Zawartość
Rak płaskonabłonkowy płuc jest jedną z postaci niedrobnokomórkowego raka płuc. Niedrobnokomórkowe raki płuc stanowią około 85% przypadków raka płuc, a około 30% z nich to raki płaskonabłonkowe.Rak płaskonabłonkowy zaczyna się w tkankach wyściełających kanały powietrzne w płucach. Znany jest również jako rak naskórkowy. Większość raka płaskonabłonkowego płuc jest zlokalizowana centralnie, zwykle w większych oskrzelach, które łączą tchawicę z płucem.
Objawy
Typowe oznaki i objawy raka płaskonabłonkowego nie różnią się od objawów innych chorób płuc i zazwyczaj obejmują:
- Uporczywy kaszel
- Duszność
- Świszczący oddech
- Kaszel z krwi
- Zmęczenie
- Dyskomfort podczas połykania
- Ból w klatce piersiowej
- Gorączka
- Chrypka
- Utrata apetytu
- Niewyjaśniona utrata masy ciała o ponad 5 procent w okresie od sześciu do 12 miesięcy
Ale jest też różnica, która charakteryzuje tę formę raka w porównaniu z innymi. Rak płaskonabłonkowy zwykle powoduje objawy wcześniej, ponieważ atakuje większe drogi oddechowe płuc (w przeciwieństwie do gruczolakoraka, który atakuje brzegi). Chociaż przekłada się to na wyższe wskaźniki wczesnego wykrywania, 75 procent przypadków jest nadal diagnozowanych dopiero po rozprzestrzenieniu się raka.
Rak płaskonabłonkowy jest najczęstszą przyczyną zespołu Pancoasta (znanego również jako zespół górnego bruzdy). Zespół Pancoasta jest wywoływany przez nowotwory, które rozpoczynają się w górnej części płuc i atakują pobliskie struktury, takie jak nerwy. Objawy obejmują ból barku promieniujący do wnętrza ramienia, osłabienie lub uczucie kłucia w dłoniach, zaczerwienienie lub pocenie się po jednej stronie twarzy oraz opadającą powiekę (zespół Hornera).
Osoby z rakiem płaskonabłonkowym są również bardziej narażone na wystąpienie podwyższonego poziomu wapnia (hiperkalcemii), co może powodować osłabienie mięśni i skurcze. Hiperkalcemia jest jednym z objawów zespołu paraneoplastycznego i jest spowodowana przez guz wydzielający substancję podobną do hormonu, która podnosi poziom wapnia we krwi.
Przyczyny
Raki płaskonabłonkowe są silniej związane z paleniem niż inne formy niedrobnokomórkowego raka płuca i częściej występują u mężczyzn niż u kobiet.
Raport z 2010 roku z Uniwersytetu Johna Hopkinsa sugeruje, że aż 91 procent płaskonabłonkowego raka płuc przypisuje się papierosom, a stopień ryzyka jest bezpośrednio powiązany z liczbą papierosów wypalanych dziennie.
Chociaż raki płaskonabłonkowe są nierozerwalnie związane z paleniem, mogą przyczyniać się do tego inne przyczyny. Wśród nich ekspozycja na radon w domu jest drugą najczęstszą przyczyną raka płuc. Narażenie zawodowe na olej napędowy i inne toksyczne opary i gazy jest również ważnymi czynnikami ryzyka.
Genetyka może również odgrywać rolę, biorąc pod uwagę, że ryzyko jest statystycznie zwiększone u osób, które mają innych członków rodziny z rakiem płuc.
Zapadalność na raka płaskonabłonkowego płuc spada w ostatnich latach, podczas gdy częstość występowania raka gruczołowego wzrasta. Uważa się, że dodanie filtrów do papierosów umożliwia głębsze wdychanie dymu do płuc, gdzie zwykle rozwijają się gruczolakoraki. Te nowotwory mogą jednak wystąpić nawet u osób, które nigdy nie paliły.
Diagnoza
Rak płaskonabłonkowy płuc jest często pierwszym podejrzeniem, kiedy nieprawidłowości są widoczne na zdjęciu rentgenowskim. Dalsza ocena może obejmować:
- TK klatki piersiowej (forma prześwietlenia, która tworzy przekrojowe obrazy płuc)
- Cytologia plwociny (która wydaje się być skuteczna, biorąc pod uwagę, że komórki rakowe są łatwiej usuwane z dużych dróg oddechowych)
- Bronchoskopia (bezpośrednia forma wizualizacji w płucach)
- Skan PET (który jest w stanie lepiej wykryć aktualną aktywność raka)
- USG wewnątrzoskrzelowe (z użyciem sondy ultradźwiękowej wprowadzonej do tchawicy)
W zależności od wyników lekarz może chcieć pobrać próbkę tkanki (biopsja płuc) w celu potwierdzenia diagnozy i zleci dalsze badania, aby sprawdzić, czy rak się rozprzestrzenił.
Inscenizacja choroby
Jeśli rak zostanie potwierdzony, twój lekarz będzie następnie chciał zainscenizować złośliwość. Rak płaskonabłonkowy płuc dzieli się na cztery etapy:
- Etap 1: rak jest zlokalizowany i nie rozprzestrzenił się na żadne węzły chłonne
- Etap 2: rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne lub wyściółkę płuc lub znajduje się w określonym obszarze głównego oskrzela
- Etap 3: rak rozprzestrzenił się na tkanki w pobliżu płuc
- Etap 4: rak rozprzestrzenił się (przerzucił) na inną część ciała, najczęściej do kości, mózgu, wątroby lub nadnerczy
Lekarze będą również stosować bardziej złożone metody inscenizacji, zwane inscenizacją TNM. W tym przypadku będą patrzeć na rozmiar guza (reprezentowany przez T); liczba i umiejscowienie zajętych węzłów (N) i czy guz dał przerzuty (M).
Podtypy
Płaskonabłonkowe raki płuc można dalej podzielić na cztery podtypy w zależności od tego, jak wyglądają pod mikroskopem i jak się zachowują. Następnie patolog sklasyfikuje raka jako:
- Prymitywny
- Klasyczny
- Wydzielniczy
- Basa
Wskaźniki przeżycia różnią się znacznie między podtypami, przy czym prymitywne raki mają ogólnie najgorsze wyniki. Podtypy są również ważne, ponieważ pomagają lekarzowi określić, na który schemat leków najprawdopodobniej zareagują. Większość podtypów reaguje na co najmniej jeden z powszechnie stosowanych leków chemioterapeutycznych.
Jedynym wyjątkiem może być wydzielniczy rak płaskonabłonkowy płuc. Ten podtyp jest mniej wrażliwy na powszechnie stosowane leki, ponieważ ma tendencję do powolnego wzrostu. Ogólnie rzecz biorąc, chemioterapia jest najbardziej skuteczna w zwalczaniu i niszczeniu nowotworów za pomocą szybko dzielących się komórek.
Leczenie
W zależności od stadium raka płaskonabłonkowego płuc leczenie może obejmować zabieg chirurgiczny, chemioterapię, radioterapię, terapię celowaną, immunoterapię lub ich kombinację. Wiele badań klinicznych jest w toku, poszukujących nowych sposobów leczenia tego raka i pomagających zdecydować, które metody leczenia są najbardziej skuteczne.
W przeszłości często te różne kategorie leczenia były stosowane oddzielnie. Na przykład w przypadku przerzutowych guzów płaskonabłonkowych terapia pierwszego rzutu zwykle obejmowała immunoterapię lub chemioterapię, ale terapia skojarzona może okazać się najbardziej korzystna.
Badanie z 2018 roku opublikowane w The New England Journal of Medicine stwierdzili, że stosowanie kombinacji leku do immunoterapii Keytruda (pembrolizumab) z chemioterapią znacząco wydłużało całkowite przeżycie u osób z przerzutowym rakiem płaskonabłonkowym płuc.
Operacja
W przypadku raka płaskonabłonkowego możliwa jest operacja raka płuc. W przypadku płaskonabłonkowego raka płuca w stadium 1A sam zabieg chirurgiczny może być leczniczy. Operację można również rozważyć u chorych na raka płuca w stadium 1B, II i 3A, zwykle w połączeniu z chemioterapią i radioterapią. Czasami guz może początkowo nie nadawać się do operacji, ale jego rozmiar może zostać zmniejszony za pomocą chemioterapii i / lub radioterapii, aby umożliwić operację.
Gdy chemioterapia jest wykonywana w celu zmniejszenia rozmiaru guza przed zabiegiem operacyjnym, nazywa się to „chemioterapią neoadiuwantową”. Ostatnio wykazano sukces w stosowaniu immunoterapii w celu zmniejszenia wielkości nieoperacyjnego guza, aby można było przeprowadzić operację.
Chemoterapia
Chemioterapię można stosować samodzielnie, w połączeniu z radioterapią lub przed lub po operacji raka płuc. Można go również łączyć z immunoterapią, a to połączenie wydaje się mieć największe korzyści pod względem przeżycia u osób z przerzutami. Rak płaskonabłonkowy płuc reaguje nieco inaczej niż inne nowotwory płuc, takie jak gruczolakorak, na leki stosowane w chemioterapii.
Typowe leki stosowane początkowo w przypadku tego typu raka to Platinol (cisplatyna) i Gemzar (gemcytabina). W przypadku pacjentów, którzy odpowiadają na leczenie, można zastosować ciągłe (leczenie podtrzymujące) preparatem Tarceva (erlotynib) lub Alimta (pemetreksed).
Chemioterapia pierwszego rzutu zazwyczaj składa się z leków na bazie platyny, takich jak platyna, paraplatyna (karboplatyna) lub eloksatyna (oksalaplatyna). Według przeglądu Cochrane z 2015 r., W porównaniu z lekami nie opartymi na platynie, leki te mają większe szanse na osiągnięcie całkowitej remisji.
Radioterapia
Radioterapia może być stosowana do leczenia raka lub do kontrolowania objawów związanych z rozprzestrzenianiem się raka. Promieniowanie może być podawane zewnętrznie lub wewnętrznie (brachyterapia), w trakcie której materiał radioaktywny jest dostarczany do określonego obszaru płuc podczas bronchoskopii.
Terapia celowana
Być może słyszałeś o stosowaniu leków celowanych w leczeniu mutacji EGFR w gruczolakoraku płuc. EGFR, czyli receptor naskórkowego czynnika wzrostu, jest białkiem zaangażowanym w napędzanie wzrostu raka. Rak płaskonabłonkowy płuc można również leczyć, kierując się na szlak EGFR, ale za pomocą innego mechanizmu.
Zamiast celować w mutacje EGFR, przeciwciała anty-EGFR są klasą leków stosowanych do wiązania EGFR na zewnątrz komórek nowotworowych. Kiedy EGFR jest w ten sposób związany, szlak sygnałowy, który nakazuje komórce wzrost, zostaje zatrzymany. Portrazza (necytumumab) został zatwierdzony w 2015 r. Do stosowania wraz z chemioterapią w leczeniu zaawansowanych raków płaskonabłonkowych. W badaniach klinicznych ocenia się inne leki, takie jak afatynib i inne, stosowane w leczeniu płaskonabłonkowego raka płuc.
Immunoterapia
Leki immunoterapeutyczne zostały po raz pierwszy zatwierdzone do leczenia raka płuc w 2015 r., A obecnie połączenia tych leków są badane w badaniach klinicznych.
W 2015 roku zatwierdzono pierwszą immunoterapię dla osób z tą chorobą. Lek Opdivo (niwolumab) jest formą immunoterapii, która w bardzo uproszczony sposób wzmacnia zdolność organizmu do zwalczania komórek rakowych.
Aby zrozumieć, jak działają te leki, warto pomyśleć o swoim układzie odpornościowym jak o samochodzie. „Hamulce” są kontrolowane przez białko zwane PD-1. Opdivo w tej analogii działa w celu zablokowania PD-1 - hamulców - umożliwiając systemowi odpornościowemu walkę z rakiem bez ingerencji w istotę, zdejmując hamulce z samochodu.
Leki immunoterapeutyczne są obecnie zatwierdzone dla osób z przerzutowym niedrobnokomórkowym nowotworem płuca, u których nastąpiła progresja raka podczas lub po chemioterapii opartej na związkach platyny.
Od tamtej pory zarejestrowano szereg innych leków immunoterapeutycznych, w tym Keytruda (pembrolizumab) i Tecentriq (atezolizumab).
Jak wspomniano powyżej, w przypadku przerzutowego raka płaskonabłonkowego połączenie Keytrudy i chemioterapii znacznie poprawiło przeżycie.
Rokowanie
Przed udzieleniem odpowiedzi na pytanie „jakie jest rokowanie w przypadku płaskonabłonkowego raka płuc?” ważne jest, aby porozmawiać o tym, co naprawdę oznaczają liczby opisujące współczynnik przeżycia. Przede wszystkim każdy jest inny.
Statystyki mówią nam, jaki jest „średni” przebieg lub przeżycie, ale nie mówią nam nic o konkretnych osobach. Na rokowanie w przypadku płaskonabłonkowego raka płuca może wpływać wiele czynników, w tym wiek w chwili rozpoznania, płeć, stan ogólnego stanu zdrowia i odpowiedź na leczenie.
Warto też pamiętać, że statystyki opierają się na informacjach sprzed kilku lat. W miarę pojawiania się nowych metod leczenia liczby te mogą nie odzwierciedlać dokładnie aktualnych prognoz.
Na przykład pięcioletni wskaźnik przeżycia w przypadku raka płuc zgłoszony w 2018 r. Jest oparty na osobach, u których zdiagnozowano w 2013 r. I wcześniej. Ponieważ wiele znaczących metod leczenia raka kolczystokomórkowego płuc zostało zatwierdzonych dopiero po 2013 roku, statystyki niekoniecznie wskazują, jak ktoś będzie postępował dzisiaj.
Jednocześnie w ciągu ostatnich 5 lat zarejestrowano więcej nowych metod leczenia raka płuc niż w okresie 40 lat wcześniej. Na przykład lek Portrazza nie był dostępny, gdy zdiagnozowano osoby biorące udział w tych badaniach. Oznacza to, że obecne zgłaszane wskaźniki przeżycia nie biorą pod uwagę tego, jak ktoś będzie się zachowywał w przypadku którejkolwiek z tych nowych terapii.
Dziś jest wiele nadziei dla osób, u których zdiagnozowano raka płuc, ale niestety statystyki, które przeczytasz, mogą nie być pomocne w zrozumieniu tej nadziei.
Odsetki przeżyć pięcioletnich wahają się od średnio 50 procent w przypadku niedrobnokomórkowego raka płuca w stadium 1 do zaledwie 2 do 4 procent w stadium 4. Ponieważ większość diagnoz jest przeprowadzanych na późniejszych etapach, ogólny wskaźnik przeżycia pięcioletniego wynosi 18 procent.
Należy zauważyć, że wiele osób leczonych z powodu raka płuc żyje dłużej niż pięć lat, a postępy w leczeniu obiecują wyższe wskaźniki trwałej remisji.
Korona
Rozpoznanie raka kolczystokomórkowego płuc jest przerażające i możesz czuć się bardzo samotny. Wyrażenie „potrzeba wioski” nigdy nie było bardziej odpowiednie niż w przypadku raka płuc. Sięgnij i pozwól (ta część jest czasami kluczowa) swoim bliskim, aby cię wspierali.
Poświęć trochę czasu na poznanie swojego raka. Badania mówią nam, że ludzie, którzy lepiej rozumieją swój nowotwór, nie tylko czują się bardziej uprawnieni, ale wiedza ta może czasami wpływać na przeżycie. Na przykład nie wszyscy onkolodzy mogą znać najnowsze badanie wykazujące znaczną poprawę przeżywalności z przerzutami. choroba u osób początkowo leczonych połączeniem immunoterapii i chemioterapii. Sprawdź, czy możesz znaleźć grupę wsparcia dla osób z rakiem płuc w Twojej społeczności lub poświęć trochę czasu, aby połączyć się ze wspaniałą społecznością zajmującą się rakiem płuc w Internecie.
Osoby te nie tylko witają Cię i wspierają, ale mogą być również doskonałym źródłem najnowszych informacji i badań. Sprawdź organizacje zajmujące się rakiem płuc, takie jak LUNGevity, American Lung Association Lung Force i Lung Cancer Alliance.
Podczas wyszukiwania innych osób z rakiem płuc w mediach społecznościowych, hashtag to #LCSM, co oznacza media społecznościowe z rakiem płuc. Jeśli masz mniej niż 50 lat, koniecznie zajrzyj do Bonnie J. Addario Lung Cancer Foundation, organizacji, która szczególnie interesuje się rakiem płuc u młodych dorosłych.
Przede wszystkim bądź swoim własnym rzecznikiem opieki nad chorymi na raka. Leczenie raka płuc szybko się zmienia, a ludzie są coraz częściej wzywani do aktywnego udziału w zespole terapeutycznym. W rzeczywistości jest obecnie wielu ocalałych, którzy żyją tylko dlatego, że się kształcili i byli rzecznikami ich opieki.
Ponieważ onkolodzy ogólni mogą nie być na bieżąco z szybko zmieniającymi się badaniami, wielu chorych na raka płuca zaleca zasięgnięcie drugiej opinii w jednym z większych ośrodków onkologicznych wyznaczonych przez National Cancer Institute.
Słowo od Verywell
Radzenie sobie z rakiem płuc u ukochanej osoby może być wyzwaniem. Nie tylko stawiasz czoła temu, czym jest twoja ukochana osoba, ale poczucie bezradności może być bolesne. Możesz być pewien, że większość ludzi nie ma pojęcia, jak zareagować, gdy ukochana osoba ma raka płuc.
Pytanie o konkretne sposoby, w jakie możesz pomóc, zamiast mówić „zadzwoń do mnie, jeśli mnie potrzebujesz”, jest sposobem, w jaki możesz wyrazić swoją troskę i zmniejszyć ich ciężar. Poświęć chwilę, aby dowiedzieć się, jak naprawdę żyje się z rakiem płuc i jak możesz lepiej wesprzeć chorą na raka ukochaną osobę.
Wskazówki dotyczące poprawy przeżywalności raka płuc