Zawartość
- Znaczenie i historia
- Zastosowania i skuteczność
- Skutki uboczne i przeciwwskazania
- Jak to działa
- W trakcie leczenia TTF
- Radzenie sobie z podrażnieniem skóry
Przyjrzymy się skuteczności pól leczących guzy, jak wyglądają one na działanie, jak radzi sobie z podrażnieniami skóry i czego możesz się spodziewać po zabiegu.
Znaczenie i historia
Pola leczące guzy są czasami określane jako „czwarta metoda” leczenia raka, łącząca chirurgię, radioterapię i terapię systemową (chemioterapia, terapia celowana, terapia hormonalna i immunoterapia). Ponieważ zarówno zapadalność, jak i wskaźniki przeżycia z powodu raka rosną, naukowcy zwracają szczególną uwagę na terapie, które mają mniejszy wpływ na jakość życia osób chorych na raka.
Pola leczące guzy po raz pierwszy badano w badaniach przedklinicznych (laboratoryjnych i na zwierzętach) na początku XXI wieku i stwierdzono, że zakłócają one podział komórek rakowych, a także zwiększają wrażliwość komórek rakowych na chemioterapię. Uważa się, że oprócz miejscowego leczenia raka, pola leczące guzy mogą wpływać na raka w innych obszarach ciała poprzez pobudzanie układu odpornościowego (efekt abscopalny).
Pola do leczenia nowotworów (Optune) zostały pierwotnie zatwierdzone w 2011 r. Do leczenia nawracającego glejaka wielopostaciowego. W tamtym czasie zatwierdzenie opierało się na podobnych wskaźnikach przeżycia w porównaniu z innymi terapiami, ale z mniejszą liczbą skutków ubocznych. Późniejsze badania wykazały jednak, że pola leczące guzy mogą poprawić zarówno przeżycie wolne od pogorszenia, jak i całkowite przeżycie osób z tymi guzami mózgu. Poprawa przeżycia (ponad dwukrotnie większa niż w przypadku wcześniejszych terapii) doprowadziła do zatwierdzenia pól leczenia nowotworów również dla osób z nowo zdiagnozowanym glejakiem. TTF są również zatwierdzone do leczenia nieoperacyjnego międzybłoniaka opłucnej.
Zastosowania i skuteczność
Pola do leczenia nowotworów zostały zatwierdzone zarówno dla nowo zdiagnozowanych (w połączeniu z temozolomidem), jak i nawrotów glejaka wielopostaciowego, jak również nieoperacyjnego międzybłoniaka opłucnej i są badane w przypadku niedrobnokomórkowego raka płuc, raka trzustki i przerzutów do mózgu spowodowanych rakiem płuc. Jednak najlepsza częstotliwość elektryczna zależy od konkretnego typu raka.
Glioblastoma Multiforme
Jak zauważono, pola do leczenia nowotworów zostały najpierw zatwierdzone dla nawrotowego glejaka zarodkowego nie na podstawie większej skuteczności, ale dla podobnej skuteczności z mniejszą liczbą skutków ubocznych. Późniejsze badania wykazały jednak, że leczenie jest lepsze od wcześniej dostępnych metod leczenia i jest obecnie oferowane osobom, u których wykryto nowo rozpoznane guzy. U tych, którzy są nowo zdiagnozowani, pola do leczenia guza są rozpoczynane po operacji i naświetlaniu oraz razem z Temodarem (temozolomidem).
Jak leczy się guzy mózguSkuteczność
Z nawracający glejak wielopostaciowy, badania po zatwierdzeniu przez pola leczące nowotwory wykazały, że ludzie, którzy otrzymali leczenie, mieli więcej niż podwójnie rocznych i dwuletnich przeżyć nieleczonych.
Z nowo zdiagnozowany glejak wielopostaciowy, badanie z 2017 r. opublikowane w JAMA porównali wyniki osób, które otrzymały samą chemioterapię podtrzymującą Temodar z wynikami osób, które otrzymały połączenie Temodaru i pól do leczenia nowotworów. (Leczenie rozpoczęto po operacji usunięcia guza lub biopsji u ludzi i zakończeniu chemioterapii / radioterapii.) Połączenie Temodaru i pól do leczenia guza skutkowało znaczną poprawą przeżycia całkowitego, jak również przeżycia wolnego od progresji).
Jakość życia
Badanie kontrolne pacjentów z nowo zdiagnozowanym glejakiem w 2018 roku wykazało, że chociaż połączenie Temodaru i pól leczących guza (w przeciwieństwie do samego Temodaru) nie miało żadnego negatywnego wpływu na jakość życia. Ludzie, którzy byli leczeni kombinacją, faktycznie mieli lepsze funkcjonowanie fizyczne, funkcjonowanie emocjonalne i odczuwali mniejszy ból.
Lokalizacja guza mózgu
Częstym pytaniem, które ludzie zadają na temat pól do leczenia nowotworów, jest to, czy lokalizacja guza ma znaczenie. W przypadku chirurgii i radioterapii specyficzne umiejscowienie guza mózgu może mieć znaczący wpływ na to, czy można zastosować leczenie i na ile może być skuteczne. Pola leczące guza nie osłabiają się (wymierają) wraz z odległością od transpondera, dzięki czemu można je stosować nawet w przypadku guzów znajdujących się głęboko w mózgu.
Pola do leczenia guza są wskazane w przypadku guzów „nadnamiotowych” (guzy w górnej części mózgu lub mózgu), ale nie guzów podnamiotowych (guzy z tyłu mózgu, takie jak móżdżek).
Mesothelioma
W 2019 roku pola do leczenia nowotworów zostały zatwierdzone do leczenia pierwszego rzutu u osób z nieoperacyjnym (nieoperacyjnym) międzybłoniakiem opłucnej, w połączeniu z lekiem chemioterapeutycznym na bazie platyny (takim jak cisplatyna lub karboplatyna) i Alimta (pemetreksed). W streszczeniu przedstawionym w 2019 roku naukowcy odkryli, że osoby otrzymujące kombinację pól do leczenia nowotworów z chemioterapią miały medianę całkowitego przeżycia 18,2 miesiąca w porównaniu z zaledwie 12,1 miesiąca u osób, które otrzymały same leki chemioterapeutyczne. Leczenie było dobrze tolerowane, a zdecydowana większość objawów była związana z chemioterapią.
Inne nowotwory
Prowadzone są badania przedkliniczne (badania laboratoryjne i na zwierzętach) z wykorzystaniem pól do leczenia nowotworów w przypadku wielu różnych nowotworów, w tym raka piersi, szyjki macicy, okrężnicy, żołądka, wątroby, nerek, pęcherza, płuc i czerniaka. W niektórych z tych badań uważa się, że pola leczące guzy mogą współpracować z niektórymi terapiami (chemioterapia, immunoterapia i radioterapia), aby uczynić je bardziej skutecznymi (efekt synergiczny).
Trwają już badania kliniczne na ludziach dotyczące niektórych innych nowotworów. Przykłady obejmują:
- Przerzuty do mózgu spowodowane niedrobnokomórkowym rakiem płuca: Po wczesnych badaniach wykazano, że TTF jest bardzo bezpieczne w tej sytuacji, badanie kliniczne III fazy ocenia TTF po radioterapii stereotaktycznej ciała (SBRT lub „cybernóż”) u osób, u których występuje 1–10 przerzutów do mózgu po stereotaktyczna radioterapia ciała. Jest nadzieja, że ludzie mogą odnieść korzyści z TTF bez zaburzeń funkcji poznawczych, których doświadcza promieniowanie całego mózgu.
- Rak trzustki: TTF jest badane w połączeniu z chemioterapią.
- Niedrobnokomórkowy rak płuc: TTF jest badany zarówno w przypadku gruczolakoraka płuc, jak i płaskonabłonkowego raka płuc. W małym europejskim badaniu połączenie TTF z Alimta jako terapii drugiego rzutu poprawiło skuteczność bez zwiększenia skutków ubocznych.
Skutki uboczne i przeciwwskazania
Jak w przypadku każdego leczenia raka, pola do leczenia nowotworów mogą powodować skutki uboczne, a także powody, dla których terapia nie powinna być stosowana (przeciwwskazania).
Typowe skutki uboczne
Ogólnie rzecz biorąc, pola leczące guzy mają bardzo niewiele skutków ubocznych, z wyjątkiem podrażnienia skóry głowy, które jest bardzo częste i może obejmować suchość, łuszczenie się i swędzenie. W niektórych przypadkach może to prowadzić do wtórnych infekcji skóry lub otwartych ran (wrzodów), ale większości tych reakcji można zapobiegać lub leczyć, jeśli wystąpią (patrz postępowanie poniżej). W 2017 JAMA w badaniu na osobach z nowo zdiagnozowanym glejakiem, nieco ponad połowa osób doświadczyła łagodnych do umiarkowanych reakcji skórnych, ale ciężkie reakcje (stopień 3) wystąpiły tylko u 2% osób.
Podrażnienie skóry jest bardziej prawdopodobne u osób, które wcześniej były napromieniowane w tym obszarze lub w niektórych środowiskach (takich jak klimat gorący lub wilgotny). Niektóre leki mogą również zwiększać ryzyko podrażnienia skóry.
Ponieważ pola do leczenia nowotworów są leczeniem miejscowym, nie występują skutki uboczne typowe dla terapii, takich jak chemioterapia. Nie odnotowano wzrostu liczby napadów.
Przestrogi
Niektóre produkty do higieny osobistej (kremy nawilżające itp.) Mogą wymagać unikania podczas korzystania z pól do leczenia nowotworów, ponieważ badania wykazały, że niektóre mogą potencjalnie zwiększyć impedancję elektryczną, powodując wzrost temperatury pod tablicami.
Osoby uczulone na taśmę klejącą lub hydrożel mogą nie tolerować zabiegu.
Przeciwwskazania
Przeciwwskazania mogą być bezwzględne (nie należy stosować leczenia) lub względne (można zastosować leczenie, ale należy zachować ostrożność).
W chwili obecnej producent (Novocure) nie zaleca stosowania TTF u osób z wszczepionymi urządzeniami medycznymi. To powiedziawszy, badanie z 2018 roku oceniło TTF u 104 osób, które miały rozruszniki serca, defibrylatory, nieprogramowalne wszczepione przetoki lub programowalne przetoki i nie znalazły żadnych problemów z bezpieczeństwem.
Inne przeciwwskazania to osoby, które stosują głębokie stymulatory mózgu oraz osoby z wadami czaszki (ze względu na ryzyko uszkodzenia skóry).
Jak to działa
Aby komórki rakowe mogły się dzielić, specjalne białka w komórce rozkładają dzielącą się komórkę na dwie komórki. Pola leczące guzy wykorzystują fakt, że te cząsteczki mają bardzo silną polaryzację elektryczną (a także fakt, że komórki rakowe zwykle dzielą się znacznie szybciej niż normalne komórki, zwłaszcza w mózgu).
Kiedy komórki leczące nowotwór są stosowane do guza, te duże białka nie są w stanie odpowiednio ustawić się w szeregu, aby rozerwać materiał genetyczny, umożliwiając komórce podział na dwie komórki. Wiele komórek nie jest w stanie całkowicie się podzielić, podczas gdy te, które to robią, są często nienormalne i zwykle ulegają samozniszczeniu (ulegają apoptozie).
Mitoza to proces podziału komórek, a termin „antymitotyczny” jest używany do opisania każdego leczenia, które hamuje podział komórek. Podczas gdy chemioterapia działa antymitotycznie w całym organizmie, pola leczące guzy są antymitotyczne tylko w regionie, do którego są kierowane.
Uważa się, że oprócz zakłócania podziału komórek, pola leczące guzy ograniczają naprawę DNA w komórkach nowotworowych, zakłócają migrację i inwazję komórek rakowych oraz stymulują przeciwnowotworową odpowiedź immunologiczną.
Częstotliwość
Częstotliwość TTF wynosi od 100 kHz do 300 kHz, przy czym niektóre typy raka lepiej reagują na różnice częstotliwości w tym zakresie. Ten zakres częstotliwości obejmuje widmo między falami radiowymi i mikrofalami.
W trakcie leczenia TTF
Jeśli Twój lekarz uzna, że jesteś kandydatem do TTF, zostanie wykonane badanie MRI w celu określenia najlepszych miejsc umieszczenia głowic i zostaniesz poinstruowany w zakresie stosowania i właściwej pielęgnacji urządzenia.
Chociaż wiele osób było w stanie samodzielnie zastosować urządzenie, pomoc opiekuna rodzinnego lub przyjaciela może być bezcenna.
Wiele osób zastanawia się, jak szybko zobaczą rezultaty. Należy zauważyć, że badania osób z glejakiem nawrotowym, u których ostatecznie wystąpiła trwała odpowiedź (długotrwała kontrola raka u wielu osób żyjących siedem lat po rozpoczęciu leczenia), około 15% miało początkowy pogorszenie raka (wzrost guza), zanim guz zaczął się zmniejszać.
Może wystąpić początkowe pogorszenie guza
Wyniki mogą zająć trochę czasu. Niektóre osoby, które miały „trwałe odpowiedzi” (termin odnoszący się do długoterminowej kontroli raka), doświadczyły początkowego pogorszenia się stanu raka, zanim pojawiła się odpowiedź.
Golenie głowy
Aby urządzenie działało skutecznie, głowa musi być dokładnie ogolona. Należy to robić przed nałożeniem urządzenia, a następnie co trzy do czterech dni w zależności od tego, jak szybko rosną włosy.
Noszenie urządzenia
Małe przetworniki są przymocowane do głowy za pomocą przylepnych bandaży i po założeniu wyglądają jak czepek pływaka. Ważne jest, aby upewnić się, że głowice są prawidłowo założone i wygodne, ponieważ urządzenie jest noszone w sposób ciągły (ale można je zdjąć na krótki czas, aby wziąć prysznic itp.).
Z kolei przetworniki przymocowane są do przewodów wpinanych do akumulatora. Akumulator, który jest mniej więcej rozmiaru książki w miękkiej oprawie, można nosić w dowolny sposób, który jest dla Ciebie najwygodniejszy. Niektórzy ludzie wolą nosić plecak, inni wolą plecak na ciele lub na ramieniu. Będziesz musiał nosić paczkę ze sobą, gdziekolwiek się wybierasz, więc możesz poeksperymentować, aby znaleźć najbardziej wygodną metodę dla siebie. Urządzenie można również podłączyć bezpośrednio do wtyczki AC.
Oryginalne urządzenie ważyło około 5 funtów, ale obecnie używane urządzenie waży tylko 2,7 funta.
Odłączanie
Możesz odłączyć urządzenie na krótki czas, aby się wykąpać i wziąć prysznic, ale ważne jest, aby podłączyć je szybko z powrotem, aby nie zapomnieć. W przeciwieństwie do niektórych zabiegów medycznych, pola leczące guzy tylko działają, gdy są stosowane.
Usuwanie i ponowne podłączanie urządzenia
Lokalizacja matryc przetworników będzie musiała być zmieniana średnio co trzy do czterech dni. Ma to na celu zmniejszenie ryzyka podrażnienia skóry, ale tablice nie muszą być przesuwane daleko (zwykle nieco mniej niż cal, ale lekarz poinformuje Cię o tym). Jeśli mieszkasz w gorącym lub wilgotnym klimacie lub jeśli jesteś bardzo aktywny i pocisz się, może to wymagać częstszego wykonywania czynności.
Usuwanie tablic
Przed zmianą umiejscowienia głowic należy dobrze umyć ręce. Jest to szczególnie ważne, jeśli otrzymujesz również chemioterapię i jest jednym z najważniejszych kroków, jakie możesz podjąć, aby pozostać poza szpitalem.
Zespoły przetworników należy następnie usunąć, pociągając za krawędzie bardzo powoli. Aby opisać, jak wolno, zaleca się, aby ludzie wydawali mniej więcej jedna minuta usuwanie każdy szyk. Jeśli przetworniki nie wypadają łatwo, naniesienie oleju mineralnego na krawędzie może pomóc w ich usunięciu.
Jak zmniejszyć ryzyko infekcji podczas leczenia rakaInspekcja skóry głowy lub innego regionu
Przed ponownym nałożeniem matryc ważne jest, aby dokładnie sprawdzić obszar, w którym umieszczono głowice, pod kątem zaczerwienienia, podrażnienia lub oznak uszkodzenia skóry (omówione poniżej). To jest krok, w którym to jest bardzo pomocna jest obecność opiekuna, który może pomóc przy urządzeniu. Jeśli zauważysz jakiekolwiek obawy, ważne jest, aby powiadomić lekarza. Jeśli nie masz pewności, czy jakiekolwiek odkrycia są niepokojące, Ty, przyjaciel lub członek rodziny możecie rozważyć zrobienie zdjęcia okolicy i wysłanie go do lekarza, aby uniknąć niepotrzebnej wizyty w przychodni. Porozmawiaj ze swoim lekarzem, gdy otrzymasz urządzenie, aby sprawdzić, czy taka opcja jest dostępna w Twojej klinice.
Ponowne zgłoszenie
Macierze należy następnie umieścić w nowej pozycji, około 3/4 cala od ich poprzedniej lokalizacji (lub zgodnie z zaleceniami lekarza). Pojawią się małe obszary wcięć, w których tablice zostały wcześniej umieszczone, co może być pomocne, gdy upewnisz się, że zastosujesz je ponownie w nowej pozycji.
Umieszczając tablice, staraj się unikać:
- Wszelkie obszary, które są zaczerwienione lub podrażnione
- Blizny chirurgiczne
- Kościste wypukłości
Baterie
W zestawie z urządzeniem znajduje się kilka akumulatorów oraz stacja ładująca, a urządzenie ostrzeże Cię, gdy nadejdzie czas wymiany lub naładowania akumulatorów.
Ważne jest, aby nosić urządzenie zgodnie z zaleceniami, ponieważ terapia jest skuteczna tylko wtedy, gdy przetworniki są na miejscu. Korzystanie z urządzenia zgodnie z zaleceniami wiąże się z lepszymi wynikami.
Tolerowalność
Ponieważ urządzenie musi być noszone bez przerwy, niektórzy zastanawiają się, jak dobrze zabieg jest tolerowany. W jednym badaniu stwierdzono, że 75% osób było w stanie trzymać się leczenia przez co najmniej 75% czasu (było w stanie korzystać z urządzenia 18 lub więcej godzin dziennie).
Radzenie sobie z podrażnieniem skóry
Podrażnienia skóry są bardzo częste podczas leczenia TTF, ale staranna profilaktyka i szybkie rozwiązywanie problemów, gdy się pojawią, może zmniejszyć prawdopodobieństwo, że leczenie zostanie przerwane na jakiś czas.
Średni czas od rozpoczęcia leczenia guzów do wystąpienia niepożądanych reakcji skórnych wynosi od dwóch do sześciu tygodni.
Zapobieganie
Dokładna dbałość o obszar, w którym stosowane są tablice, jest bardzo pomocna i może obejmować częstszą zmianę witryn, jeśli zajdzie taka potrzeba. Niektórzy lekarze zalecają miejscowe stosowanie chlorku glinu na skórę głowy osobom, które dużo się pocą, ale należy to najpierw omówić z lekarzem.
Leczenie
Nawet przy skrupulatnej pielęgnacji skóry głowy nadal mogą wystąpić podrażnienia. To powiedziawszy, objawy są zwykle zarządzane bez konieczności tymczasowego wyłączania urządzenia.
Podrażnienie skóry (wysuszenie / łuszczenie)
Łagodne podrażnienia zwykle łagodzą preparaty miejscowe. Ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem o tym, jakie kremy mogą lub nie mogą być używane. Możesz również zapytać ją o zalecenia dotyczące szamponu. W przypadku silnego podrażnienia często zaleca się stosowanie kremów kortykosteroidowych na receptę (najczęściej stosuje się kremy o dużej mocy, takie jak Temovate (clobetasol)).
Rozpad skóry / otwarte rany
Jeśli są jakieś obszary uszkodzenia skóry lub otwarte rany, często zaleca się miejscowe zastosowanie antybiotyku. W przypadku stosunkowo łagodnego rozkładu zwykle wystarczające są miejscowe antybiotyki, takie jak Bactroban (muciprocin), a doustne antybiotyki są potrzebne w przypadku umiarkowanego lub silnego podrażnienia.
Oprócz leczenia podrażnień i otwartych ran, ważne jest, aby zapobiegać dalszym uszkodzeniom, które mogą wyniknąć z kontaktu dysków lub taśmy samoprzylepnej z miejscem.
Przedstawiono kilka sugestii dotyczących zarządzania tymi obszarami, gdy znajdują się one w pobliżu nowych miejsc umieszczenia dysków. Jedną z opcji jest wycięcie otworu w taśmie wokół podrażnionego obszaru (znacznie ułatwi to również nałożenie miejscowego kremu z antybiotykiem), o ile nie znajduje się on pod krążkiem. Inną opcją jest przykrycie dotkniętego obszaru gazą zapobiegającą przywieraniu przed nałożeniem taśmy klejącej.
Infekcje
Infekcje mogą pojawić się w miejscach, w których nałożono tablice, ale mogą również wystąpić mieszki włosowe związane z goleniem. Objawy, takie jak znaczne zaczerwienienie, drenaż (ropa) lub strupy, mogą oznaczać obecność infekcji i wymagają wizyty u lekarza. Przed leczeniem zwykle wykonuje się posiew. W zależności od ciężkości zakażenia mogą być potrzebne miejscowe lub doustne antybiotyki.
Poważne podrażnienie skóry
Jeśli uszkodzenie skóry lub infekcja są poważne, urządzenie może wymagać zatrzymania na pewien czas. Twój lekarz może również zalecić wizytę u dermatologa.
Słowo od Verywell
Wiele osób nie jest zaznajomionych z polami leczącymi guzy, a myśl o posiadaniu urządzenia, które dostarcza pola elektryczne do organizmu, może brzmieć przerażająco. Ważne jest, aby pamiętać, że pola leczące guzy są nie prąd elektryczny. Pole przyłożonych sił zostało porównane do wpływu, jaki grawitacja wywiera na nas, żyjąc na Ziemi.
Poza faktem, że pola leczące guzy spowodowały dłuższe przeżycie, brak skutków ubocznych jest odświeżający w świecie leczenia raka. W rezultacie wiele osób odkryło, że lepsza jakość życia w porównaniu z innymi zabiegami rekompensuje konieczność ciągłego noszenia urządzenia.
Pomimo uznania przez Amerykańskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej za postęp w leczeniu raka, nie każdy, kto jest kandydatem do leczenia nowotworów, został poinformowany o tej możliwości. Jak to ma miejsce w wielu dziedzinach onkologii, czasami to pacjenci, a nie lekarze, dowiadują się o tej możliwości i proszą o więcej informacji.Bardziej niż kiedykolwiek wcześniej, bycie własnym adwokatem w opiece nad chorymi na raka może wpłynąć nie tylko na jakość życia, ale także na wynik.
Jak bronić siebie jako chory na raka- Dzielić
- Trzepnięcie
- Tekst