Zawartość
- Czy terapia jest konieczna z medycznego punktu widzenia?
- Czy możesz uzyskać terapię w domu?
- Ile terapii możesz uzyskać?
- Zrozumienie czapki terapeutycznej
Fizjoterapia i terapia zajęciowa są często wymieniane w języku laickim. Prawda jest taka, że to nie to samo. Fizjoterapia ma na celu leczenie lub przynajmniej poprawę upośledzenia, podczas gdy terapia zajęciowa uczy, jak funkcjonować z tym upośledzeniem. Na przykład fizjoterapia wzmacnia kontuzję barku, ale terapia zajęciowa pomaga używać barku w codziennych czynnościach. Terapia logopedyczna również wchodzi w zakres usług terapeutycznych i może być szczególnie pomocna po udarze.
Czy terapia jest konieczna z medycznego punktu widzenia?
Nie możesz dostać terapii tylko dlatego, że tego chcesz. Medicare lub Medicaid muszą mieć potwierdzony i udokumentowany medyczny powód, aby za to zapłacić. Oznacza to, że Twój lekarz musi przypisać odpowiedni kod diagnostyczny uzasadniający jego zamówienie na terapię.
Jeśli Medicare lub Medicaid odrzuci prośbę o terapię, może to oznaczać, że został wybrany zły kod diagnozy. Powinieneś skontaktować się z lekarzem, aby sprawdzić, czy można użyć innego kodu, aby dodać wsparcie w Twoim przypadku.
Czy możesz uzyskać terapię w domu?
Większość ludzi jedzie do biura lub placówki, aby zakończyć sesje terapeutyczne, ale niektórzy ludzie mogą nie mieć środków na wyjście z domu. W takich przypadkach terapia domowa może być pokryta przez Medicare lub Medicaid.
Pierwszym wymogiem jest podróż do domu w celu uzyskania świadczeń zdrowotnych w domu. Według Medicare oznacza to, że nie możesz wyjść z domu bez pomocy, opuszczenie domu jest zbyt obciążające fizycznie lub twój stan zdrowia jest zbyt poważny, aby zalecać opuszczenie domu. To nie tylko kwestia transportu.
Drugim wymaganiem jest, aby terapia była prowadzona przez wykwalifikowanego specjalistę, który „bezpiecznie i skutecznie” opracuje program, który poprawi lub przynajmniej utrzyma Twoją kondycję. Ogólnie rzecz biorąc, usługi nie mają trwać wiecznie, ale powinny obejmować rozsądny okres czasu, aby osiągnąć zamierzony cel.
Osoby korzystające z planów Medicare Advantage (w przeciwieństwie do Original Medicare) mogą mieć inną opcję. Począwszy od 2019 r., Niektóre plany Medicare Advantage mogą oferować udział w przejazdach jako dodatkowe świadczenie. Mogłoby to poprawić dostęp do fizjoterapii i terapii zajęciowej poza domem dla osób, które w inny sposób nie mają środków na podróżowanie na wizyty.
Ile terapii możesz uzyskać?
Nie ma określonej liczby dozwolonych wizyt. Zamiast tego sesje fizjoterapii i terapii zajęciowej były ograniczone przez całkowity koszt. W zależności od tego, z jakich terapeutów korzystasz i czy przyjmą zlecenie, możesz zostać obciążony większą lub mniejszą opłatą. Podobnie jak w przypadku innych usług objętych Medicare, za każdą sesję zapłacisz 20% współubezpieczenia.
Do 2018 roku Medicare płacił za te usługi, ale ograniczał, ile by za nie zapłacił. Nazywało się to czapką terapeutyczną. W 2018 r. Istniało łącznie 2,010 USD na fizjoterapię i logopedię oraz oddzielne 2,010 USD na terapię zajęciową. Jednak później w 2018 roku Kongres uchwalił Ustawę o budżecie dwustronnym z 2018 r. I limit terapeutyczny dobiegł końca. Ustawodawstwo obowiązywało z mocą wsteczną od 1 stycznia 2018 r.
Zrozumienie czapki terapeutycznej
Zakończenie terapii nie oznacza, że możesz uzyskać tyle terapii, ile chcesz. Rząd chce mieć pewność, że usługi te są niezbędne z medycznego punktu widzenia.
Po wydaniu 2,010 USD na połączoną fizjoterapię i logopedię lub na samą terapię zajęciową w ciągu roku kalendarzowego, terapeuta musi dodać kod rozliczeniowy (znany jako modyfikator KX) do Twojej dokumentacji medycznej jako flagę dla rządu. Technicznie rzecz biorąc, kwota 2,010 USD nie jest ograniczeniem, ponieważ nie powstrzymuje Cię przed większą terapią. Zamiast tego jest postrzegany jako limit „progowy”.
Po wydaniu 3000 dolarów na fizjoterapię i logopedię łącznie lub 3000 dolarów na terapię zajęciową Medicare może skontrolować sprawę, aby upewnić się, że dalsze sesje są konieczne z medycznego punktu widzenia. Twój terapeuta musi wyjaśnić, dlaczego wskazane są dodatkowe sesje i jasno udokumentować to w swojej dokumentacji medycznej. Brak odpowiedniego udokumentowania tych informacji może prowadzić do odmowy ubezpieczenia Medicare na dodatkową terapię w tym roku kalendarzowym.
Słowo od Verywell
Fizjoterapia, terapia zajęciowa i logopedia są objęte Medicare. Kiedyś obowiązywał pułap terapii dotyczący kwoty, jaką Medicare płaciłby, ale limit ten został zniesiony w 2018 r. Aby mieć pewność, że usługi nie są nadmiernie wykorzystywane, Medicare przeprowadzi audyt przypadków po wydaniu 3000 USD w roku kalendarzowym, aby upewnić się, że kontynuacja sesji terapeutycznych są medycznie konieczne.