Zawartość
- tło
- Co Są reformy?
- Niektóre części ustawy o przystępnej cenie zostały opóźnione lub wyeliminowane
- Ciągłe wyzwania prawne
tło
Gorąco zakwestionowani partyjni, republikanie sprzeciwili się ustawie o przystępnej opiece, szyderczo używając terminu Obamacare do opisania ustawy. Należy jednak zauważyć, że chociaż żaden Republikanin nie głosował za ostateczną ustawą, proces tworzenia ACA był bardzo dwupartyjny. Do 2012 r. Prezydent Obama przyjął termin Obamacare i jest on obecnie szeroko stosowany zarówno przez zwolenników, jak i przeciwników. prawa. Ale kontrowersje wokół ACA trwały po jej uchwaleniu, z licznymi odwołaniami sądowymi do prawa; ustawodawstwo pozostaje kontrowersyjne w administracji Trumpa.
Co Są reformy?
ACA wdrożyła szeroki zakres reform. Niektóre z nich są bardziej zakulisowe, w tym reformy płatności, efektywność systemu Medicare i skupienie się na opiece opartej na wartościach. Jednak wiele reform znacząco zmieniło krajobraz ubezpieczeń zdrowotnych w Ameryce, w tym zakres ubezpieczenia, dostęp i przystępność. Większość z tych reform skierowanych do konsumentów dotyczyła rynku indywidualnego i do pewnego stopnia rynku małych grup. Ale nastąpiły również zmiany na rynku dużych grup oraz w Medicare i Medicaid. Oto podsumowanie niektórych z najważniejszych zmian (zwróć uwagę, że plany na prawach i prawach nabytych są zwolnione z wielu, ale nie wszystkich, wymagań ACA):
Gwarancja emisji na rynku indywidualnym
Wszystkie indywidualne główne plany medyczne zakupione od 2014 roku zostały objęte gwarancją. ACA uniemożliwia ubezpieczycielom odmowę ubezpieczenia osób z wcześniej istniejącym stanem lub naliczanie od nich wyższych składek z powodu wcześniejszego stanu. Jest to prawdą zarówno na giełdach, jak i poza nimi i stanowi znaczącą zmianę w stosunku do tego, jak indywidualny rynek funkcjonował przed 2014 rokiem w prawie każdym stanie. [Należy zauważyć, że chociaż krótkoterminowe plany zdrowotne są czasami nazywane głównymi planami medycznymi, nie są one regulowane przez ACA i nadal wykorzystują ubezpieczenie medyczne.]
Giełdy ubezpieczeń zdrowotnych
Stworzenie giełd ubezpieczeń zdrowotnych lub rynków, na których osoby fizyczne i rodziny - aw niektórych stanach małe firmy - mogą kupować kwalifikowane plany ubezpieczeń zdrowotnych z gwarantowaną emisją. Należy pamiętać, że w każdym stanie jest tylko jedna oficjalna wymiana. W większości stanów jest to HealthCare.gov, ale DC i 12 stanów mają w pełni państwowe giełdy i korzystają z własnych witryn internetowych do rejestracji. Poszczególne główne plany medyczne można również kupić bezpośrednio od firm ubezpieczeniowych (z wyjątkiem DC, gdzie wszystkie plany są sprzedawane za pośrednictwem giełdy), a ochrona jest nadal gwarantowana.
Ograniczone okna rejestracji
Niezależnie od tego, czy indywidualna główna ochrona medyczna jest wykupiona za pośrednictwem wymiany, czy bezpośrednio od ubezpieczyciela, jest dostępna tylko podczas otwartej rejestracji lub specjalnego okresu rejestracji (z wyjątkiem Nevady, gdzie można ją wykupić przez cały rok, ale z okresem oczekiwania przed zaczyna obowiązywać). Przed ACA indywidualne główne ubezpieczenie medyczne można było wykupić w dowolnym momencie, ale wnioskodawcy podlegali ubezpieczeniu medycznemu w prawie każdym stanie.
Dopłaty do składek
ACA zapewnia osobom nabywającym niskie i średnie dochody dotacje (ulgi podatkowe od składek), aby zakup ubezpieczenia zdrowotnego był bardziej przystępny. Aby kwalifikować się do tych dopłat do premii, osoby zapisujące się nie mogą mieć dochodu powyżej 400% poziomu ubóstwa lub 103 000 USD dla czteroosobowej rodziny w 2020 r. Nie ma dostępnej pomocy finansowej powyżej 400% poziomu ubóstwa (chyba że jesteś w Kalifornii , gdzie program stanowy uzupełnia federalne dotacje), więc dostępność ubezpieczenia zdrowotnego jest znacznie bardziej subiektywna dla osób o dochodach powyżej tego poziomu.
Redukcje z udziałem kosztów
Istnieją również subsydia mające na celu zmniejszenie kosztów bieżących dla kwalifikujących się zarejestrowanych, którzy wybiorą srebrne plany na giełdzie (dochód nie może przekroczyć 250 procent poziomu ubóstwa lub 64 375 USD dla czteroosobowej rodziny w 2019 r.). Dotacje te pomagają poprawić dostęp do opieki zdrowotnej poprzez zmniejszenie kwoty pieniędzy, jaką rejestrujący muszą zapłacić, gdy otrzymują opiekę medyczną.
Mandat indywidualny
Za lata podatkowe 2014-2018 ACA nałożyła również karę podatkową na osoby nieubezpieczone; kara weszła w życie w 2014 r. i stopniowo wzrastała do maksymalnego poziomu do 2016 r. Ale chociaż nadal istnieje prawo wymagające od większości Amerykanów utrzymania minimalnego podstawowego ubezpieczenia zdrowotnego, kara za nieprzestrzeganie została obniżona do 0 USD od stycznia 2019 r. , zgodnie z ustawą o cięciu podatkowym i zatrudnieniu (HR1), która została uchwalona pod koniec 2017 r. Ludzie nie podlegają już karom za brak ubezpieczenia, chyba że mieszkają w jednym ze stanów, w których indywidualne mandaty (i kary) są przyznawane przez państwo zostały wdrożone.
Eliminacja limitów dożywotnich i rocznych
ACA zlikwidowało roczne i dożywotnie dolarowe limity dotyczące tego, ile firma ubezpieczeniowa zapłaci za ubezpieczoną opiekę zdrowotną (podstawowe świadczenia zdrowotne) i ogranicza maksymalne kwoty z własnej kieszeni. Plany zdrowotne dla dużych grup nie muszą pokrywać wszystkich podstawowych świadczeń zdrowotnych (większość jednak to robi), ale w przypadku jakichkolwiek podstawowych świadczeń zdrowotnych, które obejmują, nie mogą nakładać żadnych dolarowych limitów na to, ile zapłacą za te usługi.
Podstawowe korzyści zdrowotne
ACA wymaga, aby plany ubezpieczenia zdrowotnego na rynkach indywidualnych i małych grup obejmowały dziesięć podstawowych świadczeń zdrowotnych. Jedną z podstawowych kategorii świadczeń zdrowotnych jest opieka profilaktyczna, a szeroki wachlarz usług w zakresie opieki profilaktycznej musi być objęty bez podziału kosztów. Chociaż plany dla dużych grup nie muszą obejmować pełnej listy podstawowych świadczeń zdrowotnych, wymagane są plany dla dużych grup, które nie podlegają prawom praw nabytych, aby pokryć opiekę profilaktyczną bez podziału kosztów.
Wymogi dotyczące wartości aktuarialnej
Na rynkach indywidualnych i małych grup wszystkie plany wydane od 2014 roku (z wyjątkiem planów katastroficznych na rynku indywidualnym) muszą mieścić się na jednym z czterech poziomów „metalowych”, które są określane na podstawie wartości aktuarialnej.
Mandat pracodawcy
ACA wymaga od dużych pracodawców - zatrudniających co najmniej 50 pracowników w pełnym wymiarze czasu pracy - do oferowania przystępnego ubezpieczenia zdrowotnego o minimalnej wartości wszystkim pracownikom zatrudnionym w pełnym wymiarze czasu pracy (ponad 30 godzin tygodniowo) lub ryzykowania kary w ramach przepisu o wspólnej odpowiedzialności pracodawcy. Pracodawcy muszą upewnić się, że ubezpieczenie jest uważane za przystępne dla pracownika, ale nie ma testu przystępności kosztów pokrycia członków rodziny w ramach planu. Ze względu na sposób, w jaki to działa i jak określana jest dostępność dotacji na giełdach, niektórzy ludzie nie są w stanie uzyskać przystępnego pokrycia z powodu tzw. „Usterki rodzinnej”.
Rozszerzenie Medicaid i przejście na uprawnienia oparte na MAGI
Medicaid historycznie obejmowała Amerykanów o niskich dochodach i niskich aktywach, którzy byli w ciąży, dzieci, rodzice nieletnich dzieci, niepełnosprawni lub osoby starsze. ACA wezwała do rozszerzenia Medicaid na osoby dorosłe w wieku 19-64 lat (w tym osoby, które nie mają dzieci, nie są w ciąży lub są niepełnosprawne), których dochody sięgają 138% poziomu ubóstwa (133% plus 5% zignorowanie dochodów ). Prawo przeniosło również niektóre populacje Medicaid do systemu kwalifikowalności, który uwzględnia tylko dochód, bez uwzględnienia majątku. Jednak orzeczenie Sądu Najwyższego w 2012 roku uczyniło rozszerzenie Medicaid opcjonalnym dla każdego stanu, a nadal jest 14 stanów (stan na 2019 r.), Które nie podjęły żadnych działań w celu rozszerzenia Medicaid. W rezultacie 2,5 miliona Amerykanów znalazło się w luce w ubezpieczeniu Medicaid - ich dochody są zbyt niskie, aby uzyskać dopłaty do składek, ale nie kwalifikują się do Medicaid.
Ulepszenia Medicare
ACA stopniowo zamykała placówkę Medicare Część D i dodała nowe świadczenia profilaktyczne do Medicare.
Niektóre części ustawy o przystępnej cenie zostały opóźnione lub wyeliminowane
Niektóre części ACA nigdy nie zostaną wdrożone: jak wspomniano powyżej, Sąd Najwyższy odrzucił przepis, który odebrałby federalne fundusze Medicaid stanom, które nie oferowały Medicaid większej liczbie osób. Większość stanów i tak rozszerzyła Medicaid, ale niektóre nadal opierają się ekspansji, pozostawiając 2,5 miliona ludzi w 14 stanach bez zasadniczo realistycznego dostępu do ubezpieczenia.
Dodatkowo Kongres uchylił świadczenie przez ACA opieki długoterminowej, znanej jako Ustawa KLASY, w styczniu 2013 r. Po tym, jak Departament Zdrowia i Opieki Społecznej stwierdził, że jest to niewykonalne.
Wiele aspektów ACA zostało opóźnionych, w tym przepis dotyczący wspólnej odpowiedzialności pracodawcy (wszedł w życie w 2015 r., A nie w 2014 r. I nie został w pełni wprowadzony do 2016 r.), Podatek Cadillac (teraz ma wejść w życie w 2022 r., Ale prawdopodobnie do tego czasu zostać uchylone) oraz zakończenie planów, które nie są objęte prawami nabytymi i nie są zgodne z ACA, które zostały wydane przed 2014 r. (plany te są przejściowe lub „wygrane” i mogą obowiązywać do do końca 2020 r. według uznania państw i ubezpieczycieli).
I choć mandat indywidualny (przepis dotyczący indywidualnej współodpowiedzialności) został wdrożony i nadal istnieje, to podatek pobierany przez IRS za nieprzestrzeganie przepisów został zniesiony po zakończeniu 2018 r., Na mocy ustawy o cięciach podatkowych i zatrudnieniu GOP. Skutkowało to wyższymi składkami na ubezpieczenie zdrowotne w 2019 r., Ponieważ ubezpieczyciele wiedzieli, że osobami, które najprawdopodobniej zrezygnowałyby z ubezpieczenia, będą osoby zdrowe, tj. Osoby, które są najbardziej potrzebne, aby zrównoważyć ogólny stan zdrowia pula ryzyka.
Ciągłe wyzwania prawne
ACA przez lata stawiała czoła licznym wyzwaniom prawnym. A od 2019 roku toczy się postępowanie sądowe (Teksas przeciwko Azarowi), które grozi unieważnieniem całego prawa. Pozew wynika z faktu, że wcześniejszy pozew (ten, w którym Sąd Najwyższy orzekł w 2012 r., Że ACA jest zgodny z konstytucją, ale państwa nie mogą być zmuszone do rozszerzenia Medicaid lub utraty federalnego finansowania Medicaid) ustalił, że mechanizm egzekucji dla indywidualny mandat był raczej podatkiem niż karą.
Podatek ten został zlikwidowany (ze skutkiem od stycznia 2019 r.) Uchwaloną pod koniec 2017 r. Ustawą podatkową GOP. Niedługo potem grupa 20 państw pod przewodnictwem rządu RP wystąpiła o unieważnienie ACA, argumentując, że bez podatku reszta ustawy może nie są już uważane za zgodne z konstytucją. Prawnicy ogólnie zgodzili się, że to naciąganie, ale w grudniu 2018 r. Sędzia federalny orzekł, że ACA rzeczywiście powinno zostać uchylone.
Pod rządami Trumpa Departament Sprawiedliwości odmówił obrony ACA i zgodził się z orzeczeniem sędziego, że ACA powinno zostać całkowicie unieważnione. Ustne argumenty w apelacji zostały wysłuchane w lipcu 2019 r., A rozstrzygnięcie spodziewane jest do końca 2019 r. Nic się nie zmieni od razu, jeśli sąd apelacyjny zgodzi się z sądem niższej instancji, bo sprawa prawdopodobnie trafi do Sądu Najwyższego. Wcześniejsze