Zawartość
- Znaczenie jelita cienkiego
- Przyczyny zespołu krótkiego jelita
- Objawy zespołu krótkiego jelita
- Niedobory witamin
- Diagnozowanie zespołu krótkiego jelita
- Zabiegi
- Przerost bakteryjny jelita cienkiego
Według Fundacji Crohna i Colitis, w Stanach Zjednoczonych żyje od 10 000 do 20 000 osób z SBS. Leczenie SBS rozwinęło się w ostatnich latach, poprawiając życie osób żyjących z tą chorobą. W niektórych przypadkach leczenie może pomóc w ponownym wzmocnieniu funkcji jelit, tak aby wchłaniały więcej składników odżywczych. Do leczenia osób z SBS można stosować żywienie dożylne, leki i zabiegi chirurgiczne. U osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna, które przeszły wiele operacji resekcyjnych i może brakować prawie połowy lub większej części jelita cienkiego, może rozwinąć się ZSBS.
Znaczenie jelita cienkiego
Główną funkcją jelita cienkiego, które jest częścią układu pokarmowego, jest wchłanianie witamin i minerałów z pożywienia. Jelito cienkie przypomina rurkę i ma zwykle około 20 stóp długości. Znajduje się w jamie brzusznej, gdzie znajduje się między żołądkiem a jelitem grubym w przewodzie pokarmowym. Pożywienie opuszcza żołądek i przechodzi do jelita cienkiego, skąd wchłaniane są witaminy, zanim trafią do okrężnicy, gdzie wchłaniana jest woda.
Opisuje się, że jelito cienkie składa się z trzech głównych sekcji, z których każda zawiera różne składniki odżywcze. Z tego powodu ważne jest, aby pacjenci z ZKK wiedzieli, które części jelita cienkiego zostały usunięte podczas operacji lub które nie działają tak dobrze, jak powinny. Żelazo jest wchłaniane w pierwszej sekcji, dwunastnica, cukier, aminokwasy i kwasy tłuszczowe w drugiej sekcji, jelito czcze oraz witamina B12, kwasy żółciowe i inne witaminy są wchłaniane w trzeciej i ostatniej sekcji - jelicie krętym.
W trzustce powstają enzymy pomagające w trawieniu pokarmu, które przechodzą do jelita cienkiego. Pożywienie jest rozkładane przez enzymy, a składniki odżywcze są pobierane przez wyspecjalizowane struktury zwane kosmkami, które znajdują się na wewnętrznych ścianach jelita cienkiego.
Przyczyny zespołu krótkiego jelita
Choroba Leśniowskiego-Crohna i kilka resekcji jelita cienkiego może narazić osobę na ryzyko ZKJ. ZSBS może się również zdarzyć, gdy jelito cienkie nie działa prawidłowo, a nie tylko wtedy, gdy brakuje go zbyt dużo (np. U osób urodzonych ze zbyt małym jelita) lub zostało usunięte. Inne warunki związane z SBS obejmują:
- Zrosty: blizna powstała po operacji brzucha
- Rak
- Przewlekła pseudo-niedrożność: jelito cienkie zachowuje się tak, jakby było zablokowane
- Choroba Leśniowskiego-Crohna z wieloma resekcjami
- Wrodzone stany, takie jak wrodzony zespół krótkiego jelita, wytrzewienie, choroba Hirschspringa, niedrożność smółki, choroba wtrętowa mikrokosmków, skręt jelita środkowego i przepuklina omphalocele.
- Uszkodzenie jelita cienkiego spowodowane radioterapią (popromienne zapalenie jelit)
- Uszkodzenie spowodowane chorobą lub uszkodzenie naczyń krwionośnych (uszkodzenie naczyń)
- Niedokrwienie: brak przepływu krwi lub zablokowane naczynie krwionośne
- Wgłobienie: kiedy część jelita składa się jak teleskop
- Martwicze zapalenie jelit: stan, który może wystąpić u wcześniaków
- Volvulus: skręcenie odcinka jelita cienkiego
- Operacja utraty wagi
- Uraz
Objawy zespołu krótkiego jelita
Kiedy coś pójdzie nie tak, ponieważ nie ma wystarczającej ilości jelita cienkiego lub ponieważ przestało ono prawidłowo funkcjonować, jedzenie nie jest rozkładane i wykorzystywane tak skutecznie, jak powinno, i mogą wystąpić oznaki i objawy ZKJ zarówno w w przewodzie pokarmowym i pozostałych częściach ciała. Biegunka jest zwykle jednym z najczęstszych objawów i, co zrozumiałe, może prowadzić do utraty wagi i odwodnienia.
Niektóre z potencjalnych oznak i objawów zespołu krótkiego jelita mogą obejmować:
- Kurcze
- Wzdęcia
- Biegunka
- Obrzęk (obrzęk) nóg
- Zmęczenie
- Zgaga
- Niedożywienie
- Słabość
- Utrata masy ciała
Niedożywienie jest oznaką SBS, która będzie wynikiem niedostatecznej ilości składników odżywczych z trawienia pokarmu. Niedożywienie może wpływać na całe ciało i nie tylko powoduje ogólne złe samopoczucie z objawami, takimi jak zmęczenie i letarg, ale może prowadzić do innych problemów, takich jak wypadanie włosów i suchość skóry, a także poważnych problemów, takich jak obrzęk (obrzęk) i wypadanie masa mięśniowa.
Niedobory witamin
Niedobory witamin mogą wystąpić w przypadku SBS w zależności od tego, który odcinek jelita cienkiego jest dotknięty tym schorzeniem. Niektóre niedobory witamin mogą powodować różne oznaki i objawy. Kiedy brakuje określonej witaminy, ponieważ nie jest ona wchłaniana, zespół medyczny może uzupełnić ten niedobór suplementami, aby podnieść poziom witamin w organizmie.
Niektóre z bardziej powszechnych niedoborów witamin obejmują:
- Żelazo: Żelazo jest wchłaniane w dwunastnicy, więc jeśli dotknięta jest ta część jelita cienkiego, skutkiem może być niedobór żelaza. Brak wystarczającej ilości żelaza może prowadzić do anemii, która z kolei może powodować zmęczenie.
- Witamina A: Witamina A odgrywa rolę w utrzymaniu zdrowia zarówno wzroku, jak i skóry, co oznacza, że brak tego składnika odżywczego może prowadzić do problemów z oczami (takich jak ślepota nocna) i problemów skórnych, takich jak wysypki. Poważniejsze stany mogą wynikać z poważnego niedoboru, w tym erozji rogówki, infekcji dróg oddechowych i zgrubienia skóry. Witamina A zostanie wchłonięta w jelicie czczym, dlatego jeśli ta część jelita nie działa dobrze, może wystąpić niedobór witaminy A.
- Aneuryna: Witaminy z grupy B są wchłaniane w jelicie czczym, a witamina B12 w ostatniej części jelita krętego, zwanej końcowym odcinkiem jelita krętego. Brak witaminy B może prowadzić do objawów przedmiotowych i podmiotowych, takich jak obrzęk, nieregularne bicie serca i uszkodzenie nerwów (neuropatia).
- Witamina D: Witamina D jest witaminą wspomagającą wapń, więc długotrwały brak witaminy D może prowadzić do problemów z kośćmi, takich jak osteoporoza. Niski poziom witaminy D może również powodować skurcze mięśni i mrowienie lub uczucie mrowienia (parestezje). W jelicie czczym witamina D jest wchłaniana przez organizm w jelicie cienkim.
- Witamina E: Niedobory witaminy E nie są powszechne poza krajami rozwijającymi się, ale u osób z ZKJ, u których dotknięte jest jelito czcze, może wystąpić niedobór tej witaminy. Brak witaminy E może powodować uczucie mrowienia i problemy ze wzrokiem, a także problemy z mięśniami, takie jak drgawki.
- Witamina K: Witamina K pomaga w krzepnięciu krwi, więc brak tej witaminy może prowadzić do problemów z łatwym powstawaniem siniaków i nadmiernym krwawieniem. Wraz z innymi witaminami witamina K jest wchłaniana w jelicie czczym, więc niedobór może wystąpić, jeśli ta część jelita cienkiego jest dotknięta SBS.
- Cynk: Niedobór cynku nie jest powszechny u zdrowych ludzi, ale brak tego minerału może wystąpić, gdy SBS wpływa na jego wchłanianie. Niedobór cynku jest trudny do zdiagnozowania, ale może powodować utratę apetytu i osłabienie funkcji odpornościowych (co może oznaczać większe prawdopodobieństwo przeziębienia lub grypy).
Diagnozowanie zespołu krótkiego jelita
W niektórych przypadkach SBS będzie zagrożeniem, które jest na stole z powodu operacji jelita cienkiego (na przykład u osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna, które mają kilka operacji resekcyjnych), a zatem diagnoza może nie oznaczać poddania się wielu testom. W innych okolicznościach może być konieczne, aby lekarz i / lub specjaliści przyjrzeli się wynikom kilku różnych testów, aby stwierdzić, że problem stanowi SBS.
Badania krwi są często używane zarówno do diagnozowania, jak i monitorowania SBS. Pełna liczba krwinek (CBC) może wskazywać na niedokrwistość, enzymy wątrobowe mogą wskazywać, czy może wystąpić uszkodzenie wątroby, a poziom kreatyny może wskazywać na problem z czynnością nerek. Badania krwi można również wykorzystać, aby dowiedzieć się, czy występują pewne niedobory witamin.
Niektóre z testów, które można wykorzystać do zdiagnozowania SBS, obejmują:
- Skan komputerowej tomografii osiowej (CAT): Test przeprowadzony z kontrastem podanym przez IV, który może wykazać problemy z wątrobą i jelitami.
- Skan tomografii komputerowej (CT): Skan brzucha pokazujący szczegółowy przekrój ciała.
- Rezonans magnetyczny (MRI): Do wykonania obrazu brzucha, a zwłaszcza jelita cienkiego, wykorzystuje się pola magnetyczne.
- Ultradźwięk: USG jamy brzusznej może służyć do poszukiwania problemów z drogami żółciowymi lub woreczkiem żółciowym.
- Seria górnego przewodu pokarmowego: Rodzaj prześwietlenia wykonanego na brzuchu po wypiciu roztworu baru, który pomaga zobaczyć, co dzieje się w górnym układzie pokarmowym.
- Rentgenowskie: Rentgen jamy brzusznej może być używany do poszukiwania zatorów lub innych problemów w jelitach.
Zabiegi
Leczenie SBS może obejmować żywienie dożylne, przyjmowanie leków, zmianę diety, suplementy witaminowe i zabiegi chirurgiczne. Rodzaj zastosowanego leczenia będzie zindywidualizowany, ponieważ każdy pacjent z SBS będzie miał inne potrzeby w zakresie terapii. Przy wyborze leczenia mogą również brać udział inne czynniki, takie jak preferencje pacjenta, inne stany, które pacjent może mieć oraz to, czy pacjent jest dorosły, czy dziecko.
Dieta
W łagodniejszych przypadkach ZKJ zmiana diety i dodanie niektórych suplementów witaminowych i mineralnych może pomóc w zapewnieniu wchłaniania większej ilości składników odżywczych przez organizm. Pacjentom zwykle zaleca się spożywanie szerokiej gamy tolerowanych pokarmów, ale dietetyk może dostosować dietę, aby położyć szczególny nacisk na składniki odżywcze, które są najbardziej potrzebne. Spożywanie kilku mniejszych posiłków dziennie zamiast mniejszych dużych posiłków może być łatwiejsze dla pacjenta z SBS. Aby utrzymać odpowiednią równowagę wodno-elektrolitową w organizmie, można również zastosować doustny roztwór nawadniający (ORS).
Adaptacja jelit
Jelito cienkie ma zdolność dostosowywania się z czasem i może zacząć wchłaniać więcej składników odżywczych z pożywienia, nadrabiając części, które nie działają dobrze lub których brakuje. Niektóre terapie mogą pomóc w tym procesie i chociaż czas potrzebny na adaptację jelit jest wciąż rozumiany, może to zająć od 6 miesięcy do 2 do 3 lat.
Całkowite żywienie pozajelitowe (TPN)
W wielu przypadkach SBS pacjenci otrzymują formę TPN, czyli odżywianie podawane przez IV. Ponieważ ta forma odżywiania nie przechodzi przez jelito cienkie, umożliwia składnikom odżywczym, takim jak cukry, białka, tłuszcze, witaminy i minerały, przedostanie się bezpośrednio do krwiobiegu i wykorzystanie ich przez organizm. Stosowanie TPN może być tymczasowe lub trwałe, w zależności od tego, jak SBS wpływa na organizm.
W niektórych przypadkach odżywianie odbywa się przez specjalną rurkę wprowadzaną do żołądka lub jelita cienkiego, zwaną zgłębnikiem dojelitowym. Osoby otrzymujące żywienie dożylne mogą, ale nie muszą, być w stanie spożywać pokarmu doustnie. TPN można podawać pacjentom, gdy są hospitalizowani, a także w domu, gdy pacjent jest na tyle stabilny, że można go wypisać.
Lek
W leczeniu ZSBS stosuje się kilka różnych rodzajów leków, aby pomóc jelitom wchłonąć więcej składników odżywczych, spowolnić biegunkę i zmniejszyć wytwarzanie kwasu żołądkowego. Do leków przeciwbiegunkowych, które mogą być stosowane, należą difenoksylat / atropina, loperamid, somatostatyna oraz rzadko kodeina i nalewka z opium. Uważa się, że zbyt duża ilość kwasu żołądkowego może spowolnić adaptację jelit, a także powodować dyskomfort, dlatego można stosować reduktory kwasu żołądkowego (blokery receptora histaminy-2 i inhibitory pompy protonowej), które zmniejszają lub uniemożliwiają wytwarzanie kwasu żołądkowego, w tym famotydyna, lansoprazol i omeprazol.
Ludzki hormon wzrostu, somatropina, w połączeniu z dietą złożoną z węglowodanów złożonych, może zwiększać wchłanianie składników odżywczych w jelicie cienkim i może być stosowany u pacjentów otrzymujących TPN. Żywice wiążące kwasy żółciowe, takie jak cholestyramina, mogą być stosowane w celu zmniejszenia kwasów żółciowych, co z kolei może pomóc spowolnić biegunkę. Można również podawać enzymy trzustkowe, aby zwiększyć rozkład tłuszczów, białek i węglowodanów w pożywieniu podczas przemieszczania się przez jelito cienkie. Podobny do glukagonu peptyd 2, teduglutyd, może być podawany dorosłym otrzymującym TPN, ponieważ wykazano, że zwiększa on adaptację błony śluzowej jelita cienkiego, a tym samym pomaga wchłonąć więcej składników odżywczych.
Operacja
Chociaż może się to wydawać sprzeczne z intuicją, czasami w leczeniu SBS stosuje się operację. W celu zwiększenia długości jelita cienkiego można zastosować kilka rodzajów operacji, w tym zabieg Bianchi i seryjną enteroplastykę poprzeczną (STEP). W obu tych operacjach skutkuje to dłuższym odcinkiem jelita, który jest również węższy, ale jedzenie będzie przez nie spędzać więcej czasu i może wchłonąć więcej składników odżywczych.
Inną opcją chirurgiczną, która nie jest powszechna i jest zwykle stosowana tylko u osób z powikłaniami związanymi z SBS, takimi jak niewydolność wątroby i infekcje, jest przeszczep jelita. W tej procedurze pacjentowi z SBS przeszczepia się jelito cienkie dawcy. Ten rodzaj zabiegu wiąże się niestety również z wieloma powikłaniami, w tym możliwością odrzucenia. Osoby, które otrzymają przeszczep jelita cienkiego, będą również musiały przyjmować leki immunosupresyjne, aby zmniejszyć skutki odrzucenia.
Przerost bakteryjny jelita cienkiego
Jelito cienkie nie zawiera wielu bakterii, ale u niektórych osób z SBS może wystąpić przerost tej bakterii, nazywany przerostem bakteryjnym jelita cienkiego. Ten stan może powodować objawy wzdęcia, biegunki, nudności i wymiotów. Stan ten może komplikować SBS i utrudniać proces adaptacji jelit. Leczenie może obejmować antybiotyki, które zatrzymują rozwój bakterii w jelicie cienkim, a także przeciwdziałają innym czynnikom, które mogą przyczyniać się do problemu. Można również podać probiotyki, aby zachęcić do ponownego wzrostu pożytecznych bakterii po leczeniu antybiotykami.
Słowo od Verywell
SBS to stan, który dotyka nie tylko wszystkich części ciała, ale także wszystkich części życia pacjenta. Dostępne terapie mogą zmniejszyć wpływ SBS na organizm i zapewnić pacjentom wyższą jakość życia. Nawet TPN można teraz wykonywać poza szpitalem, a nawet podczas wychodzenia z domu na cały dzień lub podczas podróży.
Mimo to ten stan wiąże się ze znacznymi wyzwaniami, a zapewnienie wszechstronnego zespołu wsparcia będzie kluczowe dla zarządzania nim. Nie tylko specjaliści, tacy jak gastroenterolog, chirurg jelita grubego i dietetyk, ale także sieć przyjaciół, rodziny, innych pacjentów i specjalista zdrowia psychicznego. Osoba z SBS może doświadczać znacznej liczby wzlotów i upadków związanych ze swoim stanem, czego należy się spodziewać. Sięgnięcie po pomoc i wsparcie oraz pozostanie w bliskim kontakcie z siecią wsparcia zapewni najlepszą szansę na skuteczne leczenie i jak najlepsze życie z SBS.