Anatomia nerwów rdzeniowych

Zawartość

• Anatomia
• Funkcjonować
• Warunki powiązane
• Rehabilitacja

Nerwy rdzeniowe są głównymi nerwami ciała. Łącznie 31 par nerwów rdzeniowych kontroluje funkcje motoryczne, czuciowe i inne. Nerwy te znajdują się na poziomie szyjnym, piersiowym, lędźwiowym, krzyżowym i kości ogonowej.

Na nerwy rdzeniowe mogą wpływać różne problemy medyczne, powodujące ból, osłabienie lub osłabienie czucia. Ucisk nerwu pojawia się, gdy występuje ucisk lub ucisk nerwu rdzeniowego i jest to najczęstsza choroba nerwu rdzeniowego.

Anatomia

Nerwy rdzeniowe to nerwy obwodowe, które przekazują informacje między rdzeniem kręgowym a resztą ciała, w tym mięśniami, skórą i narządami wewnętrznymi. Każdy nerw rdzeniowy jest dedykowany określonym regionom ciała.

Struktura

Nerwy rdzeniowe to stosunkowo duże nerwy, które powstają w wyniku połączenia korzenia nerwu czuciowego i korzenia nerwu ruchowego. Te korzenie nerwowe wyłaniają się bezpośrednio z korzeni rdzenia kręgowego i nerwów czuciowych z tyłu rdzenia kręgowego, a korzenie nerwu ruchowego z przedniej części rdzenia kręgowego. Gdy się łączą, tworzą nerwy rdzeniowe po bokach rdzenia kręgowego.

Rdzeń kręgowy składa się z komórek nerwowych, które służą do przekazywania informacji między mózgiem a nerwami obwodowymi.

Nerwy rdzeniowe odbierają sygnały czuciowe z maleńkich nerwów zlokalizowanych w obszarach takich jak skóra, narządy wewnętrzne i kości. Nerwy rdzeniowe wysyłają wiadomości czuciowe do korzeni czuciowych, a następnie do włókien czuciowych w tylnej (tylnej lub grzbietowej) części rdzenia kręgowego.

Korzenie motoryczne odbierają komunikaty nerwowe z przedniej (przedniej lub brzusznej) części rdzenia kręgowego i wysyłają je do nerwów rdzeniowych, a ostatecznie do małych gałęzi nerwowych, które aktywują mięśnie ramion, nóg i innych obszarów ciała .

Istnieje 31 par nerwów rdzeniowych, w tym:

• Osiem nerwów rdzeniowych szyjnych po obu stronach kręgosłupa zwanych C1 do C8
• Dwanaście piersiowych nerwów rdzeniowych po każdej stronie ciała zwanych T1 do T12
• Pięć nerwów kręgosłupa lędźwiowego z każdej strony zwanych L1 do L5
• Pięć krzyżowych nerwów rdzeniowych z każdej strony zwanych S1 do S5
• Jeden nerw łokciowy z każdej strony, Co1

Lokalizacja

Nerwy rdzeniowe są rozmieszczone w przybliżeniu równomiernie wzdłuż rdzenia kręgowego i kręgosłupa. Kręgosłup jest kręgosłupem, który chroni i otacza rdzeń kręgowy. Każdy nerw rdzeniowy wychodzi z kręgosłupa, przechodząc przez otwór, który jest otworem po prawej i lewej stronie kręgów kręgosłupa.

Nerwy rdzeniowe powstają w odległości kilku centymetrów od kręgosłupa z każdej strony. Niektóre grupy nerwów rdzeniowych łączą się ze sobą, tworząc duży splot. Niektóre nerwy rdzeniowe dzielą się na mniejsze gałęzie, nie tworząc splotu.

Splot to grupa nerwów, które łączą się ze sobą. Istnieje pięć głównych splotów utworzonych przez nerwy rdzeniowe:

• Splot szyjny: Złożone z połączenia nerwów rdzeniowych C1 do 5, dzielą się na mniejsze nerwy, które przenoszą wiadomości sensoryczne i zapewniają kontrolę motoryczną mięśni szyi i ramion.
• Splot ramienny: Utworzony przez połączenie nerwów rdzeniowych C5 do T1, splot ten rozgałęzia się w nerwy, które przenoszą wiadomości sensoryczne i zapewniają kontrolę motoryczną mięśni ramienia i górnej części pleców.
• Splot lędźwiowy: Nerwy rdzeniowe od L1 do L4 zbiegają się, tworząc splot lędźwiowy. Splot ten dzieli się na nerwy, które przenoszą komunikaty sensoryczne i zapewniają kontrolę motoryczną mięśni brzucha i nóg.
• Splot krzyżowy: Nerwy rdzeniowe od L4 do S4 łączą się ze sobą, a następnie rozgałęziają się w nerwy, które przenoszą komunikaty sensoryczne i zapewniają kontrolę motoryczną mięśni nóg.
• Splot łokciowy: Splot ten składa się z połączenia nerwów S4 do Co1 i zapewnia kontrolę motoryczną i sensoryczną genitaliów oraz mięśni kontrolujących wypróżnianie.

Zmienność anatomiczna

Istnieje wiele opisanych wariantów anatomii nerwu rdzeniowego, ale są one na ogół odkrywane podczas badań przedoperacyjnych lub podczas operacji urazu kręgosłupa, rdzenia kręgowego lub nerwu rdzeniowego. W badaniu z 2017 r. Oceniającym anatomię nerwu rdzeniowego 33 zwłok (osób zmarłych) zidentyfikowano warianty splotu nerwu rdzeniowego u 27,3% z nich. Sugeruje to, że zmienność nie jest rzadkością, ale zwykle nie powoduje zauważalnych problemów.

Funkcjonować

Nerwy rdzeniowe mają małe gałęzie czuciowe i ruchowe. Każdy z nerwów rdzeniowych pełni funkcje, które odpowiadają określonej części ciała. Są to ruchy mięśni, czucie i funkcje autonomiczne (kontrola narządów wewnętrznych).

Ponieważ ich funkcja jest tak dobrze poznana, kiedy dany nerw rdzeniowy zostaje uszkodzony, wynikający z tego deficyt często wskazuje, który nerw rdzeniowy lub nerwy są dotknięte chorobą.

Silnik

Komunikaty ruchowe do nerwów rdzeniowych pochodzą z mózgu. Pasek ruchowy (homunkulus) w mózgu inicjuje polecenie kontroli mięśni. To polecenie jest wysyłane do kręgosłupa poprzez impulsy nerwowe, a następnie przechodzi przez korzeń motoryczny do nerwu rdzeniowego. Stymulacja motoryczna jest bardzo specyficzna i może aktywować cały nerw rdzeniowy lub tylko jedną z jego gałęzi, aby stymulować bardzo małą grupę mięśni - w zależności od polecenia z mózgu.

Dystrybucja kontroli nerwów rdzeniowych w całym ciele jest opisana jako miotom. Każdy ruch fizyczny wymaga jednego lub więcej mięśni, które są aktywowane przez gałąź nerwu rdzeniowego. Na przykład mięsień bicepsa jest kontrolowany przez C6, a mięsień trójgłowy jest kontrolowany przez C7.

Myotomy

Autonomiczne

Autonomiczna funkcja nerwów rdzeniowych pośredniczy w narządach wewnętrznych organizmu, takich jak pęcherz i jelita. Jest mniej autonomicznych gałęzi nerwów rdzeniowych niż gałęzi motorycznych i czuciowych.

Sensoryczny

Nerwy rdzeniowe odbierają informacje dotyczące dotyku, temperatury, pozycji, wibracji i bólu z małych nerwów skóry, mięśni, stawów i narządów wewnętrznych ciała. Każdy nerw rdzeniowy odpowiada obszarowi skóry ciała, określanemu jako dermatom. Na przykład, czucie w pobliżu pępka jest wysyłane do T10, a czucie z ręki jest wysyłane do C6, C7 i 8. Dermatomy czuciowe nie są idealnie dopasowane do miotomów motorycznych.

Dermatomy

Warunki powiązane

Na nerwy rdzeniowe może wpływać wiele schorzeń. Takie sytuacje mogą powodować ból, zmiany czucia i / lub osłabienie.

Diagnoza problemu nerwu rdzeniowego obejmuje kilka kroków. Pierwsza to badanie fizykalne, które pozwala zidentyfikować upośledzenie odpowiadające dermatomowi i / lub miotomowi. Odruchy również odpowiadają nerwom rdzeniowym i w takich sytuacjach są zwykle osłabiane, co dodatkowo pomaga w identyfikacji, które nerwy są zaangażowane.

Elektromiografia (EMG) i badanie przewodnictwa nerwowego (NCV) mogą mierzyć czynność nerwów. Testy te pomagają określić, które nerwy rdzeniowe są zaangażowane i jak rozległe jest uszkodzenie.

Stany wpływające na nerwy rdzeniowe obejmują następujące.

Przepuklina dysku

Przepuklina dysku, określana również jako poślizg dysku, pojawia się, gdy struktura kości kręgowych i ich chrząstek, więzadeł, ścięgien i mięśni jest przerwana, co pozwala strukturom kręgowym wypadać z miejsca, ściskając rdzeń kręgowy i / lub nerw rdzeniowy. Zwykle pierwsze objawy obejmują ból szyi lub mrowienie ręki lub nogi. Przepuklina dysku może być nagłym przypadkiem medycznym, ponieważ może spowodować trwałe uszkodzenie rdzenia kręgowego.

Leczenie obejmuje doustne leki przeciwzapalne, terapię, wstrzyknięcia leków przeciwbólowych lub przeciwzapalnych oraz ewentualnie chirurgiczną naprawę i stabilizację kręgosłupa.

Zwężenie otworów
Otwory otworowe, przez które przemieszczają się nerwy rdzeniowe, nie są dużo większe niż same nerwy. Zapalenie i zwyrodnienie kości mogą powodować ucisk na nerw rdzeniowy, który przemieszcza się przez otwór, powodując ból i mrowienie. Jest to często opisywane jako uszczypnięty nerw.

Przyrost masy ciała i obrzęk mogą powodować lub zaostrzać ucisk nerwu. Na przykład podczas ciąży wiele kobiet doświadcza objawów ucisku nerwu. Może to ustąpić po utracie wagi, a nawet po zmianie rozkładu masy ciała - niektóre kobiety zauważają poprawę objawów jeszcze przed urodzeniem dziecka, a większość z nich całkowicie ustąpiła po urodzeniu dziecka.

Istnieje wiele metod leczenia zwężeń aminalnych, w tym leki przeciwzapalne i fizjoterapia. Zabiegi interwencyjne, takie jak operacja lub zastrzyki, zwykle nie są konieczne.

Więcej o Foramen

Półpasiec

Bardzo częstym stanem półpaśca jest reaktywacja wirusa, który powoduje ospę wietrzną, półpasiec. Półpasiec charakteryzuje się silnym bólem i czasami towarzyszy mu wysypka. Jeśli kiedykolwiek miałeś zakażenie ospą wietrzną, wirus pozostaje w Twoim organizmie, w korzeniu nerwowym, po wyzdrowieniu z choroby. Kiedy się reaktywuje - zwykle z powodu słabego układu odpornościowego - powoduje ból i zmiany skórne w okolicy zaopatrywanej przez korzeń nerwu lub cały nerw rdzeniowy.

Przypadek półpaśca zwykle ustępuje samoistnie, a leki zazwyczaj nie przyspieszają powrotu do zdrowia.

Istnieje jednak szczepionka, która może zapobiec półpasiecowi i może być zalecana, jeśli jesteś podatny na reaktywację wirusa.

Zespół Guillana-Barre'a (GBS)

GBS, zwana także ostrą polineuropatią demielinizacyjną, powoduje osłabienie nerwów obwodowych i może wpływać na wiele nerwów rdzeniowych naraz. Zazwyczaj GBS początkowo powoduje mrowienie w stopach, a następnie osłabienie stóp i nóg, które prowadzi do osłabienia mięśni ramion i klatki piersiowej. Może ostatecznie osłabić mięśnie kontrolujące oddychanie. Do czasu ustąpienia dolegliwości zwykle konieczne jest wspomaganie oddechu za pomocą mechanicznego respiratora.

Choroba ta jest wywoływana przez demielinizację, czyli utratę ochronnej mieliny (warstwy tłuszczowej) otaczającej każdy nerw. Po utracie mieliny nerwy nie funkcjonują tak, jak powinny, co prowadzi do osłabienia mięśni. W końcu mielina zostaje zastąpiona i nerwy mogą ponownie funkcjonować, ale w międzyczasie konieczne jest wsparcie medyczne.

Inna podobna choroba, przewlekła polineuropatia demielinizacyjna (CIDP), to nawracająca postać GBS, w której objawy mogą pojawiać się co kilka miesięcy lub lat, za każdym razem z częściowym lub całkowitym wyzdrowieniem.

GBS i CIDP można leczyć sterydami i immunoterapią. Potrzebna jest opieka medyczna, aby monitorować oddech i poziom tlenu, oraz w razie potrzeby wsparcie intensywnej terapii.

Uraz

Nerwy rdzeniowe mogą ulec uszkodzeniu w wyniku poważnych urazów. Urazy kręgosłupa szyjnego, upadki lub urazy szyi spowodowane tępym użyciem siły (np. Podczas sportów kontaktowych lub umyślnego urazu) mogą powodować obrzęk, rozciągnięcie lub zerwanie nerwu rdzeniowego szyjnego lub splotu szyjnego. Podnoszenie ciężarów, upadki i wypadki mogą spowodować uszkodzenie lędźwiowych nerwów rdzeniowych lub splotu lędźwiowego.

Rzadko dochodzi do uszkodzenia nerwów rdzeniowych podczas zabiegu interwencyjnego, zwłaszcza podczas poważnej operacji obejmującej rozległy nowotwór w okolicy kręgosłupa. Urazowe uszkodzenie nerwu rdzeniowego wymaga leczenia i / lub operacji.

Polineuropatia

Neuropatia to choroba nerwów obwodowych. CIDP i GBS to dwa rodzaje neuropatii. Większość neuropatii obejmuje małe gałęzie nerwowe, ale mogą one również wpływać na nerwy rdzeniowe. Typowe przyczyny neuropatii obejmują przewlekłe spożywanie dużych ilości alkoholu, cukrzycę, chemioterapię, niedobór witaminy B12 i neurotoksyczne chemikalia.

Czasami nerwy mogą odzyskać swoją funkcję, ale często uszkodzenie nerwów jest trwałe, a leczenie koncentruje się na zidentyfikowaniu przyczyny, aby zapobiec dalszym uszkodzeniom.

Choroba kręgosłupa

Szereg chorób kręgosłupa nie uszkadza bezpośrednio nerwów rdzeniowych, ale mogą wywoływać objawy, które odpowiadają określonym nerwom rdzeniowym. Stwardnienie rozsiane (SM), niedobór witaminy B12, podostra połączona degeneracja rdzenia kręgowego i mielopatia zapalna to przykłady chorób kręgosłupa, które mogą powodować dysfunkcję jednego lub więcej nerwów rdzeniowych. W takich przypadkach funkcja nerwu rdzeniowego jest upośledzona, ponieważ włókna nerwowe w pobliskich odcinkach kręgosłupa przestają wysyłać lub odbierać wiadomości do i od nerwów rdzeniowych.

Leczenie chorób kręgosłupa zależy od przyczyny. W przypadku niektórych z tych chorób, takich jak stwardnienie rozsiane, funkcja nerwu rdzeniowego może całkowicie lub częściowo wyzdrowieć po zastosowaniu leków.

Zapalenie opon mózgowych

Infekcja lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które jest wyściółką otaczającą i chroniącą rdzeń kręgowy (pod kręgosłupem), może zaburzyć funkcję jednego lub więcej nerwów rdzeniowych. Zapalenie opon mózgowych powoduje gorączkę, zmęczenie i bóle głowy oraz może powodować objawy neurologiczne, takie jak osłabienie i utrata czucia. Zwykle po szybkim leczeniu zapalenie opon mózgowych ustępuje bez trwałego uszkodzenia nerwów rdzeniowych.

Rak

Rak w kręgosłupie lub w jego pobliżu może naciekać (atakować) lub uciskać nerwy rdzeniowe, powodując dysfunkcję. Może to powodować ból, osłabienie lub zmiany czuciowe obejmujące jeden lub więcej nerwów rdzeniowych. Leczenie obejmuje chirurgiczne usunięcie raka, radioterapię lub chemioterapię. Powrót do zdrowia zależy od stopnia zajęcia nerwu rdzeniowego.

Rehabilitacja

W większości przypadków uszkodzenie nerwu rdzeniowego można leczyć. Łagodne zapalenie można zwykle leczyć za pomocą leków przeciwzapalnych, a ból zwykle można leczyć za pomocą leków przeciwbólowych dostępnych bez recepty. Fizjoterapia i ćwiczenia mogą pomóc złagodzić nacisk i poprawić postawę oraz napięcie mięśni, zmniejszając ból.

Jednak ból może być ciężki i wymagać bardziej agresywnych interwencji, takich jak zastrzyki lub zabiegi chirurgiczne.

Uszkodzenie nerwów powodujące utratę czucia lub osłabienie mięśni może być wynikiem rozległych lub długotrwałych urazów nerwów rdzeniowych. Nerwy mają mniejsze szanse na regenerację, jeśli zostały przecięte (przecięte). Fizjoterapia jest ogólnie zalecana jako sposób na optymalizację funkcji poprzez wzmocnienie mięśni, które są zaopatrywane przez zdrowe nerwy.

Chirurgiczna naprawa nerwów rdzeniowych to bardzo skomplikowana procedura, której rezultaty są zróżnicowane w zależności od rozległości i czasu trwania uszkodzenia. Chirurgia kręgosłupa i chirurgia nerwu rdzeniowego mogą wymagać śródoperacyjnego monitorowania czynności nerwu.

Stymulacja rdzenia kręgowego w leczeniu bólu