Zawartość
- Ocena podstawowa
- Leczenie ukierunkowane na podstawowy stan zdrowia
- Zabiegi często przydatne dla osób z nadciśnieniem płucnym
- Terapia zaawansowana
- Podsumowanie
Ocena podstawowa
Pierwszym krokiem w leczeniu nadciśnienia płucnego jest ocena wyjściowego nasilenia choroby. Test ten pomaga lekarzowi zdecydować, jak agresywny ma być leczenie, i zapewnia sposób oceny odpowiedzi na terapię.
Odbywa się to zwykle poprzez wykonanie echokardiogramu, który zapewni oszacowanie ciśnienia w tętnicy płucnej oraz test wysiłkowy w celu zmierzenia wyjściowej wydolności funkcjonalnej.
Leczenie ukierunkowane na podstawowy stan zdrowia
Zazwyczaj agresywne leczenie podstawowej przyczyny nadciśnienia płucnego jest najbardziej krytycznym aspektem terapii. Ponieważ istnieje wiele chorób, które mogą wywołać nadciśnienie płucne, terapia ta może przybierać różne formy.
Na przykład, jeśli nadciśnienie płucne jest spowodowane przewlekłymi zatorami płucnymi, należy zastosować leki przeciwzakrzepowe (leki rozrzedzające krew). Jeśli jest to spowodowane sarkoidozą, należy wstrzymać leczenie przeciwzakrzepowe i rozważyć leczenie ukierunkowane na sarkoidozę (np. Dożylne podanie prostacykliny).
Zabiegi często przydatne dla osób z nadciśnieniem płucnym
Oprócz terapii ukierunkowanej konkretnie na leczenie przyczyny, istnieją terapie, które są często pomocne u każdego, kto ma nadciśnienie płucne.
Obejmują one:
- Diuretyki takie jak Lasix lub Bumex są często stosowane w leczeniu zatrzymania płynów, które często występuje przy nadciśnieniu płucnym. Chociaż diuretyki mogą złagodzić duszność i obrzęk (obrzęk), należy je stosować ostrożnie, ponieważ pozbycie się zbyt dużej ilości płynu u pacjentów z nadciśnieniem płucnym może pogorszyć czynność serca.
- Terapia tlenowa jest ważny u każdego z nadciśnieniem płucnym, u którego występuje niedotlenienie (obniżony poziom tlenu we krwi). W przypadku niedotlenienia podawanie tlenu często może bezpośrednio zmniejszyć ciśnienie w tętnicy płucnej. Pacjenci, u których nadciśnienie płucne jest spowodowane chorobami płuc lub chorobami serca, są szczególnie narażeni na niedotlenienie, ale każdy z nadciśnieniem płucnym powinien mieć sprawdzony poziom tlenu we krwi.
- Antykoagulanty takie jak Coumadin są często stosowane u pacjentów z nadciśnieniem płucnym. Dzieje się tak, ponieważ samo nadciśnienie płucne może powodować spowolnienie przepływu krwi przez krążenie płucne, co może prowadzić do krzepnięcia w naczyniach krwionośnych płuc. Przeczytaj o lekach stosowanych w zapobieganiu zakrzepom krwi.
- Digoksyna może poprawić czynność serca u niektórych pacjentów z nadciśnieniem płucnym.
- Ćwiczenie wykazano, że znacząco poprawia wydolność funkcjonalną osób z nadciśnieniem płucnym.
- Szczepionka na grypę i pneumokokowe zapalenie płuc, a także inne odpowiednie dla wieku szczepienia są ważne w zapobieganiu chorobom zakaźnym, które mogą pogorszyć nadciśnienie płucne.
Terapia zaawansowana
„Terapia zaawansowana” nadciśnienia płucnego jest ukierunkowana raczej na samo nadciśnienie płucne niż na jego przyczynę. Terapia ta polega na ogół na stosowaniu leków rozszerzających naczynia krwionośne w celu rozszerzenia krążenia płucnego i zmniejszenia ciśnienia w tętnicy płucnej.
Terapia zaawansowana nazywana jest „zaawansowaną” nie dlatego, że jest bardziej skuteczna niż terapie bardziej ogólne, ale dlatego, że jest złożona, stosunkowo ryzykowna, bardzo droga i często niewygodna (np. Może wymagać terapii dożylnej). Terapia zaawansowana powinna być prowadzona wyłącznie przez lekarzy posiadających doświadczenie w leczeniu nadciśnienia płucnego.
Terapię zaawansowaną rozważa się u pacjentów z ciężkim nadciśnieniem płucnym, u których nie uzyskano odpowiedniej odpowiedzi na leczenie ukierunkowane na przyczynę, a zwłaszcza jeśli nie zidentyfikowano żadnej przyczyny (to znaczy u osób z pierwotnym nadciśnieniem płucnym).
Terapia zaawansowana zwykle w ogóle nie jest stosowana u osób, u których nadciśnienie płucne jest spowodowane chorobą serca (gdzie wykazano, że terapia zaawansowana jest bardziej narażona na uszkodzenie) lub chorobą płuc (brak danych wskazujących na korzyści) .
Przed przystąpieniem do terapii zaawansowanej przeprowadza się specjalistyczne badanie cewnikowania serca w celu oceny „wazoreaktywności” krążenia płucnego. Podczas tego testu podaje się leki, aby ocenić, czy naczynia krwionośne płuc są zdolne do rozszerzania się. Jeśli tak, to niektóre rodzaje terapii zaawansowanej są bardziej skuteczne.
Opracowano wiele leków do leczenia nadciśnienia płucnego, w tym:
- Blokery kanału wapniowego, takie jak diltiazem i nifedypina
- Prostanoidy, takie jak Flolan (epoprostenol), Remodulin (treprostinil) i Ventavis (iloprost)
- Antagoniści receptora endoteliny, tacy jak Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan) i Opsumit (macitentan)
- Inhibitory PDE5, takie jak Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) i Levitra (wardenafil)
- Stymulator cyklazy guanylanowej, taki jak Adempas (riocyguat)
Ta długa lista wyborów sprawia, że proces wyboru „najlepszego” leku lub „najlepszej” kombinacji leków jest niezwykle złożony. Dokonując tego wyboru, należy wziąć pod uwagę kilka czynników, w tym chorobę podstawową, nasilenie nadciśnienia płucnego, stopień reaktywności naczyń, to, czy niektóre leki są objęte ubezpieczeniem medycznym oraz prawdopodobne skutki uboczne. Dlatego takie decyzje powinni podejmować lekarze będący ekspertami w leczeniu nadciśnienia płucnego.
Wreszcie, przeszczep płuc został z powodzeniem zastosowany u niektórych osób z idiopatycznym tętniczym nadciśnieniem płucnym. Jest to oczywiście propozycja drastyczna i ryzykowna, podejmowana tylko u pacjentów spełniających surowe kryteria mające na celu optymalizację szans przeżycia. Wcześniejsze
Podsumowanie
Optymalne leczenie nadciśnienia płucnego może być trudne i złożone. Najlepiej radzą sobie pacjenci z nadciśnieniem płucnym, którzy tworzą bliską współpracę ze swoimi lekarzami, odgrywając aktywną rolę w podejmowaniu decyzji dotyczących terapii, uważnie obserwując i informując o stanie objawów i wydolności funkcjonalnej oraz ściśle przestrzegając ustalonego schematu leczenia.