blok odnogi pęczka Hisa jest nadal ważnym odkryciem. Jego znaczenie polega na tym, że często wiąże się z pewną podstawową chorobą serca lub płuc. W przypadku rozpoznania bloku prawej odnogi pęczka Hisa zazwyczaj wymagana jest ocena lekarska.
Diagnoza
Blok prawej odnogi pęczka Hisa powoduje charakterystyczną zmianę w EKG, więc lekarze zwykle mogą łatwo zdiagnozować ten stan, po prostu badając elektrokardiogram.
W bloku odnogi pęczka Hisa zespół QRS - część EKG, która reprezentuje impuls elektryczny przemieszczający się przez komory - jest szersza niż normalnie, ponieważ dystrybucja impulsu trwa dłużej niż normalnie. W bloku prawej odnogi pęczka Hisa występuje charakterystyczny wzorzec, który to poszerzenie obejmuje 12 odprowadzeń (lub „widoki”) zapewniane przez standardowe EKG. Tak więc, po prostu odnotowując wzorzec poszerzenia zespołu QRS, zwykle łatwo jest stwierdzić obecność bloku prawej odnogi pęczka Hisa.
Czasami zespół Brugadów jest mylony z prostym blokiem prawej odnogi pęczka Hisa i ten błąd może mieć konsekwencje. Jeśli w EKG u młodej osoby występuje wzorzec sugerujący blok prawej odnogi pęczka Hisa, któremu towarzyszy uniesienie odcinków ST w odprowadzeniach V1 i V2 - zwłaszcza jeśli w wywiadzie występują również niewyjaśnione epizody omdlenia lub zawroty głowy - należy rozważane jako możliwość.
Blok rozgałęzienia pęczka na EKGZnaczenie
Częstość występowania bloku prawej odnogi pęczka Hisa wzrasta wraz z wiekiem. U młodych ludzi występuje rzadko, ale ponad 11 procent 80-latków ma prawy blok odnogi pęczka Hisa.
Blok prawej odnogi pęczka Hisa występuje częściej i jest z medycznego punktu widzenia znacznie mniej istotny niż jego odpowiednik, blok lewej odnogi pęczka Hisa. W przypadku wykrycia bloku prawej odnogi pęczka Hisa, głównym problemem powinno być przeprowadzenie oceny w celu wyszukania przyczyn choroby serca lub płuc.
Jeśli taki stan nie zostanie znaleziony, prawy blok odnogi pęczka Hisa można ogólnie uznać za całkowicie łagodny (nieszkodliwy).
Podstawowa choroba serca i płuc
Prawa gałąź pęczka pęczka, przebiegając w obrębie mięśnia prawej komory, jest stosunkowo powierzchowna w stosunku do powierzchni jamy komory. To sprawia, że prawa gałąź pęczka pęczka jest podatna na uszkodzenia i rozciąganie, gdy prawa komora jest poddawana jakimkolwiek obciążeniom.
Tak więc blok prawej odnogi pęczka Hisa często występuje w przypadku każdego schorzenia wpływającego na prawą komorę. Te stany mogą obejmować chorobę wieńcową (CAD), zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego), ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, ubytek przegrody międzykomorowej i wadę zastawkową serca.
Ponadto blok prawej odnogi pęczka Hisa można również zaobserwować przy każdej chorobie płuc, która powoduje przewlekłe podwyższenie ciśnienia w prawej komorze, zwłaszcza nadciśnienie płucne. Z kolei nadciśnienie płucne może być spowodowane szeregiem różnych chorób płuc, w tym przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) i obturacyjnym bezdechem sennym.
Należy zauważyć, że blok prawej odnogi pęczka Hisa jest powszechny w przypadku każdego stanu, w którym gwałtownie podnosi się ciśnienie w prawej komorze. Najczęstszym stanem, który to powoduje, jest zator płucny.
Każdy, u którego wykryto blok prawej odnogi pęczka Hisa, wymaga oceny lekarskiej, która koncentruje się na objawach choroby serca lub płuc. Rentgen klatki piersiowej i echokardiogram są powszechnie stosowanymi w tym celu narzędziami przesiewowymi.
Ponieważ prawa gałąź pęczka Hisa jest podatna na wszystko, co może spowodować nawet niewielkie urazy w prawej komorze, przejściowy blok prawej odnogi pęczka Hisa występuje u około 5 procent pacjentów poddawanych cewnikowaniu serca. Ten tymczasowy blok prawej odnogi pęczka Hisa pojawia się, gdy cewnik podrażnia prawą gałąź pęczka Hisa. Ten przejściowy blok odnogi pęczka Hisa zwykle ustępuje szybko (w ciągu minut) po usunięciu cewnika.
Jednak u osób, które już miały blok lewej odnogi pęczka Hisa, nawet ten przemijający blok prawej odnogi pęczka Hisa prawdopodobnie spowoduje tymczasowy całkowity blok serca, a serce może przestać bić. Tak więc, u osób z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa, u których przeprowadza się cewnikowanie serca po prawej stronie, czasami podczas zabiegu wprowadza się tymczasowy rozrusznik serca, aby zapewnić nieprzerwany rytm serca podczas badania.
Wydajność bicia serca
W przypadku bloku prawej lub lewej odnogi pęczka Hisa, dwie komory serca są stymulowane sekwencyjnie (jedna po drugiej), a nie jednocześnie. Ta utrata normalnej koordynacji między dwiema komorami może zmniejszyć wydajność bicia serca.
Jednak zmniejszenie wydolności serca jest trywialne i bez konsekwencji w bloku prawej odnogi pęczka Hisa. Na przykład nie zaleca się stosowania terapii resynchronizującej (CRT) u osób z blokiem prawej odnogi pęczka Hisa, nawet z niewydolnością serca.
Wskazania do rozrusznika serca
Sam blok prawej odnogi pęczka Hisa nigdy nie wymaga leczenia za pomocą stałego rozrusznika.Jednak u niektórych osób blok prawej odnogi pęczka Hisa nie występuje samoczynnie, ale zamiast tego stanowi jeden z przejawów bardziej ogólnego problemu z układem przewodzenia elektrycznego serca. W takich przypadkach może być ostatecznie konieczny rozrusznik serca, jeśli rozwinie się zespół chorego węzła zatokowego lub blok serca.
Słowo od Verywell
Sam blok prawej odnogi pęczka Hisa jest łagodnym stanem, który nie wymaga leczenia. Jednak każdy, u którego wykryto chorobę, powinien przejść ocenę przesiewową, aby wykluczyć chorobę serca lub płuc. Jeśli nie zostanie znaleziony, wówczas prawy blok odnogi pęczka Hisa zwykle można odpisać jako przypadek, bez istotnego znaczenia medycznego.
Poradnik dyskusyjny lekarza arytmii
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
