Zawartość
Niektóre osoby leczone z powodu niedoczynności tarczycy mogą nadal odczuwać objawy, nawet jeśli badania krwi wykażą, że ich poziom hormonu tyreotropowego (TSH) mieści się w normalnym zakresie. Przyczyny tego są złożone, ale najważniejsze jest to, że posiadanie normalnej wartości TSH niekoniecznie oznacza, że wszystkie objawy ustąpią.2:19
5 Powszechnych błędnych przekonań na temat chorób tarczycy
W rzeczywistości, twoje badania krwi TSH mogą wskazywać, że masz klinicznie eutyreozę (normę), ale nadal możesz doświadczać wielu tych samych problemów, które miałeś przed leczeniem, w tym:
- Chroniczne zmęczenie
- Przyrost masy ciała pomimo braku zmiany diety
- Ciągłe zimno
- Bóle mięśni i stawów
- Swędząca i sucha skóra
- Wypadanie włosów
- Depresja
- Trudności z koncentracją
- Chroniczne zatwardzenie
- Obfite lub nieregularne miesiączki
Przyczyny
Dowody wskazują, że takie sytuacje nie są tak rzadkie, jak mogłoby się wydawać. Nawet po podaniu lewotyroksyny - leku uważanego za złoty standard leczenia niedoczynności tarczycy - wiele osób nie odnosi fizycznych korzyści z leczenia.
Badanie przeprowadzone w 2016 roku przez Rush University wykazało, że osoby przyjmujące samą lewotyroksynę były średnio o 10 funtów cięższe niż osoby bez choroby tarczycy, pomimo mniejszych posiłków i częściej przyjmowały leki przeciwdepresyjne, beta-blokery i statyny.
To nam mówi, że posiadanie „zdrowych” wyników krwi niekoniecznie oznacza, że będziesz czuć się zdrowo. Dzieje się tak, ponieważ normalizacja poziomu TSH maluje tylko część obrazu tego, czym jest „normalna” funkcja tarczycy.
Mechanizmy czynności tarczycy
Wiele osób zakłada, że TSH jest hormonem tarczycy, ale tak nie jest. Jest to hormon wytwarzany przez przysadkę mózgową, narząd, który wykrywa, czy poziom hormonów tarczycy we krwi jest wysoki czy niski. Jeśli to drugie, przysadka mózgowa wydziela TSH, aby pobudzić tarczycę do działania.
Tarczyca będzie produkować kilka różnych hormonów. Rolą tych hormonów jest regulacja metabolizmu organizmu (przemiana tlenu i kalorii w energię). Głównym hormonem jest tyroksyna (T4), która ma jedynie umiarkowany wpływ na metabolizm.
Jednak gdy tyroksyna traci cząsteczkę jodu w procesie zwanym monodejodacją, jest ona przekształcana w trójjodotyroninę (T3), „aktywny” hormon tarczycy, który może wywierać czterokrotnie większą siłę hormonalną niż T4.
Możliwe wyjaśnienia
Chociaż mechanizmy działania tarczycy mogą wydawać się jasne i proste, mogą się różnić w zależności od osoby. Często testy stosowane do monitorowania czynności tarczycy dają jedynie wgląd w prawdziwy obraz kliniczny danej osoby.
Leczenie lewotyroksyną jest zwykle monitorowane za pomocą testów krwi TSH i T4. Zakłada się, że jeśli poziom T4 zostanie przywrócony do normalnego zakresu, T4 w naturalny sposób przekształci się w T3 i dostarczy więcej aktywnego hormonu, którego potrzebuje organizm. Eksperci stwierdzają, że nie zawsze tak jest.
Badanie Rush University wykazało, że osoby przyjmujące samą lewotyroksynę miały zwykle niższy stosunek hormonów T3 do T4 w porównaniu z populacją ogólną, co oznacza, że T3 może wykazywać niedobór pomimo osiągnięcia celów diagnostycznych niedoczynności tarczycy.
Chociaż przyczyn tego może być wiele, w tym genetyczna oporność na lewotyroksynę lub defekty chromosomalne, takie jak polimorfizm dejodynazy (który utrudnia konwersję T3), najważniejsze jest to, że „sukces” lewotyroksyny można często mierzyć w laboratoriach, ale nie można go odczuć w prawdziwym życiu .
Co zrobić, jeśli objawy nie ustąpią
W przeszłości osoby, które źle się czuły pomimo normalnego poziomu TSH i T4, spotykały się z pewnym sceptycyzmem ze strony lekarzy i innych osób. W niektórych przypadkach byliby kierowani na poradę psychologiczną lub zakładali, że oszukują na diecie, gdyby ich waga nadal rosła.
Chociaż dzisiaj lekarze lepiej rozumieją zmienność terapii zastępczej hormonami tarczycy, być może będziesz musiał bronić siebie, jeśli pojawią się jakiekolwiek sugestie, że objawy są „w twojej głowie”.
Zapytaj swojego lekarza, czy nowy cel TSH jest odpowiedni
Oceniając twoją odpowiedź na leczenie, wielu lekarzy będzie dążyło do uzyskania poziomu TSH do około 1 do 2 mU / l - dolnego końca normalnego zakresu.
Chociaż można usłyszeć, że poziomy TSH od 1 do 2 mU / l są „dobre”, jeśli masz łagodną niedoczynność tarczycy, objawy mogą nadal występować, zwłaszcza jeśli poziomy mają tendencję do wahań.
W tym celu niektórzy endokrynolodzy obniżyli próg TSH ze standardowego normalnego zakresu od 0,5 do 5 mU / l do poprawionego normalnego zakresu od 0,3 do 3,0 mU / l. Zaostrzając kontrole hormonalne do dolnego końca ulepszony zakres, możesz być mniej podatny na objawy.
Rozważ inne marki lewotyroksyny
Lewotyroksyna to ogólna nazwa leku sprzedawanego pod wieloma różnymi markami. Większości osób rozpoczynających leczenie zostanie przepisana marka Synthroid. Inne dostępne marki to Levoxyl, Levothroid i Unithroid.
Podczas gdy amerykańska Agencja ds.Żywności i Leków (FDA) ściśle reguluje rodzaj, czystość i ilość kluczowych aktywnych i nieaktywnych składników leku, różni producenci (szczególnie producenci leków generycznych) mogą używać różnych wypełniaczy i składników wiążących, z których niektóre mogą wpływać na lek. wchłanianie lub wywoływanie niekorzystnych objawów. Zmiana marki może potencjalnie złagodzić niezamierzone skutki uboczne. Porozmawiaj z lekarzem o tym, czy może to być dla Ciebie właściwe.
Synthroid może powodować reakcje alergiczne i wrażliwośćUnikaj leków generycznych lub kup stabilną, wielomiesięczną partię
Niektóre HMO i firmy ubezpieczeniowe automatycznie zastąpią markę, o którą poprosił twój lekarz, i dostarczy Ci generyczną lewotyroksynę wyprodukowaną przez jednego z wielu różnych producentów.
Nie ma nic złego w lekach generycznych. Problem z tą praktyką polega jednak na tym, że możesz co miesiąc przechodzić z jednej marki generycznej na drugą, nawet o tym nie wiedząc. Za każdym razem możesz otrzymać produkt o nieco innej mocy lub bliżej daty wygaśnięcia, którą wolałbyś w innym przypadku.
Aby zapewnić spójność leków, poproś swojego lekarza o napisanie na recepcie „bez substytucji generycznej” lub „DAW” (wydawaj zgodnie z opisem). Jeśli Twój ubezpieczyciel grozi wyższą sumą leków, poproś lekarza o napisanie motywacji wyjaśniającej, dlaczego konkretna marka jest konieczna.
Jeśli Twój ubezpieczyciel odrzuci Twoją prośbę, poproś lekarza o wypisanie recepty na półroczną dostawę leku. Po otrzymaniu sprawdź, czy wszystkie leki pochodzą od tego samego producenta i czy ich data ważności jest ważna przez co najmniej sześć następnych miesięcy.
Czy powinieneś przyjmować generyczną lewotyroksynę?Zapytaj o lek T3
Jest wielu lekarzy, którzy uważają dodanie hormonu T3 w postaci Cytomelu (liotyroniny) za zupełnie niepotrzebne i problematyczne. Wskażą, że jest on podatny na szybkie wchłanianie w jelitach i może szybko przekształcić problem niedoczynności tarczycy w problem z nadczynnością tarczycy. Hormony T3 mogą również wpływać na wyniki badań krwi T4 i utrudniać monitorowanie choroby. Wszystkie te rzeczy są prawdą, ale do pewnego stopnia.
Jeśli jesteś w stanie utrzymać kontrolę nad TSH i T4, ale źle się czujesz, dodanie Cytomelu może złagodzić objawy, według badań przeprowadzonych w Hiszpanii i National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
Te same badania sugerują, że połączenie Cytomelu i lewotyroksyny może złagodzić objawy bez żadnych dodatkowych skutków ubocznych w porównaniu z samą lewotyroksyną.
Korzyści z Cytomelu w terapii skojarzonejZapytaj swojego lekarza o naturalną wysuszoną tarczycę (NDT)
W ostatnich latach coraz więcej osób stosuje stuletni zabieg zwany naturalną wysuszoną tarczycą (NDT), która pochodzi z wysuszonej tarczycy świń lub krów. NDT dostarcza T4, T3 i inne hormony tarczycy w postaci tabletek i jest obecnie używane przez Hillary Rodham Clinton i innych w leczeniu objawów niedoczynności tarczycy.
Chociaż badania nieniszczące nie są oficjalnie zatwierdzone do leczenia niedoczynności tarczycy, są regulowane przez FDA i mogą być sprzedawane na receptę, ponieważ od lat pięćdziesiątych XX wieku są traktowane jako standard opieki.
NDT jest sprzedawany pod wieloma różnymi markami, w tym Armor Thyroid, Nature-Throid, WP Thyroid i inne.
Słowo od Verywell
Wytyczne dotyczące leczenia wydane przez American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) i American Thyroid Association (ATA) zapewniają lekarzom cenny plan postępowania w leczeniu niedoczynności tarczycy. Mimo to, wśród klinicystów nadal istnieje znacząca dyskusja na temat aspektów wytycznych, w tym sposobu leczenia subklinicznej (bezobjawowej) niedoczynności tarczycy oraz właściwego stosowania preparatu Cytomel.
W tym celu należy podjąć kroki w celu znalezienia doświadczonego endokrynologa, który będzie w stanie współpracować z Tobą jako partner w Twojej opiece. Powinieneś móc swobodnie omawiać komplementarne i alternatywne opcje bez ograniczeń i współpracować, aby rozważyć zalety i wady leczenia, aby móc dokonać w pełni świadomego wyboru.
Jeśli nie jesteś pewien, jaką opiekę otrzymujesz, nie wahaj się zasięgnąć drugiej opinii lub poprosić o przekazanie Twojej dokumentacji medycznej innemu lekarzowi.
Poradnik do dyskusji dla lekarzy zajmujących się chorobami tarczycy
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
