7 Możliwości leczenia przykurczu Dupuytrena

Zawartość

• Obserwacja
• Rozciąganie i zastrzyki
• Zastrzyki z kolagenazy
• Aponeurotomia igłowa
• Operacja
• Chirurgia rewizyjna
• Zabiegi ratownicze

Przykurcz Dupuytrena to zwijanie się palców, które występuje w wyniku choroby Dupuytrena, problemu z nieuregulowanym tworzeniem się kolagenu w dłoni i palcach. Nadmierne tworzenie się kolagenu powoduje zwarte kolekcje, zwane guzkami, i przypominające struny kolekcje zwane sznurkami. To właśnie te sznurki ciągną palce w dół do dłoni i uniemożliwiają całkowite wyprostowanie palców.

Obserwacja

Tradycyjne zalecenie „leczenia” dla osób z tym schorzeniem polegało na oczekiwaniu na przykurcz Dupuytrena tak długo, jak będzie to tolerowane, a dopiero potem poddaniu się leczeniu chirurgicznemu. To właśnie lekarze nazywają „czujnym czekaniem”. Powodem czekania na leczenie chirurgiczne był fakt, że Dupuytren nigdy nie został wyleczony i prawdopodobnie konieczne będzie ponowne leczenie w późniejszym czasie. A czekając na wyleczenie schorzenia, liczba zabiegów potrzebnych przez całe życie pacjenta została ograniczona do minimum.

Ponieważ niektóre nowe metody leczenia oferują mniej inwazyjny sposób leczenia przykurczu Dupuytrena, niektórzy lekarze zalecają obecnie wczesne leczenie. W przypadku zastrzyków z kolagenazy i aponeurotomii igłowej powtórne leczenie nie jest tak dużym problemem. Dlatego popularne staje się wczesne leczenie, gdy stan jest mniej ciężki. A nie czekając, prawdopodobieństwo całkowitego skorygowania przykurczów jest znacznie większe, co z kolei sprawia, że ​​oczekiwanie na zabieg jest znacznie mniej popularne.

Rozciąganie i zastrzyki

Kiedyś lekarze zalecali rozciąganie, szynowanie i wstrzykiwanie kortyzonu w tkankę Dupuytrena. Ogólnie rzecz biorąc, te zabiegi są w najlepszym przypadku tylko tymczasowo pomocne, aw najgorszym mogą faktycznie przyspieszyć postęp choroby.

Zastrzyki z kortyzonu są czasami używane do wstrzyknięcia guzowatego typu Dupuytrena (nie sznurków) i mogą pomóc zmniejszyć guzki. Wadą jest to, że te guzki zwykle wracają z czasem do rozmiaru sprzed wstrzyknięcia, więc to leczenie jest rzadko wykonywane. Ponadto istnieją możliwe skutki uboczne zastrzyków kortyzonu, które mogą powodować problemy u niektórych osób.

W przeszłości częściej stosowano rozciąganie i szynowanie. Problem polega na tym, że te zabiegi wydają się raczej pogarszać stan, niż mu pomagać. Wiele osób będzie instynktownie próbowało rozciągnąć zaciśnięty palec, ale generalnie należy odradzać tę praktykę.

Rozciąganie i szynowanie są czasami stosowane po leczeniu, aby zwiększyć ruchomość stawów i zapobiec nawrotom przykurczu. Ale to jest naprawdę skuteczne tylko jako leczenie pooperacyjne lub po zwolnieniu. Wówczas powszechnie zaleca się rozciąganie i szynowanie. Rozciąganie jako zabieg stosowany samodzielnie na ogół nie jest pomocne.

Zastrzyki z kolagenazy

Kolagenaza to enzym ekstrahowany z bakterii. Enzym ten jest wstrzykiwany bezpośrednio do sznurka tkanki Dupuytrena, a następnie pozwalany na rozbicie napiętej, skurczonej tkanki. Osoby, które otrzymały te zastrzyki, zwykle wracają do gabinetu lekarskiego następnego dnia po tym, jak enzym miał okazję rozbić ciasną tkankę. W tym momencie twój lekarz będzie mocno manipulował palcem, aby całkowicie złamać skurczoną tkankę.

Zastrzyki z kolagenazy, sprzedawane pod nazwą handlową Xiaflex, stały się popularne, ponieważ są stosunkowo proste do wykonania i dlatego oferuje je obecnie wielu lekarzy. Zabieg można wykonać w całości w gabinecie lekarskim, chociaż wymaga to od osoby, której wstrzyknięto, powrotu od jednego do trzech dni.

Wadą jest to, że kolagenaza ma dość specyficzne wskazania, co oznacza, że ​​nie jest użytecznym lekiem dla wszystkich osób z Dupuytrenem. Niektórzy lekarze uważają, że mogą pomóc pacjentom w większym stopniu stosując aponeurotomię igłową lub zabieg chirurgiczny, które są na ogół bardziej wszechstronnymi procedurami.Ponadto jest wysoki koszt kolagenazy, a wiele planów ubezpieczeniowych nie obejmuje leczenia.

Zastrzyki z kolagenazy w przykurczu Dupuytrena

Aponeurotomia igłowa

Aponeurotomia igłowa jest zabiegiem małoinwazyjnym, w którym zamiast usuwać skurczoną tkankę Dupuytrena, używa się czubka igły, aby przeciąć struny i złagodzić przykurcze. Twój lekarz wykonuje małe nakłucia w skórze, bez nacięć, a manipulując końcówką igły, przecina skurczoną tkankę w kilku miejscach.

Zwolennicy tej procedury wychwalają kilka korzyści:

• To jest bardzo bezpieczne. Mogą wystąpić komplikacje, ale poważne komplikacje są niezwykłe.
• To jest niedrogie. W porównaniu z innymi metodami leczenia, aponeurotomia igłowa generalnie kosztuje znacznie mniej niż kolagenaza lub operacja.
• To jest łatwe. Ma to charakter porównawczy, co oznacza, że ​​może nie być proste dla wszystkich, ale zwykle można je wykonać w mniej niż godzinę, a kontrola rzadko jest konieczna.

Istnieją możliwe wady aponeurotomii igłowej. Nie każdy ma rodzaj Dupuytrena, który będzie skutecznie leczony za pomocą procedury igłowej. Ponadto często dochodzi do nawrotów choroby. I chociaż powtórzenie zabiegu na ogół nie stanowi problemu, o tyle nawrót występuje szybciej po zabiegu igłą niż po leczeniu chirurgicznym.

Operacja

Chirurgia od dawna jest najczęstszą formą leczenia przykurczu Dupuytrena. Istnieje wiele odmian tego, jak można przeprowadzić operację i jak rozległa musi być. Podczas zabiegu chirurgicznego nacięcie wykonuje się zwykle bezpośrednio na powierzchni Dupuytrena, usuwa się nieprawidłową tkankę, a nacięcia zszywa się.

Zaletą leczenia chirurgicznego jest to, że nawet w najbardziej zaawansowanych stadiach leczenia Dupuytrena zwykle można zrobić coś z chirurgicznego punktu widzenia. Bardziej rozległe Dupuytren może wymagać bardziej rozległej operacji, ale prawie zawsze można ją rozwiązać poprzez nacięcie.

Ponadto, podczas gdy wszystkie te procedury dotyczą skurczonej tkanki Dupuytrena, żadna z nich nie leczy podstawowej choroby zwanej chorobą Dupuytrena. Dlatego zawsze istnieje możliwość nawrotu przykurczu, niezależnie od wykonywanego zabiegu.

Średni czas między leczeniem a nawrotem jest najdłuższy (co oznacza, że ​​ludzie nie potrzebują powtarzania leczenia przez większość czasu) w przypadku operacji w porównaniu do zastrzyków lub zabiegu igłowego.

Główną wadą operacji jest to, że powrót do zdrowia po zabiegu może powodować dyskomfort i może być przedłużony. Ludzie mogą nosić bandaże tygodniami i szyny przez miesiące. Leczenie często obejmuje fizjoterapię. W porównaniu do zabiegu kolagenazy lub igły powrót do zdrowia po operacji jest znacznie bardziej złożony. Kompromis polega na tym, że chirurg może być w stanie zająć się bardziej chirurgicznie niż za pomocą tych mniej inwazyjnych opcji.

Chirurgia rewizyjna

Jak wspomniano wcześniej, jednym z głównych problemów w leczeniu przykurczu Dupuytrena jest to, że podstawowy problem pozostaje niezmieniony. Choroba Dupuytrena to stan, który powoduje, że kolagen w twoim ciele jest słabo regulowany. Osoby z tą chorobą wytwarzają zbyt dużo kolagenu i nie rozkładają zbyt dobrze starego kolagenu. Wszystkie opisane tutaj zabiegi są leczeniem objaw tego problemu - nie odnoszą się do podstawowego stanu.

Pewnego dnia spodziewamy się, że będziemy w stanie zaoferować leki osobom z Dupuytrenem, aby zapobiec progresji lub nawrotowi przykurczów. Jednak do tego czasu jesteśmy skazani wyłącznie na leczenie objawów choroby Dupuytrena. Z tego powodu Dupuytren może i prawie zawsze w końcu wróci. W takich przypadkach można rozważyć dalsze leczenie.

Powtórna operacja może być trudna i zdecydowanie nie tak prosta, jak początkowa operacja Dupuytrena. Z powodu tworzenia się tkanki bliznowatej normalna anatomia i płaszczyzny tkankowe dłoni ulegają zniekształceniu, co powoduje, że rekonstrukcja (powtórka) operacji jest znacznie bardziej podatna na powikłania. W rzeczywistości niektóre badania wykazały nawet 10-krotnie wyższy wskaźnik powikłań w przypadku zabiegów rewizyjnych.

Zabiegi ratownicze

Są chwile, kiedy leczenie nie działa tak dobrze, jak się spodziewano lub kiedy Dupuytren postępuje pomimo leczenia. U niektórych osób przykurcz palców rozwinął się w stopniu, którego nie można już naprawić, nawet przy agresywnych metodach leczenia. W takich sytuacjach może być konieczna procedura ratunkowa.

Procedura ratunkowa to leczenie, które nie jest stosowane do rozwiązania problemu, ale raczej do uczynienia sytuacji tak znośną, jak to tylko możliwe. Niektóre z zabiegów ratunkowych rzadko wykonywanych w leczeniu przykurczu Dupuytrena obejmują:

• Wspólna fuzja: Fuzja stawu to operacja polegająca na trwałym ustawieniu stawu w odpowiedniej pozycji i rozrostowi kości w poprzek, tak aby już nigdy się nie zgiął. Kiedy połączenie jest stopione, nie będzie się już kurczyć, nawet jeśli Dupuytren postępuje.
• Mocowanie zewnętrzne: Stabilizator zewnętrzny to urządzenie przymocowane do kości, które może rozciągać tkanki miękkie wokół stawu przez długi czas. U osób z bardzo skurczonymi tkankami pomocne może być rozciąganie przez tygodnie lub miesiące.
• Amputacja: Amputacja palca jest rzadko wykonywana u Dupuytrena, ale może być pomocna w najtrudniejszych sytuacjach. Szczególnie w przypadku małych palców - oraz u osób ze znacznymi ograniczeniami w funkcji ręcznego usuwania palca może być pomocne w niektórych rzadkich sytuacjach.

Ponownie, zabiegi ratunkowe są zarezerwowane dla najcięższych sytuacji, które zwykle zawiodły bardziej tradycyjne metody leczenia. Jednak w tych trudnych okolicznościach można podjąć kroki.