Zawartość
- Co to jest staw barkowy?
- Co to jest niestabilność barku?
- Jakie są objawy niestabilności?
- Jak diagnozuje się niestabilność barku?
- Jak leczy się niestabilność barku?
- Kiedy potrzebuję operacji?
- Jak długo trwa rehabilitacja po operacji?
Co to jest staw barkowy?
Ramię to przegub typu kulowego, który umożliwia szeroki zakres ruchu. Jego struktura kostna obejmuje kość ramienia (kość ramienna) i płytką jamę (panewkę) łopatki. Kula kości ramiennej (głowa kości ramiennej) ma pozostawać blisko gniazda, jak łożysko kulkowe w uchwycie. Głowa kości ramiennej jest utrzymywana w gnieździe przez wyściółkę stawu (torebkę), zgrubienia torebki zwane więzadłami oraz brzeg chrząstki (obrąbka) (ryc. 1).
Co to jest niestabilność barku?
Chociaż ramię ma duży zakres ruchu, może stracić stabilność. Poniżej przedstawiono rodzaje niestabilności barku:
Zwichnięcie i podwichnięcie barku
W przypadku znacznego urazu wcześniej normalnego stawu, głowa kości ramiennej może zostać silnie podwichnięta lub przemieszczona. Do podwichnięcia barku dochodzi, gdy kość ramienna szybko wsuwa się i wysuwa z miejsca (ryc. 2). Zwichnięcia barku występują, gdy kość ramienna wychodzi całkowicie poza panewkę (ryc. 3). Po pewnym czasie może wrócić na swoje miejsce lub może wymagać ponownego założenia przy pomocy lekarza.
Torebka, więzadła lub obrąbka mogą zostać rozciągnięte, rozerwane lub odłączone od kości podczas podwichnięcia i zwichnięcia barku. Kiedy głowa kości ramiennej jest z powrotem na swoim miejscu (zmniejszona; ryc. 4), struktury te mogą goić się w luźnej lub rozciągniętej pozycji, co może zwiększać ryzyko przyszłych epizodów podwichnięcia lub zwichnięcia (ryc.5). Z każdym kolejnym epizodem może dojść do dalszego uszkodzenia tkanki, zwiększając tendencję do przyszłej niestabilności.
Labral Tear
Niestabilność barku może wystąpić, gdy obrąbka jest zerwana lub oderwana od panewki. Może to nastąpić po zwichnięciu barku, urazie barku lub w wyniku powtarzającego się ruchu (jak rzucanie piłką baseballową).
Stan genetyczny
Niektórzy ludzie rodzą się z nieco luźnymi więzadłami barku (mają luźną lub obszerną torebkę). W przypadku tych osób niestabilność może wystąpić bez żadnego urazu lub po stosunkowo niewielkich obrażeniach. Niektórzy pacjenci mogą również mieć chorobę genetyczną, która powoduje rozluźnienie stawów i predysponuje do niestabilności lub osłabienia barku.
Jakie są objawy niestabilności?
Osoby z niestabilnością stawu barkowego mogą czasami poczuć, jak kula barku wyskakuje ze stawu lub „ustępuje”. Jest to często związane z bólem. Często epizody ustępowania pojawiają się przy określonych czynnościach lub pozycjach ramienia, takich jak rzucanie piłką lub sięganie za ciało.
Dodatkowe objawy mogą obejmować zmniejszony zakres ruchu ramienia / barku, obrzęk i zasinienie.
Jak diagnozuje się niestabilność barku?
Lekarz powinien przeprowadzić pełny wywiad i badanie przedmiotowe. Badanie obejmuje badanie palpacyjne w celu wykrycia punktów czułości, a także określenie zakresu ruchu i siły. Stopień rozluźnienia barku lub wiotkości stawu barkowego można również ocenić za pomocą specjalnych testów podczas badania. Zdjęcia rentgenowskie są zwykle wykonywane w celu uzyskania informacji o możliwych przyczynach niestabilności i wykluczenia innych przyczyn bólu barku, takich jak złamanie.
W celu dalszej oceny kości i tkanek stawu barkowego czasami przeprowadza się dodatkowe testy, takie jak rezonans magnetyczny (MRI) lub test barwnika (artrogram) z tomografią komputerową (CT) lub bez. Jednak te skany nie są wymagane u wszystkich pacjentów z niestabilnością.
Jak leczy się niestabilność barku?
Po zwichnięciu lub podwichnięciu barku ważne jest, aby odpocząć i przez kilka dni unikać obciążających go czynności. Jeśli ból jest znaczny, na przykład po urazowym zwichnięciu, często stosuje się zawiesie do tymczasowego unieruchomienia - u niektórych pacjentów opcją może być również usztywnienie barku. Gdy ból i obrzęk ustąpią, rozpoczyna się szereg ćwiczeń ruchowych. Ćwiczenia wzmacniające można rozpocząć wraz z poprawą ruchu. Zazwyczaj program ćwiczeń jest wykonywany we współpracy z przeszkolonym fizjoterapeutą.
Nakładanie zimnych okładów lub worków z lodem na ramię przed i po ćwiczeniach może pomóc zmniejszyć ból i obrzęk. NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne), które obejmują aspirynę, ibuprofen (Motrin, Advil, Nuprin itp.) Lub leki podobne do ibuprofenu, takie jak Aleve, można stosować w celu zmniejszenia bólu i obrzęku. W przypadku jakichkolwiek pytań należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ dostępnych jest wiele różnych rodzajów leków, które mogą mieć różne skutki uboczne.
Celem terapii jest przywrócenie ruchu barku i zwiększenie siły mięśni barku. Silne mięśnie, zwłaszcza stożka rotatorów, są niezbędne do ochrony i zapobiegania przemieszczaniu się lub podwichnięciu barku. Po przywróceniu pełnej sprawności barku pacjent może stopniowo wracać do aktywności.
Kiedy potrzebuję operacji?
Pomimo kuracji fizjoterapeutycznej, podczas której przywracane są pełne ruchy i siła barku, ramię może nadal być luźne lub niestabilne. Opcje leczenia obejmują wówczas 1) modyfikację aktywności i 2) zabieg chirurgiczny. Modyfikacja aktywności jest przede wszystkim opcją dla pacjentów, którzy doświadczają niestabilności tylko w przypadku niektórych czynności, takich jak gra w koszykówkę lub sporty rakietowe nad głową. U tych pacjentów unikanie aktywności może całkowicie wyeliminować epizody podwichnięcia lub zwichnięcia.
Leczenie chirurgiczne jest rozważane u pacjentów, którzy nie chcą rezygnować z zajęć lub sportów, które wywołują epizody, oraz u pacjentów, u których występuje niestabilność podczas rutynowych czynności codziennych (ubieranie się, spanie itp.) Lub pracy.
Operacja obejmuje badanie barku w znieczuleniu, aby w pełni ocenić rozległość i kierunek niestabilności przy całkowitym rozluźnieniu mięśni otaczających bark. Często do badania wnętrza stawu barkowego w celu oceny stawu i jego chrząstki często stosuje się artroskop. Artroskop umożliwia bezpośrednią ocenę stanu obrąbka i ścięgien stożka rotatorów. U ograniczonej liczby wybranych pacjentów, u których stopień rozluźnienia lub zwiotczenia jest stosunkowo niewielki, ustabilizowanie barku za pomocą technik artroskopowych może być możliwe.
Aby skorygować ciężką niestabilność, często konieczna jest otwarta operacja. Wykonuje się nacięcie na ramieniu i przesuwa mięśnie, aby uzyskać dostęp do torebki stawowej, więzadeł i obrąbka (ryc.6).
Struktury te są następnie naprawiane, ponownie mocowane lub dokręcane w zależności od uszkodzenia tkanki zidentyfikowanego podczas zabiegu (ryc. 7). Naprawę można wykonać za pomocą prostych szwów lub szwów przymocowanych do metalu lub przymocowanych do plastikowych lub wchłanialnych szpilek lub kotwic. Te kotwice są wprowadzane do kości i utrzymują szwy używane do ponownego mocowania lub zaciskania więzadeł. Te kotwice pozostają na stałe w kości.
Jak długo trwa rehabilitacja po operacji?
Przebieg rekonwalescencji po operacji zależy w pewnym stopniu od rodzaju zabiegu wykonywanego przez chirurga. Zwykle zakres ruchu ręki, nadgarstka i łokcia rozpoczyna się następnego dnia po zabiegu. Większość pacjentów może pisać i używać ramienia do jedzenia w ciągu trzech do siedmiu dni po operacji. Nadzorowany program fizjoterapii rozpoczyna się od jednego do czterech tygodni po operacji. Pełny zakres ruchu zwykle powraca po sześciu do ośmiu tygodniach. Siła zwykle wraca po trzech miesiącach. Jazda zajmuje czasem kilka tygodni. Powrót do pracy lub zajęć sportowych zależy od specyfiki i wymagań związanych z tym zajęciem, ale w przypadku ciężko pracujących lub sportowców na wysokim poziomie może trwać nawet rok lub dłużej. W przypadku operacji ryzyko nawrotu niestabilności jest niskie (od 3 do 5 procent) i większość pacjentów może powrócić do wcześniejszych zajęć.
Urazy barku | Pytania i odpowiedzi z dr Edwardem McFarlandem
Lekarz medycyny Edward McFarland, specjalista ds. Barków, mówi o zwichnięciu i podwichnięciu barku (zwichnięciu częściowym). Omawia najczęstsze przyczyny tych urazów barku, jak można je leczyć i jak wygląda proces rekonwalescencji.