Zawartość
Nerw nadłopatkowy jest nerwem obwodowym barku i ramienia. Powstaje z górnej części splotu ramiennego, który jest siecią nerwów, która rozciąga się w poprzek twojego czeku od szyi do pachy.Korzenie nerwu nadłopatkowego wyłaniają się z piątego i szóstego kręgu szyjnego (C5 i C6) szyi. Jest to nerw mieszany, co oznacza, że składa się z włókien odpowiadających zarówno za funkcje motoryczne (ruch), jak i sensoryczne (czucie).
Anatomia
Wszystkie twoje nerwy wychodzą albo z mózgu (nerwy czaszkowe), albo z rdzenia kręgowego (nerwy rdzeniowe) w ogólnie symetrycznych parach, więc masz jeden po obu stronach ciała. (Najczęściej określa się je jako pojedynczy nerw, chyba że konieczne jest wyznaczenie lewego lub prawego nerwu).
Po opuszczeniu miejsca pochodzenia nerwy przemieszczają się w kierunku miejsca przeznaczenia, rozgałęziając się jak drzewo, aby zapewnić funkcje nerwowe różnym tkankom. Termin medyczny określający dostarczanie funkcji nerwów to „unerwienie”.
Gdy korzenie nerwu nadłopatkowego opuszczą szyję, łączą się, tworząc nerw wewnątrz splotu ramiennego, a następnie przechodzą do barku.
Nerw nadłopatkowy ma cztery główne gałęzie, dwie ruchowe i dwie czuciowe.
Gałęzie silnika unerwiają:
- Mięsień supraspinatus
- Mięsień Infraspinatus
Gałęzie sensoryczne unerwiają:
- Staw akomiobojczykowy (AC)
- Staw Glenohumeral
Większość nerwów czuciowych dostarcza wrażeń skórze. Nerw nadłopatkowy różni się tym, że jego włókna czuciowe, z wyjątkiem rzadkich przypadków, unerwiają tylko stawy.
Struktura i lokalizacja
Nerw nadłopatkowy po odgałęzieniu od górnej części splotu ramiennego przemieszcza się w dół i pod kątem na zewnątrz w kierunku barku, przechodząc za obojczykiem (obojczyk).
Po osiągnięciu szczytu łopatki nerw przechodzi pod więzadło poprzeczne łopatki i przez nacięcie nadłopatkowe. Następnie wchodzi do nadgrzebieniowego dołu, który jest wklęsłym obszarem łopatki. Tam nerw kieruje gałęzie do wewnątrz (w kierunku kręgosłupa) do mięśnia nadgrzebieniowego, który znajduje się wysoko na łopatce.
Następnie nerw przemieszcza się przez nacięcie kolczystokomórkowe wokół zewnętrznej krawędzi łopatki i do dołu podkolistego i wysyła końcowe gałęzie do mięśnia podgrzebieniowego, który znajduje się poniżej mięśnia nadgrzebieniowego.
Gałęzie podróżują również w drugą stronę, do:
- Staw AC, który łączy obojczyk z łopatką (łopatka)
- Staw Glenohumeral, który jest przegubem kulowym barku
Nerw ramienno-ramienny jest również unerwiony przez dwa inne nerwy: nerw pachowy i boczny nerw piersiowy.
Wariacje anatomiczne
Chociaż nerwy i inne struktury w naszym ciele mają typową strukturę, nie u wszystkich są dokładnie takie same. W przypadku nerwów mogą też nie być takie same po obu stronach ciała.
Ważne jest, aby lekarze wiedzieli, jakie odmiany anatomiczne są możliwe, aby mogli diagnozować i leczyć problemy z nerwami u osób, które mają te różnice. Znajomość alternatywnych dróg nerwowych jest szczególnie ważna podczas operacji, więc chirurg może uniknąć przypadkowego uszkodzenia nerwu.
Nerw nadłopatkowy ma pewne niewielkie znane zmiany, które występują u niewielkiego odsetka osób:
- Zawiera wyłącznie włókna z C5
- Włókna nerwowe z C4 (czwarty korzeń nerwu szyjnego) oprócz zwykłych C5 i C6
- Gałąź czuciowa, która jest skórna (służy skórze) na części barku
Funkcjonować
Chociaż pełni on zarówno rolę motoryczną, jak i czuciową, najważniejszym zadaniem nerwu nadłopatkowego jest unerwienie ruchowe mięśni, które są niezbędne do funkcjonowania barku.
Funkcje motorowe
Plik mięśnie nadgrzebieniowe jest uważany za najważniejszy mięsień stożka rotatorów, który podtrzymuje ramię w stawie barkowym. To:
- Zapewnia stabilność stawów, co jest szczególnie ważne, ponieważ konstrukcja kulowo-gniazdowa poświęca stabilność na rzecz szczególnie dużego zakresu ruchu
- Współpracuje z mięśniem naramiennym, przyciągając ramię w kierunku barku i tułowia
Plik mięsień infraspinatus:
- Pomaga także w zapewnieniu stabilności stawu ramiennego
- Współpracuje z innymi mięśniami, aby obrócić staw barkowy od ciała, podnieść ramię prosto i obrócić ramię w kierunku od ciała
Funkcja sensoryczna
Nerw nadłopatkowy, poprzez swoje gałęzie czuciowe, dostarcza czucia (tj. Dotyku, bólu, temperatury) do stawów ramienno-ramiennych i AC.
Warunki powiązane
Uszkodzenie nerwu nadłopatkowego, w zależności od jego umiejscowienia, może upośledzać ruch jednego lub obu mięśni, które unerwia, i może osłabiać czucie w stawie AC i stawie ramiennym.
Uszkodzenie nerwów może być spowodowane urazem, chorobą lub nieprawidłowościami fizycznymi. Ze względu na lokalizację nerwu nadłopatkowego jest on stosunkowo odsłonięty i podatny na urazy. Jest często kontuzjowany przez sportowców.
Plik nerw nadłopatkowy może zostać uwięziony lub ściśnięty albo w nacięciu nadłopatkowym (które oddziałuje na oba mięśnie, które unerwia) lub w wcięciu kolczasto-kolczastym (które wpływa tylko na mięsień podgardla). Przyczyną tego może być znana, ale rzadka odmiana anatomiczna wcięcia nadłopatkowego, zwana zwężeniem otworu, jak również:
- Powtarzające się stosowanie, szczególnie u sportowców wykonujących dużo ruchów znad głowy
- Urazy, zwłaszcza naderwanie stożka rotatorów, zwichnięcie stawu ramienno-ramiennego lub złamanie barku
- Uszkodzenia, cysty lub inne narośla
- Choroby, zwłaszcza te, które powodują stany zapalne
- Wypadki podczas operacji
Wynikające z tego objawy obejmują neuropatię (ból nerwu), która na ogół jest najgorsza w okolicy łopatki, ale wykracza poza ten obszar, oraz osłabienie funkcji i zanik mięśni nadgrzebieniowych i podgrzebieniowych.
Rozpoznanie uwięzienia nerwu nadłopatkowego może obejmować połączenie badania fizykalnego, rezonansu magnetycznego (MRI) i badań przewodnictwa nerwowego.
Rehabilitacja
Leczenie neuropatii nadłopatkowej zazwyczaj rozpoczyna się od środków zachowawczych, takich jak:
- Odpoczynek
- Ochrona
- Ewentualne unieruchomienie stawu
- Leki przeciwzapalne
- Drobne zmiany stylu życia, takie jak brak plecaka na ramieniu
- Fizjoterapia mająca na celu wzmocnienie mięśni
- W niektórych przypadkach zastrzyki kortykosteroidów w celu złagodzenia stanu zapalnego
W zależności od przypadku rehabilitacja może trwać od sześciu miesięcy do roku. Kiedy te podejścia nie przynoszą pożądanych rezultatów, ucisk na nerw można złagodzić operacyjnie. Operacja jest szczególnie prawdopodobna w przypadku nieprawidłowości anatomicznych.