Co to jest rezonans magnetyczny z kontrastem?

Zawartość

• Cel testu
• Rodzaje środków kontrastowych
• Ryzyka i przeciwwskazania
• Przed testem
• Podczas testu
• Po teście
• Interpretacja wyników

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) jest techniką obrazowania stosowaną do oceny różnych schorzeń. W niektórych sytuacjach lekarz może zlecić rezonans magnetyczny z kontrastem, aby poprawić diagnostyczną jakość obrazów. MRI z kontrastem może generować bardzo szczegółowe obrazy narządów wewnętrznych i tkanek miękkich.

Chociaż środki kontrastowe do rezonansu magnetycznego są przydatne w diagnozowaniu lub monitorowaniu chorób, są stosowane do określonych celów i stwarzają potencjalne zagrożenie dla zdrowia.

Cel testu

Magnetyczne właściwości gadolinu pomagają zapewnić większy kontrast, a tym samym przejrzystość obrazów MRI. Środki kontrastowe do rezonansu magnetycznego zawierają metal ziem rzadkich zwany gadolinem, który oddziałuje z polem magnetycznym emitowanym przez urządzenia do rezonansu magnetycznego. Środki kontrastowe na bazie gadolinu (GBCA) są w stanie wytworzyć możliwie najdokładniejsze obrazy MRI, ale nie są potrzebne w każdym stanie.

Decyzja o zastosowaniu GBCA jest podejmowana na podstawie tego, czy celem procedury jest diagnostyka (rozpoznanie choroby), czy interwencja (pomoc w leczeniu znanego stanu). Ich stosowanie jest częściowo określone przez kryteria zgodności z American College of Radiology (ACR).

Są chwile, kiedy GBCA może nie być przydatne. Na przykład gadolin nie jest w stanie łatwo przekraczać bariery krew-mózg, która chroni mózg przed szkodliwymi substancjami. Chociaż jest pomocny w diagnozowaniu chorób, takich jak stwardnienie rozsiane, w przypadku których naruszona jest bariera krew-mózg, GBCA mogą być mało przydatne jeśli bariera krew-mózg jest nienaruszona.

Lista warunków, w których GBCA mogą być przydatne lub nie, jest obszerna. Są one ogólnie opisane w ACR w następujący sposób:

Część ciała	MRI z kontrastem	MRI bez kontrastu	MRI z kontrastem lub bez
Mózg	Operacja nożem gamma	choroba Alzheimera Ból głowy / migrena Utrata pamięci Drgawki Udar mózgu Uraz	Infekcje Rak z przerzutami Stwardnienie rozsiane Neurofibromatosis Przysadka mózgowa
Oczy			Infekcje Guzy
Kręgosłup szyjny		Zwyrodnienie dysku Przepuklina dysku Ból szyi Radikulopatia Uraz	Infekcja dysku Masa / zmiany Zapalenie szpiku
Odcinek piersiowy kręgosłupa		Ból pleców Kompresja dysku Przepuklina dysku Radikulopatia Uraz	Infekcja dysku Masa / zmiany Zapalenie szpiku
Kręgosłup lędźwiowy		Ból pleców Kompresja dysku Przepuklina dysku Radikulopatia Zwężenie Uraz	Infekcja dysku Masa / zmiany Zapalenie szpiku Operacja pooperacyjna
Kończyny (bez połączenia)		Złamania Rozdarty mięsień Zerwanie ścięgna	Ropnie Cellulitis Zapalenie szpiku Guzy / masa Wrzody
Stawy	Bezpośrednia artrografia stawu (dostarczana przez wstrzyknięcie stawu)	Artretyzm Łza chrząstki Pęknięcie Ból stawu Łza łąkotki Rozdarty mięsień Zerwanie ścięgna	Ropnie Cellulitis Zapalenie szpiku Guz / masa Wrzody
Miednica		Ból miednicy Rozdarty mięsień Zerwanie ścięgna Kość krzyżowa / kość ogonowa Staw krzyżowo-biodrowy Nieprawidłowość macicy Endometrioza Problemy miesiączkowe	Ropnie Wrzody Zapalenie szpiku Torbiele jajników Znane włókniaki Zator włókniakowy
Brzuch		Nadnercza	Nerka Wątroba Guz / masa

Jak pokazują wytyczne, decyzja o zastosowaniu lub niestosowaniu GBCA jest w dużej mierze subiektywna i opiera się na doświadczeniu klinicznym, aby dokonać właściwego wyboru.

Jak wykorzystuje się rezonans magnetyczny w ortopedii

Rodzaje środków kontrastowych

Istnieje kilka różnych rodzajów środków kontrastowych na bazie gadolinu, z których każdy jest zróżnicowany pod względem składu chemicznego, właściwości magnetycznych, sposobów jego rozprowadzania w organizmie oraz drogi podania.

Niektóre GBCA są specyficzne dla narządów, podczas gdy inne mają większą masę cząsteczkową, więc pozostają w układzie krążenia i nie przenikają do sąsiednich tkanek. Inni nadal mogą celować w określone komórki, takie jak guzy.

Następujące środki kontrastowe do rezonansu magnetycznego są zatwierdzone do użytku przez Amerykańską Agencję ds.Żywności i Leków (FDA):

• Dotarem (gadoterate meglumine)
• Evoist (gadoksetynian disodowy)
• Gadavist (gadobutrol)
• Magnevist (dimeglumina gadopentetynianu)
• Multihance (dimeglumina gadobenianu)
• Omniscan (gadodiamid)
• OptiMARK (gadowersetamid)
• Prohance (gadoteridol)

Ryzyka i przeciwwskazania

GBCA są ogólnie uważane za bezpieczne i mają stosunkowo niewiele skutków ubocznych. Jeśli wystąpią działania niepożądane, są one zwykle przemijające i ustępują same bez leczenia. W rzadkich przypadkach niektóre grupy ludzi, w tym osoby z zaburzeniami czynności nerek, mogą doświadczyć poważnych skutków ubocznych lub powikłań.

Długoterminowe, skumulowane skutki GBCA nie są jeszcze znane. Z tego powodu lekarz może ograniczyć liczbę otrzymywanych MRI z kontrastem lub przeplatać MRI z innymi technikami obrazowania, takimi jak prześwietlenia rentgenowskie lub tomografia komputerowa (CT).

Bezpieczeństwo i ryzyko związane z promieniowaniem rentgenowskim

Dożylne skutki uboczne

GBCA są najczęściej dostarczane przez wlew dożylny (IV) do żyły. Najczęstsze skutki uboczne infuzji GBCA to:

• Uczucie zimna podczas wstrzyknięcia
• Bół głowy
• Nudności
• Zawroty głowy
• Kaszel
• Wymioty
• Szybkie bicie serca
• Duszność

Chociaż rzadko, u niektórych osób może wystąpić łagodna reakcja alergiczna na gadolin. Głównym objawem jest swędzenie skóry, a sama alergia rzadko jest ciężka.

Badanie opublikowane w British Journal of Radiology podali, że od 0,18% do 0,76% osób poddawanych MRI z kontrastem doświadcza skutków ubocznych, głównie nudności i wymiotów.

Doustne skutki uboczne

Ustne GBCA są czasami używane do obrazowania MRI przewodu żołądkowo-jelitowego. Są one pobierane doustnie w postaci płynnej przed skanowaniem. Środek kontrastowy zazwyczaj zawiera postać gadolinu (zwanego gadolinium-DPTA) zmieszanego z mannitolem (rodzaj alkoholu cukrowego, który jest słabo wchłaniany przez jelita).

Wiadomo, że mannitol powoduje u niektórych osób nudności, wymioty i biegunkę. Podczas gdy gadolin może być stosowany samodzielnie z niewielkimi skutkami ubocznymi ze strony przewodu pokarmowego, jeśli w ogóle, potrzebuje mannitolu, aby zachować stabilność w kwaśnym środowisku żołądka i jelit.

Skutki uboczne dostawowe

Artrografia to technika rezonansu magnetycznego stosowana do obrazowania stawów, jeśli standardowy rezonans magnetyczny nie zapewnia dostatecznej ilości szczegółów. Artrografia wymaga dostawowego wstrzyknięcia GBCA do przestrzeni stawowej.

Sam zastrzyk może spowodować miejscowy ucisk i ból. Po zabiegu może również wystąpić łagodny obrzęk, który zwykle można leczyć za pomocą lodu. W miejscu wstrzyknięcia może również wystąpić zaczerwienienie i zasinienie.

Rzadkie skutki uboczne

W rzadkich przypadkach niektóre GBCA powodują u osób z ciężką chorobą nerek poważny stan zwany nefrogennym włóknieniem układowym (NSF).

NSF może powodować napięcie i stwardnienie skóry podobne do twardziny, a także skurcze ścięgien i mięśni, upośledzając ruch i ruchomość stawów. Funkcjonowanie niektórych narządów, takich jak serce, płuca, przepona, żołądek, jelita lub wątroba, również może być upośledzone.

Nie ma lekarstwa na NSF i żadne leczenie nie dawało spójnych wyników. Z tego powodu GBCA należy stosować ze szczególną ostrożnością u osób z upośledzoną czynnością nerek i unikać ich u osób z ciężką przewlekłą chorobą nerek, ostrym uszkodzeniem nerek lub poddawanych dializie.

Długoterminowe bezpieczeństwo

Wciąż trwa dyskusja na temat długoterminowego bezpieczeństwa GBCA, zwłaszcza gdy są stosowane w szerokim zakresie lub na bieżąco (np. Podczas monitorowania stwardnienia rozsianego). W 2015 roku FDA wydała ogłoszenie dotyczące bezpieczeństwa, powołując się na badania, w których długotrwałe stosowanie gadolinu u osób ze stwardnieniem rozsianym powodowało odkładanie się materiału w tkankach mózgu.

Nowsze badania sugerują, że ryzyko kumulacji jest zależne od dawki, co oznacza, że ​​im dłużej stosowany jest gadolin, tym większe ryzyko.W przypadku osób narażonych na GBCA tylko raz lub kilka razy, ryzyko wydaje się znikome.

W zaleceniu FDA nie podano, czy złogi stanowią jakiekolwiek zagrożenie dla zdrowia. Chociaż niektórzy naukowcy sugerowali, że nagromadzenia mogą powodować neurotoksyczność (zatrucie mózgu), istnieje niewiele dowodów na to.

Przegląd badań z 2017 roku w Lancet Neurology doszli do wniosku, że u zwierząt narażonych na duże dawki gadolinu przez długi czas nie zaobserwowano żadnych szkód ani zmian w zachowaniu. Kilka badań z udziałem ludzi również nie wykazało żadnych złych skutków.

Pomimo wniosków, naukowcy nie posunęliby się do stwierdzenia, że ​​nagromadzenie gadolinu tak nigdy powodować problemy. Sugerowali raczej, że potrzebne są dalsze badania, zanim można będzie empirycznie uznać gadolin za bezpieczny.

Bezpieczeństwo różnych barwników kontrastowych stosowanych w obrazowaniu

Przed testem

Badanie MRI jest wykonywane przez technika radiologa (znanego również jako radiolog lub technik radiologii) i interpretowane przez radiologa.

wyczucie czasu

Skan MRI z kontrastem może trwać od 30 minut do 90 minut, w zależności od skanowanego obszaru ciała, zastosowanego środka i drogi podania GBCA. MRI z użyciem doustnych GBCA może trwać do dwóch i pół godziny, wymagając wypicia wielu dawek i odczekania, aż środek przejdzie do jelita.

Przyjdź 15 do 30 minut przed wizytą, aby wypełnić niezbędne dokumenty i załatwić sprawę.

Lokalizacja

MRI wykonuje się w ambulatoryjnych gabinetach rezonansu magnetycznego oraz w szpitalach. Aparat do rezonansu magnetycznego zostanie umieszczony we własnym pomieszczeniu na terenie ośrodka. Po umieszczeniu Cię w maszynie technik radiolog będzie obsługiwał urządzenie zza szklanej przegrody. Jesteś w stanie komunikować się za pomocą dwukierunkowego systemu głośników zainstalowanego wewnątrz urządzenia.

Samo urządzenie do rezonansu magnetycznego jest urządzeniem podobnym do rurki, do którego wkłada się i wyjmuje statyw płaski za pomocą pilota. Istnieją również mniejsze jednostki, które pozwalają na włożenie tylko ręki lub nogi. Wiele nowszych modeli jest otwartych po bokach, co zmniejsza klaustrofobię, którą niektórzy ludzie odczuwają podczas skanowania.

W co się ubrać

Ponieważ rezonans magnetyczny wykorzystuje silne pola magnetyczne, podczas zabiegu nie wolno nosić niczego, co zawiera metal, w tym zamków błyskawicznych, sprzączek, metalowych guzików i staników z fiszbinami. Najlepiej zostawić biżuterię w domu i zdjąć metalowe akcesoria z ciała, takie jak kolczyki i treski.

Otrzymasz suknię, w którą możesz się przebrać, jeśli twoje ubranie przeszkadza w odczytach MRI. Niektórzy ludzie mają własne ubrania, takie jak spodnie ze sznurkiem, spodnie dresowe, zwykłe T-shirty lub strój do ćwiczeń. Aby uniknąć chodzenia na boso, zabierz ze sobą skarpetki lub parę kapci.

Protezy i aparaty słuchowe należy zdjąć przed zabiegiem. Personel medyczny zapewni Ci bezpieczne miejsce do przechowywania Twoich rzeczy.

Jedzenie i picie

W przypadku GBCA podawanych we wstrzyknięciach lub dożylnie można zwykle jeść, pić i przyjmować leki w normalny sposób. To samo nie dotyczy doustnych GBCA, które mogą wymagać zaprzestania jedzenia i picia cztery lub więcej godzin wcześniej.

Personel radiologiczny poinformuje Cię, czy w trakcie zabiegu obowiązują jakiekolwiek ograniczenia dietetyczne lub lekowe.

Ubezpieczenie kosztów i zdrowia

MRI z kontrastem może kosztować od 300 do 3000 USD, w zależności od skanowanej części ciała, a także od lokalizacji. Wiele firm ubezpieczeniowych pokrywa przynajmniej część kosztów, ale wymaga uprzedniej zgody, aby upewnić się, że jest to wskazane ze względów medycznych.

Zakres ubezpieczenia może się różnić w zależności od planu ubezpieczenia, dlatego przed zabiegiem sprawdź koszty współubezpieczenia lub koasekuracji i potwierdź, że jednostka radiologiczna i radiologowie są zarówno dostawcami sieciowymi.

Co przynieść

Pamiętaj, aby zabrać ze sobą dowód tożsamości ze zdjęciem i kartę ubezpieczeniową, a także zatwierdzoną formę płatności za wszelkie koszty współubezpieczenia / współubezpieczenia. Jeśli planujesz nosić tam małą biżuterię, możesz zabrać ze sobą sakiewkę na przechowanie.

Inne uwagi

Poinformuj personel radiologiczny z wyprzedzeniem, jeśli masz którykolwiek z poniższych elementów: metalowy implant, rozrusznik serca, pompę infuzyjną do leków, sztuczne kończyny lub stawy lub tatuaże zawierające metalowy atrament. Chociaż wiele z nich jest bezpiecznych dla rezonansu magnetycznego, mogą one potencjalnie zakłócać odczyt.

Personel powinien również zostać poinformowany o ciąży.

Jeśli cierpisz na klaustrofobię, poinformuj o tym personel z wyprzedzeniem. W niektórych przypadkach można przepisać lekki środek uspokajający. Jeśli jest używany, będziesz musiał zorganizować kogoś, kto odwiezie Cię do domu po zabiegu.

Podczas testu

W przypadku MRI z kontrastem będziesz pracować z technikiem posiadającym uprawnienia do podawania dożylnych, ustnych i dostawowych GBCA. Środki uspokajające mogą również wykonywać wykwalifikowani technicy, chociaż pielęgniarka może to zrobić.

Test wstępny

Po wypełnieniu niezbędnych dokumentów i podpisaniu formularza zgody zostaniesz poprowadzony do szatni, aby przebrać się w szpitalną fartuch (jeśli to konieczne). Przed rezonansem magnetycznym technik lub pielęgniarka sprawdzi Twoją wagę, wzrost, tętno, temperaturę i ciśnienie krwi.

Następnie technik przygotuje Cię do skanowania na jeden z kilku sposobów:

• Dożylny: Jeśli GBCA jest dożylny, cewnik IV zostanie umieszczony w żyle (zwykle w ramieniu). Podczas dostarczania GBCA może wystąpić ostre szturchnięcie i chwilowe uczucie zimna, ale w przeciwnym razie będziesz odczuwać niewielki ból. Jeśli tak, powiadom technika. W razie potrzeby przez portal w cewniku można również podać środek uspokajający.
• Doustny: Jeśli GBCA jest podawany doustnie, otrzymasz jedną lub kilka dawek środka do wypicia. Niektóre są o smaku jagodowym, inne mają słodki, syropowy smak. Niektórzy ludzie mogą poczuć metaliczny posmak w ustach lub poczuć potrzebę pójścia do łazienki po wypiciu roztworu. To normalne. Jeśli jednak poczujesz mdłości lub ból brzucha, natychmiast powiadom technika.
• Dostawowe: Jeśli GBCA jest dostarczany dostawowo, radiolog może zastosować miejscowy środek znieczulający przed wykonaniem wstrzyknięcia. W niektórych przypadkach nadmiar płynu stawowego może wymagać usunięcia przez artrocentezę. Podczas wstrzyknięcia może wystąpić uczucie ucisku lub bólu wzdłuż drogi wstrzyknięcia wraz z chwilowym uczuciem zimna. Wstrzyknięcie trwa zwykle około 30 sekund do minuty.

Jak bezpieczny jest gadolin w MRI piersi?

Przez cały test

Po dostarczeniu GBCA zostaniesz poprowadzony do platformy urządzenia MRI i przypięty pasami, aby zapobiec ruchowi. Do rezonansu magnetycznego głowy można zastosować stabilizator głowy przypominający klatkę. W zależności od zastosowanej sedacji podczas zabiegu można monitorować oddech, tętno, natlenienie krwi i ciśnienie krwi, zwłaszcza u dzieci.

Można również podać słuchawki redukujące hałas, przez które można komunikować się z technikiem.

Samo badanie MRI może zająć od 15 minut do godziny po przygotowaniu. Aby zapewnić najlepszą jakość obrazów, należy postępować zgodnie z instrukcjami technika i pozostać w absolutnym bezruchu, dopóki nie zostanie zalecony relaks. Konieczne może być również wstrzymanie oddechu podczas niektórych części skanowania.

Podczas skanowania nierzadko czuję się ciepło. Będziesz także musiał być przygotowany na to, że podczas wykonywania każdego zdjęcia wystąpi głośny hałas, który niektórzy określają jako podobny do lokomotywy. Nowsze maszyny są jednak znacznie cichsze.

Jeśli nie jesteś w stanie utrzymać pozycji, masz skurcze lub nagle poczujesz mdłości, powiadom technika. Nie jest problemem zatrzymanie się i odpoczynek, dopóki nie będziesz gotowy do kontynuowania.

Po wykonaniu przez technika żądanych skanów obrazy zostaną przejrzane, aby upewnić się, że wszystkie są wyraźne i prawidłowo umieszczone. W niektórych przypadkach część skanu może wymagać powtórzenia.

MRI głowy i mózgu: czego się spodziewać

Post-Test

Jeśli nie zastosowano środka uspokajającego, zwykle można ubrać się i od razu wyjść. Technik lub pielęgniarka mogą chcieć sprawdzić, czy nie masz żadnych objawów chorobowych, zanim będziesz mógł jechać.

Jeśli zastosowano środek uspokajający, zostaniesz zabrany na salę wybudzeń i monitorowany do czasu, aż będziesz w stanie stabilnie siedzieć. Kiedy już będziesz w stanie stać, ktoś będzie musiał odwieźć cię do domu. Idealnie, taka osoba zostanie z Tobą przez 24 godziny w przypadku nieoczekiwanego efektu ubocznego.

Po teście

W większości przypadków rezonans magnetyczny z kontrastem nie wywoła natychmiastowych ani trwałych skutków. Mimo to ważne jest, aby natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpią jakiekolwiek nietypowe lub ciężkie objawy, w tym:

• Nieprawidłowe bicie serca
• Duszność
• Silny ból, zaczerwienienie, obrzęk lub wydzielina w miejscu wstrzyknięcia

Jeśli karmisz piersią, niektórzy lekarze zalecą ci odczekanie 24 do 48 godzin przed karmieniem piersią. Jednak American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) twierdzi, że jest to niepotrzebne i że karmienie piersią może być kontynuowane nieprzerwanie po rezonansie magnetycznym z kontrastem.

Interpretacja wyników

MRI ze skanami kontrastowymi są interpretowane przez radiologa, który oceni wyniki w kontekście poprzednich skanów i dostępnej historii medycznej. W ciągu jednego lub kilku dni zostanie wydany raport radiologiczny, który zostanie zweryfikowany przez lekarza.

Typowy raport radiologiczny zawiera kopię każdego indywidualnego skanu wraz z zapisami wszelkich zaobserwowanych nieprawidłowości. Zwykle każdy obraz będzie ogólnie klasyfikowany jako normalny, nieprawidłowy lub niejednoznaczny. Konkretne szczegóły zostaną wymienione w części raportu dotyczącej wrażeń, którą lekarz może wyjaśnić.

Na podstawie oceny skanów i przeglądu historii choroby radiolog może zaproponować konkretną diagnozę lub listę możliwych przyczyn w diagnostyce różnicowej.

Kontynuacja

W przypadku wykrycia nieprawidłowego lub potencjalnie nieprawidłowego wyniku można zlecić dodatkowe badania obrazowe lub procedury w celu potwierdzenia diagnozy lub określenia ciężkości stanu. Na przykład wzrost podejrzany o nowotwór może wymagać badania pozytonowej tomografii emisyjnej (PET), które może zidentyfikować nowotwory na podstawie zmian w metabolizmie lub biopsji, podczas której pobiera się próbkę tkanki do zbadania przez patologa.

Jeśli wynik nie jest jednoznaczny, MRI można powtórzyć lub zastosować alternatywną metodę obrazowania. Na przykład tomografia komputerowa często lepiej obrazuje zaburzenia kości niż rezonans magnetyczny, który jest w stanie lepiej obrazować tkanki miękkie.

MRI vs CT Scan

Słowo od Verywell

Jeśli lekarz zaleci rezonans magnetyczny ze wzmocnieniem kontrastowym, nie jest nierozsądne pytanie, czy środek kontrastowy jest naprawdę potrzebny. Mogą istnieć powody, dla których potrzebny jest kontrast, ale warto zapytać, czy są inne opcje. Jest to szczególnie ważne, jeśli masz znaną chorobę nerek lub przeszedłeś wiele MRI z kontrastem. W razie wątpliwości nie wahaj się zasięgnąć drugiej opinii.

Co to jest funkcjonalny rezonans magnetyczny?