Zawartość
W ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat stenty zrewolucjonizowały leczenie choroby wieńcowej. Stenty to metalowe rozpórki z siatki drucianej, które są umieszczane w tętnicy w celu „podparcia” tętnicy po angioplastyce. Praktycznie wszystkie dzisiejsze procedury angioplastyki obejmują założenie stentu.Cel stentów
Stenty mają na celu zmniejszenie problemu restenozy, która często występuje po samej angioplastyce. Restenoza jest spowodowana wzrostem nowej tkanki w miejscu angioplastyki, prawdopodobnie wywołanym urazem, który angioplastyka niezmiennie wywołuje, gdy uciska blaszkę miażdżycową.
Najwcześniejsze stenty były wykonane z niepowlekanego metalu (stenty z gołego metalu lub BMS). Większość nowoczesnych stentów jest powlekana lekami, które hamują wzrost tkanek, a tym samym hamują restenozę. Nazywa się je stentami uwalniającymi leki lub DES. Stenty - zwłaszcza DES - znacznie zminimalizowały problem restenozy.
W jaki sposób wkładane są stenty?
Stenty wprowadza się przez umieszczenie zapadniętego stentu na opróżnionym balonie na końcu cewnika. Cewnik jest wprowadzany do części tętnicy, która właśnie została poddana angioplastyce, a balonik jest nadmuchiwany, w ten sposób rozszerzając stent o ścianę tętnicy. Następnie balon jest opróżniany, a cewnik jest usuwany, pozostawiając stent na miejscu. Zwykle napełnianie balonu, które służy do rozszerzania stentu, jest również wykorzystywane do wykonywania właściwej angioplastyki, tak że angioplastyka / stentowanie wykonuje się w jednym etapie.
Stenty są dostępne w wielu rozmiarach i kształtach, dzięki czemu kardiolog może wybrać urządzenie, które będzie najlepiej pasować do tętnicy pacjenta.
Powikłania ze stentami
Problemy mogą wystąpić, jeśli stent zostanie nieprawidłowo umieszczony w tętnicy lub jeśli zostanie użyty stent o niewłaściwym rozmiarze lub kształcie. Po umieszczeniu stentu w tętnicy nie można go usunąć, więc problemy związane z tak „złym założeniem” są trudne do leczenia i mogą wymagać operacji bajpasu. Powikłanie to występowało znacznie częściej we wczesnych dniach stosowania stentu, kiedy do wyboru było tylko kilka odmian stentów. Na szczęście ryzyko powikłań wynikających ze złego wdrożenia jest dziś znacznie mniejsze niż 1%.
Bardziej znaczącym powikłaniem obserwowanym w przypadku stentów jest zakrzepica w stencie.
Zakrzepica w stencie
Chociaż stenty odniosły sukces w zmniejszeniu głównego problemu związanego z angioplastyką - restenozy - wprowadziły nowy problem - zakrzepicę w stencie. Zakrzepica w stencie to nagłe zamknięcie tętnicy wieńcowej w miejscu umieszczenia stentu, spowodowane nagłym utworzeniem skrzepu krwi. To nagłe zdarzenie jest często katastrofalne i prowadzi do zawału mięśnia sercowego (ataku serca) lub śmierci. Na szczęście częstość występowania zakrzepicy w stencie jest dość niewielka - o ile stosowane są leki przeciwpłytkowe w celu zahamowania krzepnięcia krwi.
Wszyscy pacjenci otrzymujący stenty muszą być poddani „podwójnej terapii przeciwpłytkowej” (DAPT) z dwoma lekami przeciwpłytkowymi w celu zahamowania krzepnięcia krwi: aspiryną i jednym z blokerów receptora P2Y12. Blokery P2Y12 stosowane w zapobieganiu zakrzepicy w stencie to klopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) i tikagrelor (Brilinta).
DAPT niesie ze sobą własne ryzyko i istnieje wiele kontrowersji dotyczących tego, jak długo pacjenci powinni pozostawać na tych lekach po otrzymaniu stentu. Ze względu na możliwość późnej zakrzepicy w stencie (czyli zakrzepicy występującej rok lub dłużej po założeniu stentu), niektóre władze wzywają lekarzy, aby utrzymywali pacjentów ze stentami na DAPT przez co najmniej kilka lat, a może na zawsze.
Podsumowanie
Najważniejsze jest to, że stenty znacznie zmniejszyły ryzyko restenozy i sprawiły, że (stosunkowo) nieinwazyjne leczenie blokad tętnic wieńcowych stało się wykonalne i rutynowe. Jednak otrzymanie stentu zawsze wprowadza nową kwestię - ryzyko zakrzepicy w stencie - i optymalne zarządzanie tym ryzykiem nie jest trywialnym problemem.
Każdy, kogo lekarz zaleca stent, powinien dokładnie rozważyć zarówno ryzyko, jak i korzyści wynikające z tej terapii, a także wszystkie dostępne alternatywne metody leczenia choroby wieńcowej.