Zawartość
- Samokontrola / testy w domu
- Badanie lekarskie
- Laboratoria i testy
- Obrazowanie
- Diagnoza różnicowa
- Inscenizacja
Samokontrola / testy w domu
Nie ma testów „w domu” na raka drobnokomórkowego płuca, ale ważne jest, aby zdawać sobie sprawę z potencjalnych objawów choroby. W przeciwieństwie do niedrobnokomórkowego raka płuca, początek objawów w przypadku drobnokomórkowego raka płuca następuje szybciej. Najczęstsze objawy to kaszel, świszczący oddech, duszność lub odkrztuszanie krwi (krwioplucie).
Pierwsze objawy mogą być również związane z rozprzestrzenianiem się raka lokalnie lub na odległość, ponieważ drobnokomórkowy rak płuca ma tendencję do wczesnego rozprzestrzeniania się. Drobnokomórkowy rak płuc najczęściej rozprzestrzenia się do mózgu (przerzuty do mózgu), co może powodować bóle głowy, zaburzenia widzenia, osłabienie i inne, wątrobę (przerzuty do wątroby), kości (przerzuty do kości), szpik kostny i nadnercza (przerzuty do nadnerczy) . Około 1 na 5 osób będzie miało przerzuty w momencie rozpoznania.
W przypadku miejscowego rozprzestrzeniania się, na przykład do dużych naczyń krwionośnych w pobliżu płuc lub przełyku, mogą wystąpić objawy, takie jak chrypka (z powodu ucisku nerwu). Często występują również ogólne objawy zaawansowanego raka, takie jak niezamierzona utrata masy ciała, zmęczenie, ból i / lub utrata apetytu.
Gdzie rozprzestrzenia się rak płuc?
Niektóre drobnokomórkowe raki płuc mogą wydzielać w organizmie substancje o działaniu podobnym do hormonów (zespoły paraneoplastyczne) iz tego powodu pierwsze objawy mogą wydawać się niezwiązane z płucami. Ze względu na szeroki zakres potencjalnych objawów ważne jest, aby umówić się na wizytę u lekarza, jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości.
Badanie lekarskie
Podczas wizyty u lekarza, poza pytaniem o objawy, zada kilka pytań. Obejmuje to pytania o potencjalne czynniki ryzyka, takie jak palenie, narażenie na radon w domu, narażenie zawodowe i wywiad rodzinny dotyczący raka płuc lub innych nowotworów. Przy rozważaniu leczenia ważna jest dokładna analiza wszelkich innych chorób, które możesz mieć. Ważne jest, aby poinformować lekarza, jeśli odczuwasz jakikolwiek ból, a aktualne wytyczne National Comprehensive Cancer Network (NCCN) stanowią, że omawianie bólu powinno być istotną częścią leczenia drobnokomórkowego raka płuc.
Badanie przedmiotowe obejmuje dokładne zbadanie płuc pod kątem nieprawidłowych dźwięków oddechowych, badanie neurologiczne i ogólną ocenę stanu zdrowia fizycznego.
Laboratoria i testy
Testy laboratoryjne zwykle nie pozwalają na postawienie diagnozy, ale kilka testów jest ważnych jako część oceny.
Labs
Badania krwi: Zalecana jest pełna morfologia krwi (CBC) i panel chemiczny (kompleksowy panel metaboliczny), w tym testy czynności wątroby (LFT), elektrolity i testy czynności nerek - azot mocznikowy we krwi (BUN) i kreatynina.
Zespoły paraneoplastyczne związane z drobnokomórkowym rakiem płuca mogą prowadzić do podwyższenia poziomu wapnia we krwi (hiperkalcemia złośliwa) lub niskiego poziomu sodu (hiponatremia).
Cytologia plwociny: Cytologia plwociny to test, który wykonuje się poprzez odkrztuszanie próbki plwociny (śluzu). Chociaż nie jest to dobry test przesiewowy (często daje wynik negatywny w przypadku raka), jeśli wykryte zostaną komórki rakowe, może to wspierać diagnozę. Potrzebne są jednak dalsze badania, aby określić lokalizację raka, a biopsja może być nadal ważna.
Biopsja
Podczas gdy biopsja jest zalecana dla większości osób z możliwym drobnokomórkowym rakiem płuc. W niektórych przypadkach mogą być zalecane inne procedury.
Biopsja / aspiracja szpiku kostnego
Biopsja i aspiracja szpiku kostnego jest badaniem wykonanym przez wprowadzenie długiej, cienkiej igły przez skórę (najczęściej grzebień biodrowy) w celu pobrania próbki szpiku kostnego, gąbczastego materiału w środku dużych kości. Zalecany jest dla osób, u których występują oznaki, że rak rozprzestrzenił się do szpiku kostnego (np. Stwierdzenie niedojrzałych czerwonych krwinek w rozmazie krwi). Jednostronna (jednostronna) aspiracja / biopsja szpiku kostnego jest zalecana zgodnie z wytycznymi NCCN dla osób z ograniczonym stadium drobnokomórkowego raka płuca. Jednak w niektórych przypadkach badania PET zastąpiły konieczność wykonania biopsji szpiku kostnego.
Thoracentesis
Toracentezę można wykonać, jeśli badanie obrazowe wykazuje oznaki gromadzenia się płynu w przestrzeni między błonami wyściełającymi płuca (wysięk opłucnowy). Wysięk opłucnowy występuje bardzo często w przypadku raka płuc i może być łagodny (nie zawiera komórek rakowych) lub złośliwy (zawiera komórki rakowe). W przypadku obecności złośliwego wysięku w jamie opłucnej (wysięku opłucnowego zawierającego komórki rakowe) ocena próbki płynu może pomóc w rozpoznaniu poprzez ocenę próbki pod mikroskopem.
Zgodnie z wytycznymi NCCN 2020 torocentezę należy wykonać, jeśli występuje wysięk opłucnowy, który można zobaczyć na obrazach obrazowych (takich jak TK lub RTG).
Metody biopsji
Biopsja jest ważna, aby pobrać próbkę raka do oceny zarówno pod mikroskopem, jak i za pomocą specjalnych barwników (immunohistochemia). Procedurę można wykonać na wiele różnych sposobów i często zależy od lokalizacji guza; na przykład, czy znajduje się centralnie w pobliżu dużych dróg oddechowych, czy w zewnętrznych obszarach płuc (obwodowych). Twój lekarz omówi, którą procedurę zaleca dla Ciebie w oparciu o charakterystykę Twojego guza i czy istnieją obszary z przerzutami lub węzły chłonne, które są bardziej dostępne.
W przypadku drobnokomórkowego raka płuc, który jest zaawansowany (stadium rozległe), zamiast biopsji raka preferowana jest biopsja zajętego węzła chłonnego lub miejsca rozsiewu (przerzutów), na przykład do wątroby lub pod skórą (guzki podskórne). w płucach. Zabiegi te niosą ze sobą mniejsze ryzyko (pojawienie się raka w tych obszarach będzie takie samo jak w płucach) i mogą jednocześnie pomóc w określeniu stadium raka.
Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa
W biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej pod kontrolą TK lub USG wprowadza się długą, cienką igłę przez ścianę klatki piersiowej do guza. Następnie pobiera się próbkę guza. (opisz więcej). Biopsje cienkoigłowe są często zalecane, jeśli guz znajduje się na obwodzie płuc. Jest mniej inwazyjny niż inne procedury, ale może nie uzyskać wystarczającej ilości tkanki, aby odpowiednio ocenić guz.
Bronchoskopia z ultrasonografią wewnątrzoskrzelową (EBUS) i biopsją
Inną metodą uzyskania próbki guza jest bronchoskopia. Bronchoskopia to zabieg, w którym rurka jest wprowadzana przez większość lub przez nos (z sedacją) i wprowadzana do dużych dróg oddechowych płuc (oskrzeli).
Po założeniu bronchoskopu sonda ultradźwiękowa (ultrasonografia dooskrzelowa) na bronchoskopie pozwala lekarzom zobaczyć guzy i węzły chłonne, które znajdują się w pobliżu dużych dróg oddechowych. Za pomocą specjalnych instrumentów i pod kontrolą USG lekarz może pobrać próbkę guza lub węzłów chłonnych do oceny.
Badanie z 2016 roku wykazało, że biopsje igłowe za pomocą ultrasonografii dooskrzelowej były bardzo bezpieczne i skuteczne w pobieraniu próbek zarówno tkanki guza płuca, jak i wnęki (w pobliżu dróg oddechowych) i śródpiersia (między płucami).
Istnieje kilka nowych odmian tej techniki, które w niektórych przypadkach mogą mieć zalety:
- USG dooskrzelowe promieniowe: Ultrasonografia dooskrzelowa promieniowa polega na zastosowaniu dłuższej sondy, która może sięgać głębiej do płuc niż konwencjonalne USG dooskrzelowe. Czasami może to pozwolić lekarzom na pobranie próbek guzów zlokalizowanych głębiej w płucach bez stosowania bardziej inwazyjnych metod.
- Bronchoskopia nawigacyjna elektromagnetyczna: Bronchoskopia nawigacyjna to kolejna nowsza technika, zaprojektowana jako mniej inwazyjna. W tej procedurze czujniki magnetyczne są umieszczane na plecach i klatce piersiowej, aby wytworzyć pole magnetyczne. Przez bronchoskop wprowadza się inny czujnik, aby wytworzyć pole elektromagnetyczne. Technikę tę można porównać do korzystania z GPS w telefonie, zamiast po prostu rozglądać się, aby zobaczyć, gdzie się znajdujesz. Bronchoskopia nawigacyjna może być szczególnie pomocna w wykonywaniu biopsji guzów znajdujących się głębiej w płucach lub bardzo małych (analogicznie, szukanie wiejskich dróg lub miejsc, które są małe i trudno je zobaczyć z drogi).
Torakoskopia
W niektórych przypadkach biopsja igłowa lub biopsja dooskrzelowa nie mogą być użyte w celu uzyskania dostępu do guza ze względu na jego lokalizację lub inne czynniki. W takim przypadku może być konieczna biopsja chirurgiczna. Torakoskopia to zabieg, podczas którego chirurg wykonuje kilka małych nacięć w klatce piersiowej, aby uzyskać dostęp do płuc. Następnie wprowadza się kamerę i specjalne narzędzia w celu pobrania próbki biopsji.
Mediastinoskopia
Mediastinoskopia była niegdyś standardową oceną w leczeniu raka płuca, ale obecnie (w większości przypadków) można uzyskać podobne wyniki w badaniu PET. Mediastinoskopia to zabieg wykonywany na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym. Przez niewielkie nacięcie w ścianie klatki piersiowej chirurg wprowadza rurkę (mediastinoskop), która służy do wizualizacji obszaru klatki piersiowej między płucami i wykonania biopsji w razie potrzeby.
Przewodnik do zrozumienia biopsji płucPatologia
Tkanka pobrana podczas biopsji płuc, węzłów chłonnych lub przerzutów (lub torocentezy, badania szpiku kostnego itp.) Jest oceniana przez patologa w celu potwierdzenia rodzaju raka płuc.
Ocena mikroskopu
Pod mikroskopem drobnokomórkowy rak płuc jest widoczny jako małe wrzecionowate komórki o wysokim indeksie mitotycznym (dowód na to, że komórki dzielą się bardzo szybko).
Barwienie immunohistochemiczne
Immunohistochemia polega na nałożeniu roztworu zawierającego przeciwciała w połączeniu z barwnikiem lub materiałem radioaktywnym na próbkę tkanki guza. Przeciwciała łączą się z pewnymi markerami nowotworowymi na guzie i dzięki barwnikowi lub materiałowi radioaktywnemu zapalają się podczas oglądania pod mikroskopem.
Marker nowotworowy Ki-67 jest ważny w rozróżnianiu drobnokomórkowego raka płuca od rakowiaka (oba są typami guzów neuroendokrynnych).
Niektóre z markerów obserwowanych w przypadku drobnokomórkowego raka płuca, które mogą być pomocne w potwierdzeniu diagnozy, obejmują chromograninę A, CD56, synaptofizynę, MIB-1 i czynnik transkrypcyjny tarczycy.
Profilowanie molekularne
Chociaż obecnie rutynowe w przypadku niedrobnokomórkowego raka płuca, profilowanie genów molekularnych (na przykład za pomocą testów nowej generacji) przeprowadza się rzadziej w przypadku drobnokomórkowego raka płuca. Profilowanie genów pozwala lekarzom określić zmiany genomowe (takie jak mutacje genów) obecne w konkretnym guzie (i często odpowiedzialne za jego wzrost), aw przypadku niektórych nowotworów wybrać terapie celowane (medycyna precyzyjna), które najlepiej wyleczą nowotwór .
Obecnie zalecane jest profilowanie molekularne tylko dla osób, które nigdy nie paliły i mają rozległe stadium drobnokomórkowego raka płuca. (Powodem nie jest dyskryminowanie ludzi, którzy palili, ale dlatego, że obecnie nie ma żadnych ukierunkowanych terapii, które byłyby skuteczne w przypadku mutacji obserwowanych w rakach drobnokomórkowych związanych z paleniem).
Płynna biopsja
Płynna biopsja to badanie krwi wykonywane w celu wyszukania fragmentów DNA guza, które przedostały się do krwiobiegu. Płynna biopsja może być stosowana do poszukiwania mutacji genów (i innych zmian genomowych) w guzie bez konieczności wykonywania biopsji inwazyjnej (lub może być również stosowana razem z wynikami profilowania molekularnego próbki guza). Podobnie jak w przypadku profilowania molekularnego na próbkach tkanek, będzie to przede wszystkim do rozważenia dla osób nigdy nie palących, którzy mają rozległe stadium drobnokomórkowego raka płuc.
Obrazowanie
Można przeprowadzić szereg badań obrazowych, aby pomóc w rozpoznaniu drobnokomórkowego raka płuca.
Rentgen klatki piersiowej
Rentgen klatki piersiowej jest często pierwszym krokiem, gdy u pacjenta wystąpią oznaki i / lub objawy raka płuc. Należy jednak pamiętać, że prześwietlenie klatki piersiowej może pozwolić na niewykrywanie raka płuc nawet w 20% lub więcej przypadków.
Ograniczenia prześwietlenia klatki piersiowej w diagnostyce raka płucaTK klatki piersiowej (i jamy brzusznej)
Badanie TK klatki piersiowej i jamy brzusznej (w celu wykrycia przerzutów do wątroby lub nadnerczy) jest bardzo ważne we wstępnym badaniu drobnokomórkowego raka płuca. Skanowanie TK (tomografia komputerowa) wykorzystuje wiele przekrojowych zdjęć rentgenowskich klatki piersiowej, które następnie komputer analizuje, aby stworzyć trójwymiarowy obraz wnętrza ciała.Skan CT jest zwykle wykonywany z kontrastem, substancją wstrzykniętą do żyły, która ułatwia interpretację skanowania.
MRI mózgu, prawdopodobnie klatki piersiowej
W niektórych przypadkach może być konieczne wykonanie rezonansu magnetycznego klatki piersiowej, aby lepiej zrozumieć guz. Rezonans magnetyczny wykorzystuje silne magnesy do tworzenia obrazu wnętrza ciała.
MRI mózgu to bardzo ważny test w ocenie i określaniu stopnia zaawansowania drobnokomórkowego raka płuca i jest obecnie zalecany każdemu, kto został zdiagnozowany. Jeśli z jakiegoś powodu nie można wykonać rezonansu magnetycznego (na przykład jeśli masz rozrusznik serca, pompę insulinową, implant ślimakowy lub inny rodzaj metalu w ciele), alternatywnie można wykonać tomografię komputerową mózgu z kontrastem. Wcześniejsze
Każdy, kto ma drobnokomórkowego raka płuc, powinien mieć MRI mózgu lub tomografię komputerową mózgu ze wzmocnieniem kontrastowym, jeśli MRI nie jest możliwe.
Niektórzy ludzie obawiają się wykonania MRI z powodu klaustrofobii, a zabieg może również wywoływać niepokój (nawet ze słuchawkami), ponieważ podczas zabiegu usłyszysz głośne stukanie. Zrozumienie znaczenia badania może czasami pomóc ludziom poradzić sobie z tymi przejściowymi dolegliwościami.
Skanowanie zwierzęcia
Badanie PET to badanie, które jest często stosowane zarówno w diagnostyce, jak i ocenie stopnia zaawansowania drobnokomórkowego raka płuca. W teście do żyły wstrzykuje się niewielką ilość radioaktywnej glukozy, a po upływie czasu na jej wchłonięcie przez komórki organizmu wykonuje się skan. Glukoza jest wchłaniana aktywniej przez komórki bardziej aktywne metabolicznie (takie jak komórki rakowe), a obszary guza zostaną podświetlone na ekranie w każdym miejscu ciała.
Skan kości
Skanowanie kości jest czasami wykonywane w celu wykrycia rozprzestrzeniania się raka na kości, chociaż badanie PET często może dać te same wyniki, a nawet więcej, więc wykonuje się je rzadziej niż w przeszłości.
Promienie rentgenowskie kości długich
Jeśli skan kości lub PET ujawni jakiekolwiek dowody na przerzuty do kości obciążonych ciężarem (takich jak nogi), wytyczne NCCN zalecają wykonanie zwykłego zdjęcia rentgenowskiego tych obszarów. Przerzuty do kości mogą prowadzić do patologicznych złamań, złamań kości kości osłabione obecnością guza, co może powodować dodatkowy dyskomfort u osoby zmagającej się z rakiem.
Diagnoza różnicowa
Istnieje wiele schorzeń, które mogą naśladować drobnokomórkowego raka płuca w objawach i badaniach obrazowych. Chociaż wydaje się, że zdiagnozowanie drobnokomórkowego raka płuca powinno być proste, może to być trudne. Ponadto około 10% drobnokomórkowych raków płuca ma cechy zarówno drobnokomórkowego raka płuca, jak i innych rodzajów raka płuc.
Zrozumienie diagnostyki różnicowej może być pomocne, gdy zastanawiasz się, dlaczego zdiagnozowanie objawów trwa tak długo i dlaczego należy wykonać tak wiele testów. Niektóre z tych warunków obejmują:
- Rakowiaki płuc (zwłaszcza atypowe rakowiaki)
- Niedrobnokomórkowy rak płuc (zwłaszcza wielkokomórkowy rak płuc)
- Łagodne guzy płuc, takie jak hamartoma
- Chłoniaki w klatce piersiowej
- Guzy zarodkowe
- Ziarniniaki płuc
- Grasiczak / rak grasicy (guzy grasicy)
Inscenizacja
Po postawieniu diagnozy drobnokomórkowego raka płuca przeprowadza się ocenę stopnia zaawansowania. Właściwa ocena stopnia zaawansowania jest bardzo ważna przy wyborze odpowiednich metod leczenia, a przy ograniczonym stadium choroby ma kluczowe znaczenie dla ustalenia, czy operacja może być skutecznym leczeniem.
Badanie PET w połączeniu z rezonansem magnetycznym mózgu jest najczęściej wykorzystywane do oceny rozprzestrzeniania się drobnokomórkowego raka płuca zarówno w pobliżu serca (w śródpiersiu), jak iw odległych regionach.
Na razie dwa etapy
Drobnokomórkowy rak płuca jest nieco wyjątkowy wśród raków, ponieważ dzieli się tylko na dwa etapy: ograniczone i rozległe.
Raki drobnokomórkowe płuc w stadium ograniczonym to te, które są obecne tylko po jednej stronie klatki piersiowej (jeden hemithorax) i można je bezpiecznie włączyć do „tolerowanego” pola promieniowania. Rak może, ale nie musi, rozprzestrzenić się na węzły chłonne, ale nie rozprzestrzenił się w odległych regionach. Tylko około jedna trzecia drobnokomórkowych raków płuc jest diagnozowana na tym wcześniejszym etapie.
Rozległe stadium drobnokomórkowego raka płuc to te, których nie można bezpiecznie objąć tolerowalnym polem promieniowania.
Nowotwory na tych dwóch etapach mogą zachowywać się bardzo różnie i lekarze przy zalecaniu pacjentom leczenia zaczynają wykraczać poza uwzględnianie tylko dwóch etapów.
Inscenizacja TNM
W przypadku chorych na drobnokomórkowego raka płuca, w przypadku którego rozważana jest operacja, można omówić inne metody oceny zaawansowania. Przy wyborze terapii lekarze stosują system stopniowania TNM. W tym systemie:
T oznacza guz: T łączy się z liczbą zależną od wielkości guza. Guzy T1 mają średnicę mniejszą lub równą 3 centymetrom (cm). Guzy T2 są większe niż 3 cm i mniejsze lub równe 5 cm średnicy. Guzy T3 są większe niż 5 cm i mniejsze lub równe 7 cm (lub rozprzestrzeniły się lokalnie do niektórych regionów), a guzy T4 mają średnicę większą niż 7 cm lub rozprzestrzeniły się do przepony, śródpiersia, serca, dużych naczyń serca , tchawica, nawrót nerwu krtaniowego, przełyku lub innego płata płuc.
N oznacza węzły chłonne: N jest połączone z liczbą opisującą, czy rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne, a jeśli tak, to gdzie te węzły chłonne są zlokalizowane w stosunku do pierwotnego guza. Na przykład N0 oznacza, że rak nie rozprzestrzenił się na żadne węzły chłonne. N1 odnosi się do nowotworów, które rozprzestrzeniły się do węzłów chłonnych wnęki lub okołooskrzelowych po tej samej stronie ciała, co rak. N2 odnosi się do nowotworów, które rozprzestrzeniły się do śródpiersia lub podkarnalnych węzłów chłonnych po tej samej stronie ciała, a N3 do nowotworów, które rozprzestrzeniły się do nadobojczykowych węzłów chłonnych (węzły chłonne tuż nad obojczykiem) lub do węzłów, takich jak chłonka wnękowa węzły po drugiej stronie ciała od raka.
M oznacza przerzuty: M0 oznaczałoby, że rak nie rozprzestrzenił się na odległe obszary ciała (mózg, kości, wątroba itp.), Podczas gdy M1 oznacza, że rak ma odległe przerzuty.
U osób z rakiem płuc w ograniczonym stadium operacja byłaby rozważana tylko dla tych, którzy mają guzy sklasyfikowane jako T1 lub 2 / N0 / M0.
Słowo od Verywell
Może to być bardzo przerażające, jeśli twój lekarz podejrzewa, że możesz mieć drobnokomórkowego raka płuc, a czas potrzebny na wykonanie wszystkich odpowiednich testów może być bolesny. Testy te są jednak ważne, aby dokładnie wiedzieć, co powoduje objawy (niezależnie od tego, czy jest to rak, czy nie), a jeśli tak, aby zidentyfikować najlepsze opcje leczenia.
Zadanie wielu pytań i zbadanie, dlaczego takie testy są wykonywane, może być inspirujące. W niektórych przypadkach istnieje kilka różnych opcji testowania lub testów, które mogą być konieczne lub nie. Zrozumienie tych opcji i wyborów może pomóc Ci we współpracy z lekarzem w celu wybrania metody, która najlepiej odpowiada Twoim potrzebom i życzeniom.