Zawartość
- Mechanizmy działania
- Wskazania do stosowania
- Dawki
- Skutki uboczne
- Interakcje leków
- Słowo od Verywell
Chociaż kortykosteroidy wziewne i kortykosteroidy doustne mają podobne mechanizmy działania, mają różne wskazania do stosowania, skutki uboczne i interakcje lekowe.
Mechanizmy działania
Kortykosteroidy to wytwarzane przez człowieka leki naśladujące działanie hormonu stresu - kortyzolu. Kortyzol to hormon wydzielany przez nadnercza, który ma silne działanie przeciwzapalne.
W okresach stresu fizycznego lub emocjonalnego kortyzol może spowalniać tempo replikacji limfocytów i innych białych krwinek. Chociaż komórki te odgrywają kluczową rolę w obronie immunologicznej organizmu, zwiększona ich liczba wyzwala uwalnianie białek zapalnych zwanych cytokinami, powodując zaczerwienienie , obrzęk, ból i zwiększona wrażliwość w dotkniętych tkankach.
Naśladując działanie kortyzolu, kortykosteroidy mogą łagodzić stan zapalny „na żądanie”, gdy są stosowane lokalnie (miejscowe, inhalacja lub miejscowe wstrzyknięcie) lub ogólnoustrojowo (pigułka, płyn doustny lub wlew dożylny).
To działanie jest ważne w kontrolowaniu choroby, takiej jak astma, w której uporczywy stan zapalny może zwiększać nadreaktywność dróg oddechowych (wrażliwość na czynniki wyzwalające astmę, takie jak alergeny, temperatura i czynniki drażniące ze środowiska). Łagodzenie stanu zapalnego zmniejsza nadreaktywność i ryzyko ostrych ataków.
Chociaż kortykosteroidy wziewne i doustne działają mniej więcej w ten sam sposób, różnią się sposobem ich stosowania w leczeniu astmy:
- Kortykosteroidy wziewne: Ponieważ steroidy są dostarczane bezpośrednio do płuc, wymagają mniejszych dawek (mierzonych w mikrogramach, mcg), mają mniej skutków ubocznych i są bezpieczniejsze przy długotrwałym stosowaniu. Są uważane za leki pierwszego rzutu kontrolujące astmę.
- Doustne kortykosteroidy: Ponieważ są one dostarczane ogólnoustrojowo (przez krwioobieg), doustne sterydy wymagają większych dawek (mierzonych w miligramach, mg), mają więcej skutków ubocznych i powodują większe szkody przy długotrwałym stosowaniu. Są zarezerwowane do użytku w cięższych przypadkach.
Istnieją różne rodzaje steroidów wziewnych i doustnych zatwierdzonych do leczenia astmy w Stanach Zjednoczonych.
Wziewne kortykosteroidy
Alvesco (cyklezonid)
Asmanex (mometazon)
Flovent (flutikazon)
Pulmicort (budezonid)
Qvar (beklometazon)
Deksametazon
Metyloprednizolon
Prednizolon
Prednison
Wskazania do stosowania
Kortykosteroidy wziewne i doustne różnią się pod względem czasu ich wprowadzenia do planu leczenia astmy.
Wziewne kortykosteroidy
Wziewne kortykosteroidy są wskazane do stosowania, gdy astma jest słabo kontrolowana za pomocą krótko działającego beta-agonisty (SABA), znanego również jako inhalator ratunkowy.
Kortykosteroidy wziewne są leczeniem z wyboru w codziennej kontroli objawów astmy przewlekłej.
Astmę przewlekłą dzieli się na etapy (łagodne, umiarkowane, ciężkie) i można ją rozpoznać, gdy:
- Ostre objawy astmy występujące częściej niż dwa dni w tygodniu
- Ponad trzy nocne wybudzania miesięcznie z powodu astmy
- Stosowanie inhalatora ratunkowego częściej niż dwa razy w tygodniu
- Ograniczenia w wykonywaniu zwykłych czynności z powodu astmy
Kortykosteroidy wziewne mogą być stosowane we wszystkich stadiach astmy przewlekłej. Wraz ze wzrostem ciężkości choroby zwiększa się również dawka steroidów.
Jak rozpoznaje się przewlekłą astmę
Doustne kortykosteroidy
Doustne kortykosteroidy są stosowane w leczeniu ciężkiego napadu astmy lub w celu zapewnienia długoterminowej kontroli ciężkiej, uporczywej astmy.
- Ciężkie ataki astmy (wymagające hospitalizacji lub nagłej pomocy medycznej) są zwykle leczone dożylną dawką kortykosteroidu w celu złagodzenia ostrego zapalenia. Następnie nastąpi krótki cykl doustnych kortykosteroidów, aby pomóc w normalizacji czynności płuc i zapobiec ponownemu atakowi.
- Ciężka, uporczywa astma to stadium choroby, w którym czynność płuc jest poważnie upośledzona, a inne leki na astmę nie kontrolują objawów. W takich przypadkach doustne sterydy są przepisywane codziennie w połączeniu z innymi lekami.
Ciężką, przewlekłą astmę rozpoznaje się, gdy spełnione są niektóre lub wszystkie z kilku kryteriów, takich jak częste stosowanie inhalatora ratunkowego w ciągu dnia i znacznie zmniejszona czynność płuc (mierzona wartością FEV1 poniżej 60% oczekiwanego zakresu lub zmniejszenie Twój stosunek FEV1 / FVC powyżej 5%).
Jak rozpoznaje się astmęDawki
Kortykosteroidy wziewne i doustne różnią się ilością leku, na który dana osoba jest narażona przy każdej dawce oraz czasem trwania leczenia.
Wziewne kortykosteroidy
Ponieważ dawki kortykosteroidów wziewnych są stosunkowo małe, osoby z astmą mogą stosować te metody leczenia na bieżąco, zachowując względne bezpieczeństwo. W zależności od zastosowanego leku - a także wieku użytkownika i nasilenia objawów - steroidy wziewne można stosować raz lub dwa razy dziennie.
Różne steroidy wziewne wykorzystują różne systemy dostarczania:
- Inhalatory dozowane z licznika (MDI) użyć propelentu w aerozolu, aby dostarczyć steroidy do płuc.
- Inhalatory suchego proszku (DPI) wymagają zassania dawki wraz z oddechem.
- Nebulizatory przekształcić lek w aerozolową mgiełkę do inhalacji i są idealne dla niemowląt, młodszych dzieci lub osób z poważnymi problemami z oddychaniem.
Zalecane dawkowanie kortykosteroidów wziewnych | |||
---|---|---|---|
Lek | Typ inhalatora | Zatwierdzone grupy wiekowe | Dawka standardowa |
Alvesco | MDI | 12 lat i więcej | 1-2 wdechy dwa razy dziennie |
Asmanex HFA | MDI | 12 lat i więcej | 2 wdechy dwa razy dziennie |
Asmanex Twisthaler | DPI | 4 lata i więcej | 1 wdech raz dziennie |
Flovent HFA | MDI | 4 lata i więcej | 1-2 wdechy dwa razy dziennie |
Flovent Diskus | DPI | 4 lata i więcej | 1-2 wdechy dwa razy dziennie |
Pulmicort Flexhaler | DPI | 6 lat i więcej | 2 wdechy dwa razy dziennie |
Pulmicort Respules | Atomizator | 12 miesięcy do 8 lat | Raz lub dwa razy dziennie |
Qvar | MDI | 4 lata i więcej | 1-2 wdechy dwa razy dziennie |
Doustne kortykosteroidy
Doustne kortykosteroidy nie tylko narażają Cię na większe dawki leku, ale także dostarczają je do całego organizmu. Ze względu na wysokie ryzyko skutków ubocznych są one zarezerwowane dla najcięższych przypadków i stopniowo zmniejszane, gdy nie są już potrzebne.
W przypadku nagłych przypadków astmy doustne kortykosteroidy są zwykle przepisywane na nie dłużej niż pięć do 10 dni. Dawka może się różnić w zależności od stosowanego leku, ale zazwyczaj jest obliczana jako 1 miligram na kilogram masy ciała (mg / kg), przy maksymalnej dziennej dawce wynoszącej około 50 mg.
Gdy doustne kortykosteroidy są stosowane w długotrwałym leczeniu ciężkiej, uporczywej astmy, dawka i czas trwania leczenia mogą się różnić w zależności od kombinacji stosowanych leków.
Na przykład, gdy doustny kortykosteroid jest stosowany razem z lekiem biologicznym, takim jak Xolair (omalizumab), często można go podawać w niższej dawce i przez dłuższy okres. Podobnie, codzienny wziewny steroid zmniejsza ilość podawanego doustnie steroid, którego potrzebujesz, aby kontrolować objawy astmy.
W przypadku stosowania przez dłużej niż trzy tygodnie doustne kortykosteroidy należy stopniowo zmniejszać, aby zapobiec odstawieniu, nawrotowi objawów lub potencjalnie ciężkiemu stanowi zwanemu przełomem nadnerczowym. Należy to zrobić pod kierunkiem lekarza.
W zależności od dawki i tego, jak długo stosowałeś doustny steryd, proces zmniejszania dawki może zająć tygodnie lub miesiące.
Jak bezpiecznie zmniejszać prednizonSkutki uboczne
W przypadku kortykosteroidów wziewnych występuje na ogół mniej i mniej poważnych skutków ubocznych niż w przypadku kortykosteroidów doustnych. Lecz nie zawsze tak jest.
Wspólny
Skutki uboczne wziewnych steroidów są na ogół ograniczone do górnych dróg oddechowych, chociaż mogą wystąpić pewne ogólnoustrojowe działania niepożądane. Doustne steroidy mogą powodować różnorodne skutki uboczne wpływające na wiele narządów.
Wziewne kortykosteroidyBół głowy
Ból gardła
Chrypka
Grzybica jamy ustnej
Infekcja zatok
Zapalenie oskrzeli
Przeziębienie
Grypa
Zgaga
Bóle mięśni
Bół głowy
Problemy ze snem
Zawroty głowy
Podniecenie
Przybranie na wadze
Trądzik
Słabe mięśnie
Nudności i wymioty
Problemy z koncentracją
Obrzęk kończyn
Drętwienie lub mrowienie dłoni lub stóp
Wali w uszach
Nieregularne tętno
Zmiany widzenia
Ciężki: Silny
Chociaż steroidy wziewne stwarzają mniejsze ryzyko skutków ubocznych niż doustne, nie powinno to sugerować, że stwarzają Nie ryzyko.
Kortykosteroidy wziewne i doustne mogą powodować supresję odporności, zwiększając ryzyko częstych i niezbyt częstych infekcji. Mogą również powodować zaburzenia równowagi hormonalnej, upośledzając funkcję nadnerczy.
Długotrwała ekspozycja na kortykosteroidy, zarówno wziewne, jak i doustne, może również hamować wzrost kości i powodować nieodwracalne zmiany w widzeniu.
Skutki uboczne doustnych kortykosteroidówPrzybranie na wadze
Problemy z moczem
Obrzęk kończyn
Nieregularne tętno
Nieregularne okresy
Wymioty i / lub biegunka
Zmiany nastroju
Zmiany pigmentacji skóry
Upośledzony wzrost u dzieci
Osteopenia (utrata kości)
Jaskra (spowodowana uszkodzeniem nerwu wzrokowego)
Zaćma (zmętnienie soczewki oka)
Nieprawidłowy zarost
Wrzody żołądka
Przegapione lub nieobecne okresy
Jaskra
Zaćma
Otyłość
Nowy początek cukrzycy
Zmiany osobowości
Zahamowany wzrost u dzieci
Redystrybucja tkanki tłuszczowej
Przerzedzenie skóry
Obrzęk twarzy („twarz księżyca”)
Osteoporoza (porowate kości)
Pęknięcie kości
Drgawki lub drgawki
Zwiększone ryzyko zawału serca i zastoinowej niewydolności serca
Obrzęk płuc (płyn w płucach)
Interakcje leków
Zarówno steroidy wziewne, jak i doustne wykorzystują do metabolizmu enzym wątrobowy zwany cytochromem P450 (CYP450). Inne leki, które również wykorzystują CYP450 do metabolizmu, mogą wchodzić w interakcje z kortykosteroidami, ponieważ „konkurują” o dostępny enzym. Może to spowodować niekorzystny wzrost lub spadek poziomu jednego lub obu leków we krwi.
Niektóre z bardziej znaczących interakcji CYP450 obejmują następujące klasy leków:
- Leki przeciwarytmiczne, takie jak Pacerone (amiodaron)
- Leki przeciwdrgawkowe, takie jak Tegretol (karbamazepina)
- Leki przeciwgrzybicze, takie jak Nizoral (ketokonazol)
- Antykoagulanty, takie jak Coumadin (warfaryna)
- Blokery kanału wapniowego, takie jak Verelan (werapamil)
- Leki chemioterapeutyczne, takie jak cyklofosfamid
- Inhibitory proteazy HIV, takie jak Crixivan (indynawir)
- Hormonalne środki antykoncepcyjne, takie jak etynyloestradiol
- Leki immunosupresyjne, takie jak Sandimmune (cyklosporyna)
- Antybiotyki makrolidowe, takie jak klarytromycyna
- Leki opioidowe, takie jak Oxycontin (oksykodon)
- Leki przeciwgruźlicze, takie jak ryfampicyna
Chociaż steroidy wziewne mogą wchodzić w interakcje z wieloma tymi samymi lekami, co steroidy doustne, interakcje te mogą nie być na tyle znaczące, aby wymagać dostosowania leczenia.
Z drugiej strony doustne steroidy częściej powodują istotne interakcje ze względu na ich wyższe dawki. Te interakcje mogą wymagać dostosowania dawki, zastąpienia leku lub oddzielenia dawek o jedną lub kilka godzin.
Doustne kortykosteroidy mogą również wchodzić w interakcje z określonymi lekami, na które rzadziej wpływają kortykosteroidy wziewne, w tym:
- Digoksyna (naparstnica)
- Antybiotyki fluorochinolonowe
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)
- Seroquel (kwetiapina)
- Talomid (talidomid)
- Szczepionki
Aby uniknąć interakcji, zawsze należy poinformować lekarza o przyjmowanych lekach, niezależnie od tego, czy są to leki na receptę, dostępne bez recepty, ziołowe czy rekreacyjne.
Słowo od Verywell
Leki kortykosteroidowe mogą być niezwykle skuteczne w leczeniu astmy, jeśli są stosowane na receptę. Zawsze trzymaj się ścisłego harmonogramu podczas przyjmowania sterydów, równomiernie rozstawiając dawki, aby upewnić się, że nie masz ani za mało, ani za dużo leku w jednym czasie.
Nigdy nie zwiększaj ani nie zmniejszaj dawki kortykosteroidów bez uprzedniej konsultacji z lekarzem. Większe dawki nie zawsze zapewniają lepsze rezultaty, a niższe dawki mogą powodować objawy odstawienia i inne szkodliwe skutki.
Czym różnią się steroidy anaboliczne i kortykosteroidy